心绞痛患者的护理体会

杨凯

心绞痛患者的护理体会

杨凯

目的 探讨心绞痛患者的护理体会。方法将我院心血管内科自2012年2月～2013年1月收治的112例冠心病心绞痛患者，对其临床资料进行整理、回顾、分析、总结，得出心绞痛患者的护理观察要点。结果112例冠心病心绞痛患者经过细致的病情观察和临床用药护理、饮食排便护理、生活方式护理、情志护理等护理后，除2例心绞痛患者合并心衰、多脏器衰竭死亡，其余均好转出院。结论对冠心病心绞痛患者积极的治疗配和有效的个性化护理可以促进心脏功能恢复及缓解心绞痛发作症状，提高并改善患者的生活质量。

心绞痛 护理

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛包括恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等［1］。临床表现为胸闷胸痛，常可放射至左肩、左臂或至颈、咽、下颌部。诱发因素常见体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。一般在停止原来活动后即可缓解，或使用硝酸酯类制剂使之缓解。我科通过积极治疗和悉心护理取得比较满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1．临床资料

2012年2月～2013年1月我院心血管内科自收治冠心病心绞痛患者112例，男性65例，女性47例，年龄47～85岁，平均年龄72岁，其中混合性心绞痛51例，静息心绞痛25例，稳定型心绞痛21例，恶化型心绞痛13例，梗死后心绞痛2例。

2．一般护理

2.1 病情观察护理 观察并了解患者胸痛发作的部位、性质、有无放射性疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式、诱发因素等，观察患者胸痛发作的次数，若频率高、持续时间长，应注意警惕是否发生心肌梗死。并指导患者正确掌握心绞痛和心肌梗死之间的症状区别［2］。同时为患者连接心电监护，监测血氧饱和度，给予吸氧，密切观察患者的血压、心率、心律变化，准确地记录并及时报告医生。

2.2 临床用药护理 轻症患者可以通过内科药物治疗，常用硝酸酯类、抗血小板聚集药、稳定动脉斑块药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。其中硝酸酯类制剂通过扩张冠状动脉血管增加缺血区血液灌流，以达到起效快、疗效肯定的效果［3］。

2.2.1 硝酸甘油片含服:心绞痛发作时立即给予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，安抚患者情绪，帮助患者平卧以减轻心脏负荷，做好心电图记录。5～10分钟后询问症状是否缓解。如果在服药后仍不能缓解疼痛，可继续服用1片［4］。

2.2.2 硝酸甘油静脉滴注:对于心绞痛发作频繁或口服硝酸甘油效果不佳的患者，可遵医嘱静滴硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度。输液前及输液期间，定时监测血压，观察并询问患者有无头晕、心悸、出冷汗等血压下降症状。嘱患者卧床休息，避免体位突然改变，解手应在床上完成，以防出现体位性低血压。记录24小时出入量，以便及时调整输液量，避免加重心脏负担。硝酸甘油使用后可出现颜面潮红、头晕、头胀、头痛等症状，是由于此药造成头面部血管扩张引起。

2.3 饮食排便护理 进食宜低盐低脂，富含维生素、纤维素及优质蛋白，如蔬菜水果、瘦肉、蛋清等。少食多餐，不宜过快过饱，避免寒凉刺激。适量饮水，按时排便，保持大便畅通，严禁用力排便。用力排便易致心输出量骤然增加，诱发心绞痛发作。必要时可给予开塞露促进排便。也可每日按揉脐周，顺时针逆时针各300下，以增加胃肠蠕动，促进排便。

2.4 生活方式护理 鼓励患者适度运动，提高体力活动的耐受量，有助于心血管系统逐渐恢复，改善症状。根据每个患者自身情况调整日常生活与工作量，制定合理的活动与休息计划，有规律地进行锻炼。患者的活动量应逐渐增加，改变体位时动作宜慢，避免突然、剧烈或过度运动。宜选择慢走、打太极拳等平缓有氧的运动。平时早睡早起，保证充足睡眠。

2.5 情志护理 冠心病患者多忧郁、爱生闷气、易怒，情绪变化可使肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛，因此在护理过程中应加强与患者的交流沟通工作。鼓励患者表达出自己的情绪和心理问题，掌握其动态的心理变化，针对其心理状况给予针对性的心理疏导，帮助患者解除紧张感、焦虑感，增加患者的安全感，保持乐观积极的心态，主动配合治疗。患者病情好转时可给予适当的表扬和称赞，增强其治疗的信心。

3．结果

112例患者经过治疗，其中治愈15例，好转83例，无变化12例，死亡2例(合并心衰、多脏器衰竭)，总满意度达87.5%。

4．讨论

随着人们饮食结构和生活方式的不断变化，冠心病心绞痛的发病率逐年升高，严重危害着人们的生命健康。因此，及时治疗和有效护理对改善患者病情和促进疾病恢复十分重要。心绞痛患者由于其病情反复发作，治疗周期较长，治疗费用较高，极易产生不良情绪影响，特别是患者心绞痛发作甚至出现心肌梗死时，其紧张、恐慌等情绪更为明显，部分患者甚至绝望以及精神崩溃等，以上不良情绪较大程度上不利于患者的病情恢复，其生活质量也大大下降［5，6］。因此为患者进行健康宣教十分必要，讲解情志对疾病的影响，指导患者做好心理自我调节，保持平和的心态，预防疾病复发。经过临床实践的有力证明，无论何种类型的心绞痛都需要给予紧急处理，在消除诱因的基础上给予硝酸甘油等急救药物消除心脏供血不足的症状，对冠心病心绞痛患者积极有效的药物治疗并配合周密有效的个性化护理可以促进心脏功能恢复，缓解心绞痛发作症状，提高并改善患者的生活质量，具有很重要的意义［7］。

1 陆再英，钟南山主编.内科学［M］.七版.北京:人民卫生出版社，2008:209-215.

2 张宪玲.不稳定型心绞痛临床护理体会［J］.中国实用医药，2014，1(9):208-209.

3 杨宝峰主编.药理学［M］.七版.北京:人民卫生出版社，2008:276.

4 王洪石.浅谈对心绞痛患者的护理体会［J］.中国现代药物应用，2013，11(7):200-201.

5 陈凤慧，陈宪英.临床护理路径在冠心病患者中的应用及效果评价［J］.实用预防医学，2011，18(5):946-947.

6 陈梅.护理干预对冠心病患者心理状态及自我管理能力的影响［J］.医学临床研究，2013，30(2):364-366.

7 陆炎，王碌.老年冠心病心绞痛的中西医结合护理［J］.中国中医急症，2013，11(22):1989-1990.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.046

2015-7-26

沈阳市中医院 110004