1例糖尿病足截肢患者围手术期护理

田珍

1例糖尿病足截肢患者围手术期护理

田珍

糖尿病 糖尿病足 截肢

糖尿病足是由于糖尿病患者并发神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一［1］。笔者总结1例糖尿病足截肢患者围手术期的护理，现报告如下。

1．病例介绍

1.1 一般资料 患者男性，70岁，退休教师，为2型糖尿病患者，2型糖尿病病史7年，高血压病史4年，脑梗死病史4年，因自行修剪右足底前部鸡眼，致局部出血，创面无愈合，有脓性渗出物，在外院住院治疗无好转，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病、糖尿病足合并感染”收入科。入院检查:①右足背外侧及右足底外侧分别见大小约4.0×3.0cm，4.5× 3.5cm的创面，深及骨面，创面底可见坏死组织，局部可见脓性分泌物及脓苔附着，第四、五趾已发黑坏死，感觉已消失，足部有红肿，足背动脉搏动弱。患者体重56kg，身高160cm，体重指数(BMI)21.88kg/m2，经过营养评估，患者营养状况良好，不需要营养干预;②血液检查提示白细胞高，血糖高，糖化血红蛋白高，白蛋白低;③放射片提示:主动脉粥样硬化，双下肢动脉广泛粥样硬化伴多发斑块形成，双侧胫前动脉及足背动脉狭窄(狭窄率约90%以上)，双下肢大隐静脉瓣功能不全。

1.2 治疗方法 患者糖尿病病史多年，血糖控制差，下肢血管条件差，目前右足坏疽并感染，感染情况重，可能进一步加重。另外患者已出现右足坏疽，血运差，感染难以控制，需截肢治疗。择日患者在腰硬联合麻醉下行右下肢截肢术。

2．护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:由于患者对手术感到担忧，情绪低落，护理人员关心体贴患者，经常和患者谈心，使患者能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。并加强家属的教育工作，要求家属理解患者，从各方面帮助患者，使患者感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 饮食指导:告知患者调整饮食习惯的重要性，并指导正确的饮食方法，以粗杂粮和薯类替代主食。

2.2 术后护理

2.2.1 镇痛处理:应用疼痛脸谱评分卡，评估患者实际疼痛程度，术后应用镇痛泵持续镇痛，残端伤口用弹力绷带包扎，患肢用软枕垫高20°～30°以便静脉回流，减轻肿胀。注意观察患者情况，若诉剧烈疼痛，立即告知医生，床旁备医用止血带。

2.2.2 自我形象混乱:鼓励患者接受现实，在截肢初期，患者常常不能适应新角色，忘记身体已经截肢，在没有任何帮助的情况下欲下床活动，易发生意外危险，尤以夜晚多见。因此，夜班护士应加强巡视病房，床边加床挡，避免发生坠床。

2.2.3 功能锻炼:健侧肢体有发生糖尿病足的可能，在伤口完全愈合后通过锻炼可增加残端皮肤耐磨性，身体康复后可早期装上义肢下地慢步行走。

3．小结

糖尿病患者因血糖高，血液黏度大，血液循环差，一旦脚部出现伤口，就容易感染且不易愈合，一旦发病，将会面临截肢的后果，因此，糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。为了减轻患者的痛苦，减少治疗费用，降低截肢率，护理人员就要做好对糖尿病足的宣传教育及护理工作，并争取早发现，早预防，早治疗［2］。

1 赵静静，王伟灵，郑培莉.中国人群糖尿病足相关危险因素的Meta分析［J］.检验医学，2014，29(6):640-645.

2 李菁菁，韩会民，汤秀珍.糖尿病足诊治进展概述［J］.中国临床研究，2015，28(1):124-126.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.050

2015-7-6

武警湖北总队医院 430064