人口老龄化社区护理教学改革

人口老龄化社区护理教学改革

张慧欣郑源强1韩新荣

(内蒙古医科大学护理学院，内蒙古呼和浩特010058)

关键词〔〕人口老龄化；社区护理；教学改革

中图分类号〔〕R473.2〔文献标识码〕A〔

基金项目：内蒙古自治区自然科学基金(2012MS1121，2012MS1126)

通讯作者：韩新荣(1957-)，男，副教授，硕士生导师，主要从事护理学研究。

1内蒙古医科大学分子生物学研究中心

第一作者：张慧欣(1991-)，女，硕士，主要从事护理学研究。

中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)指出：护理服务领域逐步向家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用并不断拓展。社区护理作为我国老年人口健康保健服务的重要组成部分，可以方便老年人的日常卫生保健、心理咨询并减轻一定的经济负担，对建立和谐的医患关系，构建社会主义和谐社会，具有积极的意义〔1〕。如何培养高素质技能型社区护理人才，使其可承担社区个人、家庭、群体，提供健康教育、家庭护理、康复指导、营养指导、人群健康管理等多元化角色于一身已成为社区护理教学改革的重点。

1老龄化背景

至2010年，内蒙古60岁及以上老年人口达到2 836 413人，占总人口11.48%；65岁及以上人口占总人口7.56%，内蒙古已经全面进入老龄化社会〔2〕。老年人健康问题已成为现代护理工作的机遇与挑战〔3〕。

2老龄化背景下的社区护理

2.1人口老龄化对社区护理工作的需求美国护理学会将社区护理定义为护理学与公共卫生学理论相结合，促进和维护人群健康的一门综合学科。随着社会的发展及生物-心理-社会医学模式的不断深入人心，老年人对护理的需求持续上升，护理内容也不断扩展。老年人的健康状况影响其对社区护理的需求，随着年龄的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐渐丧失，老年患者需要通过专业化的指导和护理，更好地应对疾病，提升疾病的治疗效果。社区护理作为医疗机构之外的重要组织，可为其提供专业周到的服务。

2.2社区护理现状社区护理是社区卫生服务工作当中的重要组成，是“预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导”六位一体社区服务的关键环节。目前我国社区护理相关政策尚未完善，宣传力度不够，社区护理还缺乏一定的社会认可和理解。全国各大城市虽然逐渐建立集护理、保健、医疗及健康教育于一身的综合社区卫生服务体系，但在发展的同时问题也突显出来。侯淑肖等〔4〕发现，社区卫生服务中心护士平均占卫生技术人员的31.2%，医护比例为1.6∶1；社区卫生护士平均占卫生技术人员的33.3%，医护比例为1.5∶1，而WHO提出社区护士与社区医生的比例应为2∶1或4∶1。此外，我国社区护士学历结构以中专为主，占52.6%～76.9%〔5，6〕。

3社区护理教学面临的挑战

3.1社区护理教学现状随着社区卫生服务的全面开展，传统的医学教育模式无法满足现代护理人才的培养和国务院提出的“将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容”的要求〔7〕。我国社区护理教育始于20世纪90年代，起步较晚，学校教育中社区护理课程只占护理专业课程的5%左右，所涉及知识面及知识结构不能满足社区护理的需要。我国社区护理教育方式主要有学校教育和岗位培训两种〔8〕。大部分学校没有社区护理实践基地。实践较少导致培养出的护生对社区护理的认识不全面，未真正了解社区护士的工作内容。此外，护生对国家有关社区医疗政策了解较少，不重视社区护理工作。

3.2社区护理缺乏就业吸引力

3.2.1护生社区护理就业意愿调查采取整群抽样，在参考国内相关调查文献的基础上自行设计调查问卷对内蒙古医科大学312名已进行社区护理实习的护生进行调查。仅23.1%(72/312)护生有社区护理就业意向，这个比例较此前相关学者在其他地域的调查结果略低〔9，10〕；98.7%最理想的就业地为大型医院，1%为学校，0.3%改行。

3.2.2社区护理就业缺乏吸引力原因护生社区护理就业意愿处于低水平。首先，职业期望影响社区护理就业意向，护生目前主要的就业关注点还是大型医疗机构，可能与当前医院护理人员的待遇、福利较社区护士好有关，由于国内社区护理发展起步较晚，社区卫生机构设施简单，人员学历普遍较低，医疗服务范围有限，工作开展难度比较大，福利保障不足等不容乐观的现状使护生对社区工作信心不足。

4人口老龄化下的社区护理教学改革

4.1确定社区护理培养目标当前社区护理专业人才的培养已成为一项重要工作，根据2007年卫生部颁发的关于《社区护士岗位培训大纲》：“通过培训逐步转变学员服务理念，掌握社区护理的基本理论和基础知识，具备向个人、家庭和社区提供综合性、连续性、协调性和高情感性护理服务的基本技能，达到社区护士岗位的基本要求”。从前单纯的临床护理已不能很好地满足老年人精神、心理、生活等全方面护理的需要，当代老年社区护士不仅需要掌握基础护理知识及娴熟的护理技术，还需要通过系统化培训增强社区护士综合能力，使社区护理人才具有足够的人文、心理学、社会学知识、人际沟通能力、管理协调能力、职业道德、奉献精神等。当前较合适的社区护理培养模式是从常规临床护理培养模式中进行社区护理专业“方向化”，使社区护理体现自身特色创造自身效益，推动社区护理学教育及自身建设。在社区护理培训体系的研究中，完善并及时更新社区护理教材、师资配备及专门的培训基地。

4.2完善课程结构推动社区护理发展的因素有人口老龄化、家庭独子化、生活小康化、保健需求多元化等，护理人员将逐渐成为初级保健的主要提供者。社区护理、公共卫生护理、家庭护理等培训成为重要部分。相比以往的理论教授大于实践，应注重教学与实践相衔接，重视当代老年人的护理特点，关注老年人的护理需求，合理设置课程，选择适合的教学模式。整合公共文化基础课、专业基础课、专业技术课和特色人文课。如对必修课中的专业基础课和专业课进行整合，选修课开设以技能和知识的专业需求为依据，开设老年心理学、老年伦理学、老年康复学、人文、社会科学等，在提高学生综合素质的同时，满足老年人对高等护理人才的需要。制定合理的教学计划，紧密结合教学与临床实践，重视学生专业个性化的发展。

4.3依托基层社区强化社区护理实践社区护理教育所培养的社区型人才较面向医院的临床型护理人才有自己的特色，专业分工不再细化，要求很高的相关知识和技能，必须熟练地完成社区护理的各项任务，这些都对社区护理实践提出更高的要求。强化社区护理实践，促进社区护理人才培养，组织学生深入社区实习，协助开展各项卫生保健服务工作，组织学生成立社区课题研究小组，进行家庭访视，开展居民健康体检，参与基层社区健康教育活动并参与讨论社区的卫生改革等活动，提高学生的社区卫生服务意识及工作能力。结合家庭病床，积极组织学生深入开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的综合服务，鼓励指导学生把所学知识有针对性地运用于实践中〔11〕。在社区实践中，提高学生对开展社区护理工作重要性的认识，增强学生人际沟通能力及理论与实践相结合的能力，培养学生独立分析解决问题的能力。总之，随着人口社会结构的调整而发展社区护理，通过加速社区护理教学改革，积极引导护生融入社区护理事业，加速社区护理服务的发展。

5参考文献

1高江霞.高度重视社区护理全面迎接人口老龄化〔J〕.卫生职业教育，2011;29(14):149.

2乌仁格日乐.论内蒙古城乡老年人口生活来源分布——基于第六次人口普查数据〔J〕.北方经济，2014；4:30-2.

3刘鸿雁.社区老年妇女的保健〔J〕.中国社区医师，2014;30(23):155-6.

4侯淑肖，尚少梅，巩玉秀，等.社区护理现状调查与分析〔J〕.中国护理管理，2005;5(5):26-30.

5赵狄利，杨丽，徐博汉，等.社区护士社区护理知识掌握情况及需求的调查〔J〕.中国护理管理，2008;8(2):44-6.

6张贤梓，何金爱.社区护理需求与社区护士培养方向的分析〔J〕.现代护理，2005;20(11):1751.

7张红，林梅，史平，等.地方院校护理实践教学新体系的探索〔J〕.中国高等医学教育，2008;(11):31-2.

8杨天琼.我国社区护理教育存在的问题及建议〔J〕.中国中医药现代远程教育，2009;7(9):196-7.

9张迪，吉文晶，丁亚媛.对南京市医学院校护生社区护理就业意向的调查研究〔J〕.护理研究，2008;22(11A):2848-9.

10涂丽娟，张平，孔令磷.233名护生社区护理就业意向及驱动因素分析〔J〕.护理学报，2012;19(6B):52-6.

11孙雯.人口老龄化下老年社区护理的现状及人才培养对策〔J〕.中国保健营养，2012;10(下):3658-9.

〔2013-12-14修回〕

(编辑张慧)