FOCUS—PDCA循环在缩短手术衔接时间中的应用效果评价

张金凤++++++蔡云霞++++++黄桂明++++++陈友佳++++++邱红

[摘要] 目的 探讨FOCUS-PDCA循环在缩短手术衔接时间中的应用效果。 方法 选择2013年7～9月未实施FOCUS-PDCA循环的426例接台手术和2013年10～12月实施FOCUS-PDCA循环的457例接台手术作为研究对象，比较实施前后的接台手术衔接时间。 结果 实施后的手术衔接时间为（44.62±15.71） min，显著短于实施前的（66.43±30.67） min，差异有统计学意义（t=13.15，P<0.01）。 结论 应用FOCUS-PDCA循环能显著缩短手术衔接时间。

[关键词] FOCUS-PDCA；手术衔接时间；应用效果

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0145-03

提高手术室工作效率是缩短平均住院日并提高医院整体运行效率的关键。目前国际上关于手术室效率管理的研究热点一直是关于缩短两台手术之间的衔接时间，其方法主要是手术患者接待室、麻醉诱导室、麻醉复苏室流程重组[1-2]。PDCA循环又称为“戴明环”，是管理学中的一个通用模型，是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方式，由美国质量统计控制之父休哈特（Walter A·Shewhart）提出的PDS（plan do see）演化而来[3-4]。FOCUS-PDCA是对PDCA循环的进一步细化，将P阶段的工作分成5个具体的步骤开展。2013年7～12月本院采用FOCUS-PDCA循环来缩短手术衔接时间，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院是一所综合性三级甲等医院，实际开放床位1634张，设有17个手术间，其中层流百级手术间2间、万级手术间2间，普通手术间13间，麻醉复苏室开放床位6张，手术患者接待室有座椅8张、推车17辆，年住院手术2.1万台，手术量平均65台/d。2013年7～12月共抽查全院各手术科室10%的接台手术，记录其手术衔接时间。其中2013年7～9月接台手术426例，2013年10～12月接台手术457例。

1.2 方法

2013年7～9月的426例接台手术未实施FOCUS-PDCA循环，2013年10～12月的457例接台手术采用FOCUS-PDCA循环，成立质量改进小组，开展缩短手术衔接时间的专题改进活动，具体内容如下。

1.2.1 发现问题（find a process to improve） 通过标杆分析和趋势分析，发现本院手术衔接时间过长，为（66.43±30.67）min，手术间使用效率低，导致手术患者平均住院日延长和手术相关工作人员工作时间延长，进而影响手术患者和职工满意度。

1.2.2 成立质量改进小组（organize a team that knows the process） 从医院的不同层面恰当地选择成员组成PDCA质量改进小组，包括医院领导，麻醉科、手术室、手术科室、消毒供应中心、质量管理办公室、医务部、护理部、总务科等科室工作人员。

1.2.3 明确现行流程和规范（clarify the current knowledge of the process） 接台手术衔接工作流程欠通畅，相关科室未统一达成共识，需要明确现行流程和规范。

1.2.4 原因分析（understand the causes of process variation） 根据PDCA循环理论，85%的质量问题和浪费现象是由于体系的原因，15%是由于岗位上的原因[5]，因此改进小组对手术衔接时间长的原因进行了现状调查，对每一例接台手术进行现场摸底检查，并采用头脑风暴方法[6]，绘制鱼骨图，从工作流程和制度、工作人员到岗履职情况、工作人员专业技术水平、手术器械和设备、患者和家属因素等5个方面进行原因分析，找出主要原因及系统原因。经改进小组分析论证，确定以下6条为主要原因：①接台手术工作流程不顺畅；②工作人员劳动纪律差，不按时到岗；③部分微创和专科手术器械配置不足；④麻醉医师、手术室护士、后勤工人技术操作和工作流程不熟练；⑤麻醉师、手术室护士、后勤工人配置不足；⑥职能部门监管不足。

1.2.5 选择改进方案（select the process improvement） 改进小组主要从以下方面进行改进：①制订《手术开台和连接台管理规定》，明确接台手术工作流程、各科室各岗位工作职责及工作时效，同时优化患者接送流程、后勤工人调度流程等；②职能部门和相关科室加强监管；③增加微创和专科手术器械的配备，同时提高消毒供应中心运作效率；④加强麻醉师、手术室护士、后勤工人的培训；⑤提高麻醉师、手术室护士、后勤工人的配置与合理使用；⑥设立监控指标，确定指标定义和目标值，以“手术衔接时间”为监控指标，明确其定义为“从上一台手术患者离开手术间至下一台手术患者切皮时间”，结合文献报导[1-2，7]改进小组现状，讨论确定以降低基准值的30%为目标，设定平均手术衔接时间的首期目标值为45 min。

1.2.6 落实改进措施（do） ①医务部、护理部、质量管理办公室联合制订《手术开台和连接台管理规定》，明确各科室各岗位工作流程、职责和时效。在手术室护士到病房接患者之前，提前约15 min电话通知手术科室主班护士（中午和晚上为值班护士）安排并完成术前准备工作。麻醉科、手术室在手术衔接规定时间内，组织好医、护、工各类人员通力协作，高效、规范地完成手术患者的接送、清理打扫手术间、麻醉和手术准备等工作。接台手术间清洁自净时间规定：普通手术间在10 min内完成，百级手术间在25 min内完成，万级手术间在45 min内完成。麻醉师在接台手术患者接入手术间后 5 min内进入手术间，巡回护士应及时电话通知手术医师，手术医师接到电话通知后，在15 min内到达手术间。切实做好手术患者转运和交接工作，术后患者直接返回病房者，由巡回护士电话通知病房护士做好接患者准备，手术医师、麻醉师及巡回护士三方共同将患者送到病床旁，与病房护士交接；术后患者入复苏室者，由巡回护士电话通知复苏室护士做好接患者准备，由手术医师、麻醉师、巡回护士护送患者至复苏室，与复苏室工作人员交接；复苏室患者复苏结束后转入病房前，由复苏室护士通知病房护士做好接患者准备，麻醉师及复苏室护士共同将手术患者送到病床旁，与病房护士交接患者。手术前后，病房护士须在5 min内与接送人员交接患者。此外，要优化后勤工人调度流程，设立后勤工人总调度岗位，上一台手术距离结束30 min时，巡回护士电话通知接待室护士接下一台手术患者，同时安排后勤工人送患者和打扫卫生，等候室护士则通知后勤工人总调度安排人员完成相应工作。②职能部门和相关科室加强工作人员监管。手术室负责登记每个手术患者从入室至出室各环节、节点时间相关手术科室、手术人员是否符合规定，如有特殊情况应注明，汇总后于每周一上午报医务部。医务部每周定期和不定期到手术室检查《手术开台和接台管理规定》的执行情况，并结合手术室登记情况、现场抽查情况进行绩效考核。③每周举行一次麻醉师、手术室护士、后勤工人的岗位技能培训和考核。④保障手术器械的供应。增加专科、微创手术器械的配备，优化消毒供应中心工作流程，调整消毒供应中心工作人员的工作职责，建立精密仪器快速消毒供应通道，对于急用的精密仪器立即收回和处理。⑤提高工作人员的合理配置和使用。增加麻醉师5名、手术室护士7名、后勤工人3名，使得人员配置达到《三级综合医院评审标准（2011年版）》要求。麻醉科、手术室实行弹性排班，合理安排医、护、工各类人员工作，以满足临床手术需求。endprint

1.3 观察指标

设计手术衔接登记表，每周抽查全院各手术科室10%的接台手术，对改进措施实施前（2013年7～9月接台手术426例）和实施后（2013年10～12月接台手术457例）的手术衔接时间进行现场检查记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施后的平均手术衔接时间为（44.62±15.71） min，显著短于实施前的（66.43±30.67） min，差异有统计学意义（t=13.15，P<0.01）。

3 讨论

缩短手术衔接时间对提高手术间使用率、缩短平均住院日、提高手术患者和职工满意度、提升医院品质有着举足轻重的影响。PDCA循环是一种简单可行、易于调动团队合作的质量改进方法[6]，FOCUS-PDCA是对PDCA循环的细化，明确了PDCA的具体工作步骤，组建的质量改进小组通常来自于不同部门和（或）不同岗位，能够带来各个方面的信息，从各个角度找寻问题的根源并实施改进措施，能够有效防止跨部门的合作鸿沟，高效利用各种资源，从而达到改善工作质量、提高工作效率的效应。手术衔接工作是一项系统工程，涉及到麻醉科、手术室、手术科室、医院政策、员工执行、后勤保障、职能部门监管等诸多方面，应用FOCUS-PDCA循环缩短了手术衔接时间，推进了全院标准化、规范化地完成手术衔接工作，极大地提高了手术间使用率、提升了医院品质及满意度，具有非常显著的效果。PDCA循环是一个周而复始、不断提升的过程[7-9]，是一种对干预措施不断改进并应用的循环过程，其在进行干预实施的过程中对整体和细节进行不断总结分析，把执行计划中的成功经验与失败教训都纳入医疗有关的各项标准、规程、制度中去，作为今后的指南或借鉴，使工作在已有的基础上不断提高[10-12]。本院对接台手术衔接工作进行标准化，将行之有效的措施写进医院工作制度、工作流程中，并在全院范围内发布执行，同时继续每月进行监控，直到流程稳定，手术衔接时间持续控制在45 min以下。本院手术衔接时间与国内外医院报导的35 min[1]、20 min[7]相比，还存在一定差距，主要原因是手术室建筑面积有限，未设立麻醉诱导室，深静脉、桡动脉穿刺和神经阻滞仍在手术间，进一步改进的空间为改善手术室建筑布局，设立麻醉诱导室，优化麻醉准备流程，使手术衔接时间缩短至20 min。

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（收稿日期：2014-10-31 本文编辑：祁海文）endprint