股骨干多段骨折的治疗体会

韩海军223800江苏省宿迁市宿豫区珠江医院

股骨干多段骨折的治疗体会

韩海军
223800江苏省宿迁市宿豫区珠江医院

目的：总结股骨干多段骨折的治疗经验。方法：收治股骨干多段骨折患者6例，1例上段骨折且中间骨块无粉碎，使用交锁形髓内针固定。2例患者应用外固定支架固定，均为下段及中段粉碎性骨折。3例使用镍钛形状记忆合金材料固定，其中1例为较复杂的中下段骨折，中间骨块较长而且劈裂移位，远端骨折线近股骨髁并有游离骨片，将中间骨块先用钢丝固定为一整体，复位后将圆柱形环抱器和分体式接骨板结合固定。中段骨折1例，中间骨块较长，采用2个圆柱形环抱器固定；下段骨折1例，采用圆锥形环抱器固定；1例为中段骨折，中间骨块较短但粉碎，采用长度足够的单个圆柱形环抱器固定。结果：本组6例患者经过治疗，在3～6个月内愈合，治愈6例，治愈率100.0％。结论：交锁形髓内针、镍钛记忆合金材料及钢板结合固定、外固定支架是治疗股骨干多段骨折的有效方法。

股骨干多段骨折；骨折；体会

股骨干多段骨折几乎都是高能量损伤，是一种较为复杂的骨折，增加了治疗的难度[1]。为总结股骨干多段骨折的治疗经验，本文收集我院2011年2月-2014 年9月治疗的6例患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年2月-2014年9月收治股骨干多段骨折患者6例，男5例，女1例，年龄22～49岁，平均(38.9±2.3)岁，其中开放性骨折1例，闭合性骨折5例。其中偏上中段1例，中段3例，近中段及下段2例。

方法：1例上段骨折且中间骨块无粉碎使用交锁形髓内针固定。2例患者应用外固定支架固定，均为下段粉碎性骨折。另外3例联合使用镍钛形状记忆合金材料及钢板进行固定，其中1例为较复杂的中下段骨折，中间骨块较长而且劈裂移位，远端骨折线近股骨髁并有游离骨片，先使用钢丝将中间骨块固定为一体，复位后联合使用圆柱形环抱器和分体式接骨板进行固定。中段骨折1例，中间骨块较长，采用2个圆柱形环抱器固定；下段骨折1例，采用圆锥形环抱器固定；中段骨折1例，中间骨块较短但粉碎，采用足够长度的单个圆柱形环抱器固定。

结果

本组6例患者经过治疗，在3～6个月内愈合，治愈6例，治愈率100.0％。

讨论

目前临床治疗股骨干多段骨折常用的内固定物为镍钛形状记忆合金材料[2]，外固定要选用外固定支架。外固定支架尤其适用于开放性骨折，其优点是能够闭合穿针复位，即使切开复位，也较少发生骨膜剥离现象，骨痂初步形成后，弹性固定，可增加骨折断端应力刺激，有利于骨折早期愈合。别外，多数外固定支架无需石膏固定，因此患者能够进行早期功能锻炼。但是外固定支架对于中间骨块较长且粉碎的骨折患者的固定效果差，手术过程中，如果操作不当，容易引起骨折延迟愈合或骨不连。另外，外固定支架在固定时使用的螺钉将会影响髂胫束活动，容易引起膝关节功能障碍。交锁形髓内针适用于上段骨折且中间骨块完整者，但韧性差、强度低，因此手术过程中应首先采用髓腔扩大器扩大狭窄的髓腔，然后采用较粗的髓内针固定，术后可不用石膏托固定。髓内针另外一个缺点是对骨折端无明显加压作用，可致骨折延迟愈合或不愈合，故临床应用时应注意。对于中间骨块较长者，采用骨折两断端分别做小切口复位固定的方法，可减少中间骨块的血运破坏及组织损伤。

本组资料结果显示：本组6例患者经过治疗，在3～6个月内愈合，治愈6例，治愈率100.0％。由此可见，交锁形髓内针、外固定支架、镍钛形状记忆合金材料及钢板联合固定是治疗股骨干多段骨折的有效方法。

[1] Wang CC,Yu CT,Hsieh CP,et al.Femoral head avascular necrosis after interlocking nail of a femoral shaft fracture in a male adult：A case report[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,11(4)：399-402.

[2] 戴戎,倪诚,吴小涛,等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用[J].中华外科杂志,1996,32(10)：629-632.

Treatmentexperience on femoralshaft fractures

Han Haijun
Zhujiang HospitalofSuyu District,Suqian City ofJiangsu Province 223800

Objective：To summarize the treatment experience on femoral shaft fractures.Methods：6 paitents with femoral shaft fractures were selected,in which there 1 cases of upper and middle bone block without crushing was treated with interlocking intramedullary nail fixation.2 cases were fixed with external fixation,whom were the lower segment and middle segment comminuted fracture.Another 3 were fixed with nickel titanium shape memory alloy material,including 1 case of complicated distal fracture,bone splitting andmiddle long displacement,fracture of the distal femoral condyle and the free line near the bone, themiddle bone fixed as a whole with wire fixation,and then fixed itwith cylindrical fixator and split plate after reset；1 case of middle fracturewith longermiddle bone block,were fixed with two cylindricalembracing fixator；1 case of lower segment fractures were fixed with cone embracing fixator；1 case ofmiddle bone fracture,themiddle bone fragment is shortbut crushed,were fixed with a single cylindrical embracing device with sufficient length.Results：After treatment,all of those 6 cases healed in 3～6 months,6 cases were cured,the cure rate was 100％.Conclusion：Interlocking intramedullary nail,nickel titanium memory alloy materialand steelplate fixation,external fixation areeffectivemethod in the treatmentof femoralshaft fractures.

Femoralshaft fractures；Fracture；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.46