电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的疗效研究

吴中华

电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的疗效研究

吴中华

【摘要】目的 探讨分析电视胸腔镜技术在治疗外伤性血气胸中的临床疗效及安全性。方法 以收治的血气胸患者采用不同治疗方法，比较2组患者手术相关指标、并发症发生情况以及术后疼痛程度指标。结果 研究组在手术时间等方面均优于对照组（P＜0．05）。结论 相对于开胸手术，电视胸腔镜技术治疗外伤性血气胸可有效降低手术创伤程度，促进患者术后康复，疗效满意且安全性较好。

【关键词】血气胸；电视胸腔镜；开胸手术；临床疗效

Objective To investigate the clinical effect and safety of video-assisted thoracoscopicsurgery（VATS）in the treatment of traumatic hemopneumothorax． Methods The patients with traumatic hemopneumothorax were selected and received open-chest operation and VATS，respectively． The operation related index，complication occurrence and the pain sensation were analyzed． Results The study group were better than the control group in operation signs（P＜0．05）． Conclusion The VATS is better than open-chest operation in clinical effect and safety with minimally invasive，and can improve the recovery of the patients．

【Key words】 Hemopneumothorax，VATS，Open-chest operation，Clinical efficacy

血气胸是临床危急重症之一，多由胸部外伤引起，且患者多合并纵膈伤、肋骨骨折以及胸壁损伤等其他类型的胸部外伤［1］。因此，少量血气胸（肺组织萎陷在20%～25%）可自行吸收，无需特殊处理；但大量血气胸可导致呼吸循环障碍，进而引起患者死亡，必须紧急处理［2-3］。外科手术是处理外伤性血气胸的主要手段，目前主要采用开胸手术以及胸腔镜技术两种术式，笔者对我院部分患者进行研究分析，总结两种术式的利弊。

1　资料与方法

1.1 临床资料

2013年3月～2015年6月收住我院的血气胸患者49例，均由外伤性因素导致。病例纳入标准：CT等影像学检查显示胸腔中等量以上积液伴气胸；生命体征基本平稳，身体条件可耐受手术操作；穿刺引流连续3 h，引流量＞200 ml。排除合并大血管损伤以及休克表现者。依据住院单双号将患者分为研究组（n=24）与对照组（n=25）， 其中研究组男性15例，女性9例；年龄18～65岁，平均（44.1±4.4）岁；损伤部位：左侧9例，右侧15例；积液量500～1 700 ml；合并肋骨骨折6例。对照组男性16例，女性9例；年龄20～63岁，平均（43.5±4.6）岁；损伤部位：左侧9例，右侧16例；积液量500～1 600 ml，合并肋骨骨折8例。2组患者基线资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统开胸术式治疗：全身麻醉，健侧卧位，健侧肺插管通气。于患侧腋下第7肋间做切口，依次切开皮肤、皮下以及肌肉，切开胸膜，引流积液及积气。严密止血，术毕放置引流。

1.2.2研究组 实施电视胸腔镜治疗：全身麻醉，健侧卧位，健侧肺插管通气。选取第6或第7肋间水平，于腋中线做切口，长约1.0 cm为观察孔，置入胸腔镜观察。另于腋前线第3或第4肋间做操作孔，根据患者情况还可于腋后线第6肋间做副操作孔。术中切口选择根据患者具体情况以及术者习惯进行适当变动。术中对胸腔内血液和凝血块进行彻底清除，对出血部位进行止血处理。

1.3 观察项目

记录比较2组患者手术相关指标、并发症发生情况。术后第3 d，采用视觉模拟评分（VAS）分别对2组患者术后疼痛程度进行评价，VAS分值为0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重。

1.4 统计分析

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，搜集整理研究数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 手术指标

49例患者均顺利完成手术，围手术期未见患者死亡，住院期间未行二次开胸止血，所有患者在麻醉复苏后均安全返回病房，术后均未采用呼吸机辅助呼吸。研究组患者均完成胸腔镜手术，无中转开胸。研究组患者手术时间为（91.3±8.4）min，出血量（术中＋术后）为（514.2±32.6）ml，住院时间为（11.3±2.3）d。而对照组患者手术时间为（126.7±11.2）min，出血量（术中＋术后）为（836.4±56.2）ml，住院时间为（16.7±3.4）d。经统计分析，研究组患者上述指标均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后疼痛程度

研究组患者疼痛评分为2～6分，平均为（3.4±0.8）分；而对照组患者疼痛评分为3～8分，平均为（5.5±1.3）分。经统计分析，研究组患者术后疼痛程度优于对照组（P＜0.05）。

2.3 并发症

研究组患者围手术期出现肺不张1例，肺部感染2例，总发生率为12.5%（3/24）。对照组患者发生肺不张1例，肺部感染2例，弥散性血管内凝血（DIC）1例，总发生率为16.0%（4/25）。经统计分析，2组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

由于血气胸病情危急，因此对于存在胸部损伤的患者，不论是闭合性还是开放性，均应积极进行血气胸的检查。一般而言，血胸的诊断较为容易，胸部叩诊浊音即可怀疑存在血气胸，必要时行诊断性穿刺抽出血液可确诊［4］。对于气胸或血气胸者，X线或CT等影像学检查可进一步明确诊断。

因保守观察方式可能导致患者大量失血，贻误手术时机，因此，血气胸的治疗一般早期采用外科手术方式。对于血压或Hb持续性下降、胸腔穿刺引流量＞1 000 ml者，应积极手术［5］。开胸手术和胸腔镜手术是两种不同的手术方案，二者在临床均得到广泛应用。在本研究中，采取胸腔镜治疗的患者其手术时间、出血量以及住院时间均较低，表明该术式创伤较小。较低的术中和术后出血量对于已经存在大量失血的患者尤为有利。

在治疗安全性方面，2组患者均出现肺部感染以及肺不张等并发症，但发生率较低，且组间比较无统计学差异。因此，有理由认为，电视胸腔镜技术在治疗外伤性血气胸方面具有一定的优势。

参考文献

［1］ 冯雪冬． 用胸腔镜手术治疗外伤性血气胸合并多发肋骨骨折的效果分析［J］．当代医药论丛，2015，13（9）：273-274．

［2］ 武国栋，张子瑜，赵金超，等． 胸腔镜钛镍合金爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效［J］． 武警医学，2015，26（5）：446-448．

［3］ 孙振宇，孟祥宽，范伟，等． 电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效评价［J］． 中国医药导刊，2014，16（4）：637-638，640．

［4］ 杨定勇，杨立民． 胸腔镜辅助小切口治疗外伤性血气胸的临床疗效分析［J］．昆明医科大学学报，2014，35（12）：115-117．

［5］ 白峰，王明正，黄文峰，等． 局麻单孔胸腔镜手术治疗创伤性血气胸90例［J］． 解放军医药杂志，2014，26（7）：81-83．

Research on the Efficacy of VATS in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

WU Zhonghua Tenth People＇s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China

【Abstract】

【中图分类号】R561．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0030-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．021

作者单位：471002 洛阳市第十人民医院