经腹彩超诊断胎盘植入的临床分析

王丽静

经腹彩超诊断胎盘植入的临床分析

王丽静

【摘要】目的 分析经腹彩超对于胎盘植入的临床诊断价值。方法 研究时间为2015年1～10月，对象胎盘植入45例，给予全部经腹彩超，分析检查结果及诊断价值。结果 45例均经病理确诊，经腹彩超检出43例，诊断准确率95．56%，漏诊率4．44%。诊断准确率高，结果差异具统计学意义（P＜0．05）。结论 经腹彩超对胎盘植入具有高的诊断价值，诊断结果准确、可靠。

【关键词】胎盘植入；经腹彩超；诊断

Objective To analyze the clinical value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of placenta implantation． Methods From January to October 2015，45 cases of placenta implantation were treated by abdominal ultrasonography，the results were analyzed and the diagnostic value was analyzed． Results 45 cases were confirmed by pathology，43 cases were diagnosed by abdominal color Doppler ultrasound，the diagnostic accuracy rate was 95．56%，the missed diagnosis rate was 4．44%． The diagnostic accuracy was high，and the difference was statistically significant（P ＜0．05）． Conclusion Abdominal ultrasonography has a high value in the diagnosis of placenta implantation，and the results are accurate and reliable．

【Key words】 Placenta implantation，Abdominal ultrasonography，Diagnosis

胎盘植入为严重产科并发症，高危因素多，如高龄、人工流产、前置胎盘、剖宫产等，胎盘绒毛侵入子宫肌层，植入部分无法自行剥离，若人工剥离，可损伤肌层［1］。当前，此病发病率上升，为有效挽救患者生命，避免子宫切除，临床需切实加强诊断，早期治疗［2］。本文研究2015年1～10月胎盘植入患者45例，总结经腹彩超检查方法及诊断价值，具体如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

研究年度2015年1～10月，对象胎盘植入45例，均龄（37.56±3.28）岁，最大年龄者45岁，最小年龄者23岁。45例中，4例有宫内感染史，14例为剖宫产后妊娠，11例有宫腔操作2次，16例有宫腔操作3次或3次以上。患者产前均无明显不适，分娩过程中因胎盘无法正常娩出发生阴道大出血。45例资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

给予45例患者经腹彩超，分析检查结果及诊断价值。

选择西门子512、飞利浦IU22高档彩色多普勒超声仪，仪器为凸阵探头，探头频率是3.5～5.5 MHz。产前检查时，嘱患者摆放平卧位，对胎儿及附属物进行检查；给予胎盘位置二维超声检查，并探查胎盘实质、胎盘后间隙及胎盘肌层分界；对胎盘子宫肌层的厚度作测量，准确记录。经彩色多普勒观察胎盘肌层的侧血流信号情况。对于前置胎盘疑似患者，嘱其适当充盈膀胱，给予胎盘-宫颈内口位置探查。产后检查时，对胎盘有无残留、胎盘肌层的界限情况、胎盘附着处肌层的厚度等进行探查，并经频谱多普勒超声对胎盘肌层侧进行测量，确定有无高速低阻力动脉血流信号［3］。

1.3 诊断标准

经腹彩超显示，胎盘内有多个液性暗区，即胎盘漩涡，形态较不规则，大小不一，为湍流；膀胱后方及子宫前壁穿透性胎盘，胎盘向膀胱凸出，且膀胱和子宫壁之间的界面破损，经多普勒可见子宫浆膜与膀胱的交界面血管增加；胎盘后方子宫肌层明显消失或者变薄［4］。

1.4 统计学分析

所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 诊断准确率

45例均经病理确诊，经腹彩超检出43例，诊断准确率95.56%；漏诊2例，漏诊率4.44%，准确率高，结果差异具统计学意义（P＜0.05）。43例检出病例中，23例产前胎盘植入，占53.49%，病理确诊24例，检查灵敏度95.83%；20例产后胎盘植入，占46.51%，病理确诊21例，检查灵敏度95.24%。

2.2 声像图特点

（1）23例产前胎盘植入中，13例胎盘后的间隙消失，占比56.52%，由弱回声肌层、无回声血管、高回声蜕膜组成，无回声区于发生胎盘植入时消失；17例胎盘漩涡，占比73.91%，胎盘血窦异常明显增多，可见无回声区，较不规则，大小不一，呈液性，其内可见云雾样点状弱回声，肌层小动脉受到胎盘侵犯，导致高速动脉血流冲进胎盘血窦，形成云雾样翻滚；9例胎盘肌层变薄，占比39.13%，其中3例肌层回声明显消失；14例前置胎盘，占比60.87%；19例胎盘肌层侧血流信号比较丰富，占比82.61%。（2）20例产后胎盘植入中，均有胎盘残留，且宫腔内有团块，为不均质高回声，靠近子宫壁一侧；11例胎盘-肌层界限明显消失，占比55.00%；6例脉冲多普勒见胎盘肌层侧有高速低阻力动脉血流信号，占比30.00%；18例胎盘肌层弱回声消失，或者肌层较薄弱，占比90.00%。

3　讨论

胎盘植入病情危重，可引起患者子宫穿孔、出血、感染或休克，甚至死亡，妊娠、产时或产后难以确诊，若处理不果断、不及时，直接危及生命［5］。经腹彩超为准确、可行诊断方式，检查简单，较为经济、安全，为首选检查方法［6］。本文研究中，45例经经腹彩超检查后，检出43例，诊断准确率95.56%；漏诊2例，漏诊率4.44%，准确率高，说明经腹彩超诊断准确，为可行手段。产前及产后胎盘植入均有各自的声像图特点。本组漏诊2例，产前产后各1例，考虑产前漏诊原因为后壁胎盘受胎体遮挡，显示不佳［7］。产后漏诊原因有：（1）产后胎盘植入缺乏确切特征，无法参考病例临床表现综合诊断；（2）仅重视胎盘残留诊断，而忽略了胎盘植入诊断；（3）针对较浅胎盘植入，声像图无特异性征象，诊断难度大［8］。综上，胎盘植入诊断时采用经腹彩超，准确率高。

参考文献

［1］ 彭静． 胎盘植入诊断的彩超与磁共振临床应用探析［J］． 当代医学，2014，20（33）：22-23．

［2］ 卜凡文，沈树娜． 经腹彩超诊断胎盘植入的临床研究［J］． 中国临床医生杂志，2015，43（9）：26-29．

［3］ 孙蕴慧． 24例胎盘早剥临床处理分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（21）：108-110．

［4］ 彭丽． 胎盘早剥相关因素与结局［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（7）：9-10．

［5］ 李学南． 胎盘植入29例临床相关因素分析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（14）：30-31．

［6］ 廖明华． 经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（12）：34-35．

［7］ 于涛，王玉丹． 经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值［J］． 生物技术世界，2015，9（7）：75．

［8］ 刘惠聪． 彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值［J］． 中外医疗，2014，33（2）：184-185．

Clinical Analysis of Abdominal Ultrasonography in the Diagnosis of Placenta Implantation

WANG Lijing Jilin Siping Liaohe Agricultural Reclamation District， Gujiazi Township Health Center，Electric Consultation Room，Siping 136507，China

【Abstract】

【中图分类号】R714．56

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0176-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．124

作者单位：136507 吉林省四平市辽河农垦管理区孤家子镇卫生院电诊室