护理干预在多发性肋骨骨折预防肺部感染的心得体会

黄海虹

护理干预在多发性肋骨骨折预防肺部感染的心得体会

黄海虹

【摘要】肋骨与肺在解剖位置联系紧密，当骨折发生时常常合并肺损伤，如果有开放性的伤口需要马上封闭创口，根据各项临床进行闭式引流，预防发生感染和各种并发症最为关键，因此在整个治疗过程中必须做好护理干预，才能预防肺部感染。

【关键词】护理干预；肋骨骨折；肺部感染；心得体会

Ribs and lung’s anatomical position in close contact，when the fracture occurs often with lung injury，if there is an open wound for a wound immediately closed，closed drainage conducted in accordance with the clinical，and prevention of infection and complications of the most critical．Therefore，throughout the course of treatment must be done nursing intervention to prevent lung infections．

【Key words】 Nursing interventions，Rib fractures，Pulmonary infection，Experiences

多发性骨折会疼痛剧烈，影响呼吸，尤其是合并连枷胸、血气胸等时，患者无法咳嗽，导致痰液积聚在呼吸道，易造成肺部感染，若病情持续加重甚至可能出现窒息［1］。通过对肋骨骨折进行针对性护理，可以有效避免和控制感染，提高治疗质量，同时可以及时发现病情改变以便进行早期处理。

1　引起感染的原因

因为多发性肋骨骨折常损伤膈肌，疼痛剧烈，呼吸咳痰加重；呼吸运动不同程度受限，双侧不对称、不协调，有效通气量减少，通气功能障碍；损伤后出血致有效血容量减少，机体免疫功能下降，容易感染致病菌。

2　护理目的

对患者进行常规和优质的护理，改善患者治疗的环境，疏导患者心理困难，进行有效的健康宣教和护理指导，给患者指出肺部感染的诱因，在一定程度和范围内协助医师控制和去除感染因素，减少并发术后感染。

3　护理内容

3.1 止痛和固定护理

疼痛不可耐受的患者可口服止痛药物或者采用麻醉药物阻滞痛觉传导，改善呼吸和有效的改善咳嗽机能。固定的方法最好用多头胸带，或弹力束胸带，必要时可以在患侧放置牵引支架，较好的固定骨折片，降低痛苦，但是肋骨骨折进行牵引术时，要注意嘱托患者和家属遵从医嘱，不可随意增加或者减少牵引物的重量，保持比较稳定的牵引重量有助于骨折恢复，愈合效果好。要帮助患者了解自己的能力，鼓励和协助患者进行呼吸训练，咳嗽训练，讲清楚咳嗽在骨折愈合及预后方面的重性性、必要性，激发患者主观能动性，自己主动咳痰和增加适当运动。要加强与患者交流以了解其无法咳嗽的原因、心理，提供心情支持，建立良好的医护关系［2］。

3.2 饮水和饮食

日常饮食应多饮水，促进排痰，患者宜进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半固态或液态食物，如进食牛奶可以补钙；注意要保证足够的液体，特殊情况下可采取静脉补液。呼吸道表面的纤毛摆动有助于排出呼吸道异物和痰液，其正常生理功能发挥有赖于纤毛黏液毯的正常湿度、食物代谢产物三磷酸腺苷的供能。因此，要适度补充液体，饮食，提供必须的能量，保证纤毛摆动功能正常，在纤毛摆动的时候在黏液毯的推动作用下把痰液排出体外，清洁呼吸道，维持呼吸道畅通，防止痰液滞留导致肺不张和肺部感染。

3.3 体位管理

保持舒适体位，合并肺不张病情比较急重时，可以采取60°卧位，15°健侧卧位和平卧位的定时更换。60°卧位时，膈肌位置低，呼吸功能提高，有助于肺扩张。同时气管内黏液受重力影响较小，在气管内径上分布少，呼吸通气直径大，获得较多通气量。15°健侧卧位可避免压迫患侧肺组织，进而改善呼吸方式，改善功能残气量，增加气道有效管腔直径，肺泡不受压缩从而维持正常功能状态，防止加重肺部感染和肺不张。备好吸引器及吸痰盘，如果患者无法正常排痰时辅助吸痰［3］。

3.4 病情监测

需要医护人员仔细观察记录患者体征，避免发生胸腔内出血和气胸，及早发现呼吸道感染［4］。如果患者贴胶布固定则要注意防止皮肤过敏或湿疹。注意血气（正常应该SAO2＞97%）和生命体征变化，对于低氧血症患者，日常辅以氧疗，改善呼吸和通气，注意早期行气道管理。此外，护士要协助医生监察患者按规定用药，保证药物效果，及时治疗和控制感染。对于放置引流管的患者，关键是做好闭式引流管的护理，护理人员经常挤压管道，查看引流管是否固定稳妥、引流通畅，每天换引流瓶，保证无菌操作，防止逆行性感染，同时每天都要仔细记录引流液的颜色。

3.5 口腔护理及皮肤护理

患者在饭后、睡前必须漱口，减少污染源。病情比较严重不能进行口腔卫生自理者给予口腔护理，防止口腔内感染。防止患者发生其他疾病而引发肺部感染，如要预防感冒，护理人员及时用温水擦洗患者的汗液，更换湿掉的内衣、寝具，使皮肤清洁、干燥，预防感染［5］。

3.6 环境管理

保持适当的通风，防止冷刺激和空气干燥，保持环境清洁，定期消毒，病室人员流动不可过于频繁以免带进更多的病原菌，同时创造一个安静舒适的环境，宜于静养恢复［6］。室内的温度最好控制在24℃～26℃，湿度维持在60%左右。

3.7 心理护理

做好患者的心理护理，经常解答患者的问题，进行感染病因、诱因、危害、预防等方面的知识宣讲。给予适当的安慰和鼓励，稳定其情绪，主动简单和患者交流治疗的计划，疗程，疾病转归等，给患者宣传成功的案例，消除其心理障碍，必要时遵医嘱予止痛药，进行针对性的护理［7-8］。

3.8 出院指导

嘱咐多做深呼吸运动，注意休息，戒除烟酒刺激，平衡膳食，尽量不去人群密集的地方；近期勿进行剧烈运动，不要负重；如果有感冒发热要立即复诊；外固定护理带不要随意取下；定期来门诊复查。

4　结语

肋骨骨折主要是因为暴力、车祸、工伤事故引起，多发性肋骨骨折占胸外伤的61%～91%，有高于70%的几率合并气胸，是一种病情危急的疾病，极易危害患者生命。肺部感染对于多发肋骨骨折痊愈影响大，加强患者的呼吸道护理可以有效预防感染，促进愈合，因此，要尽早做出针对性的护理治疗计划，实施早期护理干预。

参考文献

［1］ 郑锦秀，党海莉． 多处肋骨骨折患者的护理体会［J］． 中国医药导刊，2010，12（6）：1058-1059．

［2］ 王领会，王赛男． 综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用［J］． 护理实践与研究，2012，7（5）：95-96．

［3］ 毕云凤． 胸外伤病人的观察及护理［J］． 中国民族民间医药，2012，21（2）：102．

［4］ 卢体芳，孔桂芬． 胸部外伤肋骨骨折致创伤性湿肺及护理干预［J］．中国医疗前沿，2011，6（24）：54-55．

［5］ 申燕． 浅谈多发性肋骨骨折病人的护理［J］． 中国卫生产业，2012，9（1）：54．

［6］ 顾群英． 多根多处肋骨骨折的围手术期护理［J］． 中外医学研究，2012，10（15）：78．

［7］ 杨玲． 肋骨骨折环抱器内固定术后护理体会［J］． 吉林医学，2014，35（6）：1318．

［8］ 蒋莉，李琼，张琦，等． 多发性肋骨骨折患者围术期护理［J］．现代医药卫生，2014，30（7）：1052-1054．

Experiences of Nursing Intervention in Multiple Rib Fractures Prevention of Lung Infection

HUANG Haihong Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xiamen City，Tongan District，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0203-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．144

作者单位：361000 厦门市同安区中医院