拔牙矫治的临床思路

周瑞云136000吉林省四平市口腔医院

拔牙矫治的临床思路

周瑞云
136000吉林省四平市口腔医院

本文就拔牙矫治的临床思路作一简单的介绍，以期望对以后的工作有所帮助。

拔牙；矫治；临床思路

目前，拔牙矫治在正畸治疗的应用比例较高，北京大学口腔医院正畸科对拔牙病例进行统计，高达64.60％。通常正畸拔牙矫治方式分为双颌和单颌（包括对称与不对称拔牙），单颌拔牙模式在临床应用上并非少见，作为一种少量拔除牙齿的拔牙模式，既能够缩短临床矫治时间，又能够取得良好的矫治效果，尤其是在Ⅱ类错畸形中应用更是广泛。

上颌单颌拔牙在安氏Ⅱ类错畸形中的适应范围及应用

单颌拔牙适用于青少年恒牙列期的情况：文献报道采用传统的拔除4个双尖牙矫治30例安氏Ⅱ类1分类患者[1]，结果表明，下颌平面角和SNB矫治前后差异没有统计学意义。下颌存在轻微拥挤度，唇倾下前牙或者邻面片切获得间隙。文献报道女性面部和颌骨的生长发育主要集中在5～15岁[2]；而男性的生长发育贯穿于5～10岁，10～15岁，15～25.5岁3个时期。男性15～25.5岁期间，Ar-Pog，SNB，SN-Pog增加，而前面高、MP-SN、面部软组织突度减少。

单颌拔牙在安氏Ⅱ类错颌畸形矫治中的优势

心理方面和患者配合度：在Ⅱ类错颌畸形治疗中，单颌拔牙与传统的拔除4个第一前磨牙相比，降低患者的心理负担、恐惧感与患者的疼痛感，能够提高患者的配合度，更好地为患者所接受，尤其是青少年以及儿童。

治疗时间缩短，治疗效率高：从治疗时间上看，有文献报道安氏Ⅱ类患者采用单颌拔牙比双颌拔牙矫治缩短了6个月[2]。在矫治安氏Ⅱ类错合当中，单颌拔牙与双颌拔牙模式相比，其没有下颌间隙关闭阶段。对于双颌拔牙矫治中的低角病例来讲，需要下颌磨牙前移是很具有挑战的，但是采用了单颌拔牙模式，下颌不拔牙，省去了低角病例拔牙间隙难关闭的问题。

矫治的稳定性和良好的咀嚼效能：文献报道安氏Ⅱ类患者采用单颌拔牙的方式[3]，矫治后的牙齿咀嚼效能和矫治前差异并无统计学意义，矫治结束经过6个月的咀嚼效率稍低于对照组，与矫治后相比有差异，证明通过一段时间能够改善咀嚼肌的功能，达到正常牙合的水平。

面貌的改变：牙齿和颌骨关系与软组织面貌的关系紧密，牙齿的移动能够影响面貌，应用单颌拔牙手段能够明显地恢复前牙覆盖到正常水平。上唇突度能够明显减少，矫治前后有明显的差异。上颌前牙利用拔牙间隙回收，解决上颌前突，能够获得较为美观的软组织外貌。有报道显示，双颌拔牙矫治，上唇每回收1mm，上切牙回收2.9mm，单颌拔牙的其数值与双颌拔牙大约一致[4]。

单颌拔牙应用于安氏Ⅱ类中的不足

支抗控制：上前牙内收所用的间隙量约占拔牙间隙量的2/3，这势必会导致上颌磨牙向近中移动。对于安氏Ⅱ类错牙合轻中度拥挤的患者来说，特别是1分类的患者，可以放松支抗的控制。但对于严重拥挤的病例是不利的，缺乏间隙会导致治疗的失败。因此，采取增强支抗的方法，推上颌后牙向远中来扩展间隙和纠正磨牙关系。

丧失磨牙中性关系，更加远中：单颌拔牙也是属于常规的拔牙模式之一，但是并非遵守了拔牙矫治当中的上下协调的原则，中线和尖牙关系可能中性，这与所选择的病例有关，但磨牙关系方面，势必会使磨牙关系更加远中。但有报告显示[5]，上颌单颌拔牙后，虽然丧失了磨牙中性关系，下颌第二磨牙远中没有功能性接触，而当上颌第三磨牙萌出的时候会与下颌第二磨牙有功能性接触。并且经过6年的长期随访此单颌拔牙的病例，上下牙合建立了稳定的咬合关系。覆牙合覆盖，上唇突度，面型都得到了良好的改善。

应用单颌拔牙模式的安氏Ⅱ类患者的不利因素：文献数据报道[6]，下颌不拔牙的病例，矫治结束后IMPA都有所增加。就此来说，单颌拔牙模式是打扰Tweed三角的平衡性的一个不利的因素。IMPA过大，使得FMIA＜65°的数值，给患者口腔牙周组织带来隐患，严重情况下，将影响矫治目标的完成。另一方面，Little等人认为不管是扩大或者缩小牙弓，下颌牙弓尖牙间的宽度会减少，正畸治疗结束后前牙还是会拥挤。与此同时，Luppanapornlarp等研究表明，大部分的患者牙弓周长都会损失，数值显示降低，这对于非拔牙病例来说是不利的因素。

[1]BisharaSE,CumminsDM,JakobsenJR,etal.DentofacialandsofttissuechangesinClass II,division1casestreatedwithandwithout extractions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1995,107（1）：28-37.

[2]段银钟.口腔正畸临床拔牙矫治指南[M].北京：人民军医出版社,2011：3.

[3]JohnstonLEJr.GrowthandtheClassII patient：rendinguntoCaesar[J].SeminOrthod, 1998,4（1）：59-62.

[4]VonBremenJ,PancherzH.Efciencyofearly andlateClassIIDivision1treatment[J].Am JOrthodDentofacialOrthop,2002,121（1）：31-37.

[5]Heaton LJ,Carlson CR,Smith TA,etal.Predictinganxietyduringdentaltreatment usingpatients'self-reports：lessismore[J].J AMDentAssoc,2007,138（2）：188-195.

[6]SmithTA,HeatonLJ.Fearofdentalcare：are wemakinganyprogress[J].JAMDentAssoc, 2003,134（8）：1101-1108.

Theclinicalthinkingofextractiontreatment

ZhouRuiyun
TheStomatologicalHospitalofSipingCity,JilinProvince136000

Thispapermakesasimpleintroductionontheclinicalthinkingofextractiontreatment,tohelpinthehopethatthe futurework.

Extraction；Correction；Clinicalthinking

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.43