扁桃体切除术后呼吸性碱中毒的临床分析及处理

周兵518029武警边防部队总队医院军人病房（广东深圳市）

扁桃体切除术后呼吸性碱中毒的临床分析及处理

周兵
518029武警边防部队总队医院军人病房（广东深圳市）

目的：探讨扁桃体切除术后呼吸性碱中毒的临床诊断及处理。方法：收治全麻下扁桃体切除术后出现呼吸性碱中毒患者5例，对其临床资料进行分析。结果：所有患者在临床处理半小时后症状缓解，1h后患者心率、呼吸平稳，安然入睡，第2天后未再发生呼吸性碱中毒的症状，1周后顺利出院。结论：呼吸性碱中毒主要与术后精神紧张、疼痛有关，镇静、止痛是最关键的处理方式。

扁桃体术后；呼吸性碱中毒；临床分析

资料与方法

2002-2013年在全麻下手术切除扁桃体患者165例，其中出现呼吸性碱中毒症状5例，男4例，女1例，年龄28～41岁，平均35.3岁。

临床表现：患者在全麻下扁桃体切除术后8～12h出现呼吸深快，气短，以呼气为主，胸闷，四肢发麻，手足抽搐呈爪状，口唇发麻，心率100次/min左右，心律齐，血压正常。

诊断依据：①全麻下切除扁桃体术后的病史。②临床表现：患者呼吸深快，气短，以呼气为主，胸闷，手足抽搐呈爪状，口唇发麻，口干，心率100 次/min左右，心律齐，血压正常。③床旁心电图检查提示窦性心动过速。④术前胸片提示正常，术后呼吸急促时听诊呼吸音清晰。⑤70°鼻内镜检查排除咽喉部水肿、血凝块堵塞情况。⑥化验：钾、钠、氯、钙、血糖均正常；pH值＞7.45，PaCO2＜4.7kPa（35mmHg）、二氧化碳结合力（CO2CP）降低，标准碳酸氢盐（SB）、碱剩余（BE）、缓冲碱（BB）可下降或正常。

临床处理：①70°鼻内镜检查，了解咽、声门情况，排除咽喉部水肿、术后出血、血凝块堵塞引起的呼吸困难。②吸氧，采用面罩吸氧，无氧气面罩的，用鼻导管吸氧同时给患者戴上口罩。③屏气训练，叮嘱患者尽量控制呼吸过快的频率，反复屏气。④心理辅导，告知患者，扁桃体术后咽喉部疼痛，咽部轻度水肿，导致自我感觉有呼吸不畅，这是正常现象，血氧饱和度监测一直在正常范围，叮嘱患者放松心情。⑤劝离病房在场的过多焦虑的家属，由于家属对引起的病因不清楚，看见患者急促呼吸，以为发生严重情况，“你怎么啦，怎么这么严重，医生快救救他”，这些话语会刺激加重患者呼吸性碱中毒。⑥药物治疗，安定注射液5mg静脉推注，苯巴比妥钠100mg肌内注射，15min后再次静脉推注安定5mg。⑦地塞米松5mg静脉滴注，以后连续使用3d。

结果

全部5例扁桃体术后出现呼吸性碱中毒的患者，在临床处理半小时后呼吸性碱中毒的临床症状缓解，1h后患者心率、呼吸平稳，安然入睡，第2天后未再发生呼吸性碱中毒的症状，1周后顺利出院。

讨论

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎反复发作、扁桃体肥大的常见手术，而扁桃体切除术后出现呼吸性碱中毒的情况比较少见。呼吸性碱中毒是由各种原因引起的肺泡通气过度[1]，CO2排出过多，致PaCO2下降，以呼吸性碱中毒为主要生理改变，以呼吸浅速、呼吸困难、神经系统症状为主要表现的一组临床综合征。呼吸性碱中毒的病理生理基础是血浆H2CO3浓度原发性减少，PaCO2下降。出现呼吸性碱中毒后中枢及末梢神经系统应激性增高，患者出现头晕、四肢感觉异常。碱中毒可使血红蛋白与氧的亲和力增加，氧气在组织中释放困难而导致组织缺氧，并可继发血清Ca2+降低，导致神经肌肉兴奋性增高，从而出现手足和四肢麻木、强直、痉挛和抽搐。但也有学者认为精神性过度换气患者的某些症状，如头痛、气急、胸闷等[2]，纯属精神性而与碱血症无关。呼吸性碱中毒的诊断标准[3]：有下述10项中4项或4项以上者：①呼吸困难，窒息感；②焦虑；③心悸、心博强烈感或心动过速；④胸闷、气短或气堵；⑤头晕或晕倒；⑥感觉口周及指或趾端麻木；⑦双手或足鹰爪样抽搐；⑧胸痛或胸部不适；⑨恐惧失控或发狂；⑩震颤或颤抖。心电图、胸片、喉镜等检查排除急性心血管病、低血糖、喉头水肿等。术前详细询问病史及查体，排除多种急慢性以呼吸困难为主的器质性疾病。

这5例患者术前心电图、胸片、血常规、肝肾功、电解质、凝血四项等均正常，扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，声门开放良好，无呼吸困难、梗阻等症状。术前患者均有反复找医生询问手术是否有风险，术后疼痛情况，均显得有所焦虑。患者显示出想手术切除病灶，又担心手术风险及术后疼痛，其中有1例患者多年前曾经目睹其姐姐在县医院门诊切除扁桃体后大出血抢救，心理阴影比较重。这5例患者当时未引起我们医生的足够重视，相反还觉得这患者怎么这么烦呢，咨询了一遍又一遍。对于这些术前患者反复询问，看上去比较焦虑，以及过去有过手术阴影的，我们医生要体谅患者的心情，耐心反复解释，与患者充分沟通，告知患者目前扁桃体手术是比较安全的手术，术后止血是可靠的，不必恐惧术后出血，充分沟通以达到缓解患者的紧张情绪，鼓励患者战胜手术恐惧。手术后我们要及时安慰患者，告知患者术后疼痛是正常现象，如果不能忍受术后疼痛请告知医生，我们给予止痛；另外术后轻度呼吸不畅是因为咽喉部轻度水肿所致，告知患者术后70°鼻内镜检查咽喉部有轻度水肿，但不会堵塞呼吸道，并且术后我们给予激素消肿治疗，不会出现呼吸困难而致命的，请患者放心睡觉。扁桃体术后一般均要吸氧，我们建议对于有焦虑情绪的患者最好采用面罩吸氧，无面罩吸氧的，采用鼻导管吸氧同时给患者戴上口罩。急性扁桃体炎、急性咽炎恐怕在我们医生自己身上都经常发生，我们都能体会到那种疼痛，尤其在吞咽时疼痛更剧烈，更何况扁桃体切除术后，所以我们建议扁桃体术后常规使用苯巴比妥钠100mg肌内注射止痛；为缓解术后咽喉部水肿，术后3d常规激素治疗；术后精神异常紧张的患者，在术后8h给予安定5mg静推。这5例患者我们急查的生化及电解质均正常，说明出现呼吸性碱中毒主要与术后精神紧张、疼痛有关，那么对于扁桃体术后出现呼吸性碱中毒的镇静、止痛是最关键的；而针对患者手足鹰爪状抽搐采用补钙其实是不必要的，也是无效的。

对于我们医生来说，无论做什么手术，术前与患者充分沟通，耐心听取患者的诉说很重要，与患者建立良好关系，得到患者信任，及时去除患者的心理包袱，术后鼓励患者战胜疼痛，使患者树立信心。我们不但要治疗患者的实际病症，还要治疗患者的心病，那么像呼吸性碱中毒等的并发症也许可以避免。

[1]蒲敏,韩旭,罗俊,等,心因性过度换气综合征61例 [J].西 部 医 学,2008,20（6）：1204-1206.

[2]王迪浔,金惠铭.人体病理生理学[M].北京：人民卫生出版社,2002.

[3]韩江娜,朱元钰,李舜伟.非器质性呼吸困难诊断与治疗[J].中国医学科学院学报,2004, 2（3）：26-27.

Clinicalanalysisandtreatmentofrespiratoryalkalosisaftertonsillectomy

ZhouBing
TheMilitaryWardofArmedPoliceFrontierCorpsHospital（GuangdongShenzhenCity）518029

Objective：Toinvestigatetheclinicaldiagnosisandtreatmentofrespiratoryalkalosisaftertonsillectomy.Methods：5 patientswithrespiratoryalkalosisaftertonsillectomyundergeneralanesthesiawereselected,weanalyzedtheclinicaldatasof them.Results：Thesymptomsofallpatientswereremisedafterhalfanhouroftheclinicaltreatment,theheartrate,breatheofthe patientssmoothlyafter1h,andwenttosleeppeacefully,aftertheseconddaytherewerenorecurrenceofthesymptomsof respiratoryalkalosis,anddischargedafter1weeks.Conclusion：Respiratoryalkalosismainlyrelatewiththepostoperativemental tension,pain,sedation,painreliefisthemostcriticalprocess.

Aftertonsillectomy；Respiratoryalkalosis；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.45