老年腹腔镜胆囊切除术患者120例围术期护理

李梅花 谢爱华 周丽华733000武威市第二人民医院

老年腹腔镜胆囊切除术患者120例围术期护理

李梅花 谢爱华 周丽华
733000武威市第二人民医院

目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术老年患者采用围手术期护理的临床效果。方法：收治行腹腔镜胆囊切除术老年患者120例，所有患者均接受围术期护理，观察效果。结果：恶心呕吐52.5％，呼吸道分泌物增加49.2％，胆漏4.2％，针对性处理后均康复。结论：对于老年行腹腔镜胆囊切除术患者，行标准、规范的围术期护理有助于促进切口愈合，提升手术效果。

腹腔镜胆囊切除术；围术期；护理

腹腔镜胆囊切除术即结合传统外科技术与现代微创技术，主要优势在于术中出血量少、切口长度短、创伤小、疼痛较轻、瘢痕组织小、不易粘连、可快速完成手术以及恢复速度快等[1]。当前外科领域对胆囊良性疾病患者主要采用腹腔镜胆囊切除术治疗[2]。围术期护理对于手术效果影响重大，再加之老年患者自身生理机能退化，体质较差，因此需予以重视[3]。本文为探讨对腹腔镜胆囊切除术老年患者采用围术期护理的临床效果，现选取患者120例，报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治行腹腔镜胆囊切除术老年患者120例，男72例，女48例；年龄62～80岁，平均（71.4±7.2）岁；合并症：糖尿病21例，高血压18例，冠心病17例，呼吸系统疾病25例。

方法：治疗方案：气管插管全麻后，所有患者行腹腔镜胆囊切除术，术后常规抗感染、卧床休息。护理方法：①术前护理：a.心理护理：搜集患者一般信息，充分评估患者具体情况。了解其病史，开展体格检查、实验室检查以及心肺功能检查等。患者及其家属面对手术都有程度不一的紧张感，因此护士需对腹腔镜胆囊切除术相关情况予以详细介绍，注重主治医生临床经验、腹腔镜设备、成功案例等的介绍，以增强患者对抗疾病的信心，做好心理准备，调节至最佳状态迎接手术。b.术前准备：对患者合并症行对症治疗，制定科学的饮食方案并督促落实，叮嘱患者术前饮食应易消化且低脂，不可高脂饮食以免突发胆囊炎，术前禁饮6h与禁食12h，降低术中由于麻醉诱发的呕吐现象，以免误吸。患者应合理休息，营造舒适、安静环境，并且患者狂躁则使用镇静药物。此外，做好术区备皮工作，脐孔周边为手术主要入路，污垢多且皮肤嫩，易产生细菌且清洁难度大，易诱发伤口感染，因此一定要严格清理。②术后护理：a.常规护理：全麻后需去枕平卧，侧头且低流量吸氧，促使CO2尽快弥散，避免酸中毒。密切观察并记录患者生命体征及切口渗血状况。患者麻醉消退后将胃管拔除，半卧，可促使腹部张力减轻，加快切口愈合。监测患者体温，对抗生素予以合理使用。鼓励患者尽早下床，从而利于对血液循环进行改善，提升肺活量，尽快恢复膀胱与肠道功能，减少尿潴留、腹胀、血栓等并发症。避免引流管堵塞、扭曲以及受压，密切观察引流液颜色，若有异常及时告知医生。术后指导患者采用半坐位排尿，摇高床头，若有必要可行导尿处理。b.合并症护理：强化心电监护，对患者ST段与心率变化予以观察；对输液速度予以严格控制，降低心脏负荷，避免升高血压，减少心肌耗氧量。合理使用镇痛剂，限制探视，营造安静病房环境。对于糖尿病患者需合理使用胰岛素，定期监测血糖，避免低血糖现象。c.饮食护理：术后应禁食，避免呕吐物误吸。若患者肠蠕动恢复、肛门排气时可食用半流质饮食，注重低脂、易消化。6h后可饮用温开水，但不可过多，可进食米汤、稀粥等。d.并发症护理：恶心呕吐：为常见并发症，本组有52.5％患者出现，早期呕吐多受到麻醉药物影响，可自行缓解，若严重可肌注10 mg胃复妥。出血：较为常见，诱发因素为钛夹脱落或者术中渗血，需及时通知医生处理。胆漏：较为严重，因此术后需对患者腹膜刺激征、腹痛与腹胀症状予以严密观测，及时告知医生异常现象。e.出院指导：出院时叮嘱患者养成规律作息与科学的饮食习惯，不可暴饮暴食，若消化不良可口服多酶片或者利胆片；坚持适度锻炼，若有异常及时复诊。

统计项目：统计患者术后并发症情况。

结果

患者手术时间平均（46.6±8.2）min。120例患者中出现程度不一的恶心呕吐现象63例（52.5％）；呼吸道分泌物增加59例（49.2％）；出现胆漏5例（4.2％）。对上述患者采用针对性治疗后均恢复正常。

讨论

随着年龄增加，胆石病发生率也逐渐提升，因此老年患者是胆囊切除术的主要群体。对老年患者而言，腹腔镜比传统开放手术更为适用，因传统手术术后住院时间长，并发症发生率高，比如心血管系统、呼吸系统疾病等，不利于康复。腹腔镜手术可缩短患者卧床时间，加快恢复速度，且缓解患者疼痛感，减轻痛苦，将传统开腹手术弊端有效消除，故而受到患者及家属青睐。

但是由于老年患者合并症多，组织与脏器萎缩，再生能力差，实质细胞数量较少，内环境不稳定，且易感染，亦增加腹腔镜手术危险性[4]。因此在护理方面需结合老年患者具体特点与病史，采取个性化医护方案，强化围术期护理，使其用最好的状态迎接手术，强化生命体征监护工作，对各项并发症采用积极预防措施。此外，由于患者痛感不强烈，不会出现由于恐惧疼痛而不敢咳嗽致使痰液阻塞继而诱发肺部感染现象[5]，降低护理人员基础工作量与工作强度，增加护士直接沟通交流于老年患者的时间，消除其紧张、焦虑、不安等不良情绪，提升患者信任感与配合度，缩短康复时间。在本研究中，120例患者均接受腹腔镜胆囊切除术，再与围术期各项护理措施配合，结果恶心呕吐52.5％，呼吸道分泌物增加49.2％，胆漏4.2％，针对性处理后均康复。上述不良反应均为轻度不良反应，说明腹腔镜胆囊切除术安全性较高。

综上所述，随着现代医学不断发展，传统腹腔手术将被微创手术取代，这对于外科手术技术而言是主要发展方向，因此护士更新知识，提升护理操作水平，为患者提供更优质的服务。

[1]孙静,孙登群,龚仁华,等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].安徽医学,2014,35（10）：1460-1462.

[2]洪丽芳,刘秀英.老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27（9）：15-16.

[3]郑明先.68例老年腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理[J].护理研究,2011,25（29）：2686-2687.

[4]吕桂萍,蒋爱军.老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].河北中医,2011,33（2）：297-298.

[5]高丽君,韩蔚,徐胜前,等.腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理[J].护士进修杂志,2014,29（1）：52-53.

Perioperativenursingcareof120elderlypatientswithlaparoscopiccholecystectomy

LiMeihua,XieAihua,ZhouLihua
TheSecondPeople'sHospitalofWuweiCity733000

Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofperioperativenursingcarefortheelderlypatientswithlaparoscopic cholecystectomy.Methods：120elderlypatientswithlaparoscopiccholecystectomywereselected,andallpatientsreceived perioperativenursingcare,thenweobservedtheeffect.Results：52.5％werenauseaandvomiting；49.2％ wererespiratory secretionsincrease；4.2％werebileleakage.Allpatientswererehabilitationafterthetargetedtreatment.Conclusion：Fortheelderly patientswithlaparoscopiccholecystectomy,standardperioperativenursingcareishelpfultopromotewoundhealing,anditalso canimprovetheoperationeffect.

Laparoscopiccholecystectomy；Perioperative；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.80