社区老年高血压管理中季节变化对血压影响及应对策略

胡巧玲100022北京市朝阳区双井社区卫生服务中心

社区老年高血压管理中季节变化对血压影响及应对策略

胡巧玲
100022北京市朝阳区双井社区卫生服务中心

目的：探讨社区老年高血压规范管理中季节变化对血压值的影响并提出应对策略。方法：对96例老年原发高血压按高血压诊断标准分1级，2级、3级，在高血压规范管理同时在6-8月，10-12月每周定时测2次血压，观察1年，分析血压波动与季节的关系。结果：平均收缩压夏季与冬季比较，差异有统计意义（P＜0.001）。平均舒张压夏季与冬季比较，差异有统计意义（P＜0.001），且与高血压分级无关。结论：在社区高血压规范管理过程中，应注意季节变化对血压值的影响，合理制定降压方案，在综合治疗基础上酌情加减药以降低血压波动幅度，减少心脑血管病突发事件的发生。

社区老年高血压管理；季节性血压变化；应对策略

高血压是社区常见的慢性病之一。我站在2013年对辖区管理高血压病人进行夏季、冬季血压监测，探索血压变化规律，研究合理治疗方案，以降低心脑血管并发症。

资料与方法

从我站建立健康档案人群中选出高血压96例，年龄＞65岁。入选人群按照2005年中国高血压防治指南诊断标准明确诊断的高血压患者，并分1级、2级、3级，且除外继发性高血压患者，用药依从性好，生活能完全自理，听力正常。能自觉配合监测血压的高血压患者。

方法：将入选社区居民根据高血压防治指南进行高血压分级分为1级、2级、3级，采用统一表格，监测夏季6-8月，冬季10-12月，每周2次测血压，同时记录用药情况（包括药品名称、剂量、服药频率及服药时间）。同时按照指南要求进行健康教育讲座、生活方式干预、血糖血压控制等综合治理。

统计学处理：采用SPSS13.0软件，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

98例不同级别老年高血压患者冬夏季的血压值比较：平均收缩压夏季与冬季比较，差异有统计意义（P＜0.001）；平均舒张压夏季与冬季比较，差异有统计意义（P＜0.001），且与高血压分级无关。见表1。

讨论

由上表可以看出老年高血压患者冬季平均收缩压/舒张压均高于夏季，差异有统计学意义（P＜0.001），且与高血压分级无关。冬季血压升高原因可能：①北方冬季气温寒冷，寒冷使交感神经兴奋性增强，人体内的去甲肾上腺素水平上升，体表血管收缩以减少热量的散发，同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加，这样就会导致血压的升高；②还有北方冬季空气干燥，机体水分蒸发多，血液浓缩，血球压积、全血黏度红细胞电泳时间等血液流变学指标在寒冷季节呈增高趋势[1]，能引起周围血管收缩阻力增大，导致血管压力增加，血压增高；夏季血压降低原因则因夏季气温升高，人体血管舒张，夏季出汗多，丢失水分多，使血容量减少，血压也会下降。

应采取的对策包括：①密切监测血压：尤其是秋冬季节交替、气温骤冷时，加强血压监测，血压波动大时随时就诊，同时注意病情变化如头晕、头痛、乏力、烦躁等，及时处理。②加强健康教育：患者明白血压波动与季节有关，不用过于担心，在社区开展高血压季节变化专题讲座，普及高血压知识，更好地控制高血压。③生活方式干预：改变不良生活习惯，合理膳食，戒烟限酒、心理平衡、适量运动，在社区加强健康宣教。④实时进行高血压药物治疗方案的调整：冬季时及时加强降压药物的治疗，必要时加大剂量及联合用药，避免血压突然升高导致心脑血管恶性事件的发生，使血压波动幅度在可控范围内，夏季炎热天气及时将降压药减量，有一部分患者需隔日服一次药，还有的患者需停药，避免血压降得太低导致患者头晕，乏力。减少因气温变化导致血压大幅波动。

[1]张习东,杨晓辉,李凌云.高血压患者血液流变性与季节关系[J].中国血液流变学杂志, 1995,5（4）：57-58.

Effectandcopingstrategiesofseasonalchangesincommunitymanagementofelderlyhypertensiononblood pressure

HuQiaoling
ShuangjingCommunityHealthServiceCenterofChaoyangDistrict,BeijingCity100022

Objective：Toevaluatetheimpactofseasonalchangesonbloodpressureofelderlyhypertensiveandpropose countermeasuresinthestandardizedmanagementofelderlyhypertensiononbloodpressure.Methods：96casesofprimaryelderly hypertensiveweredividedintothe1st,2ndand3rdlevelaccordingtothehypertensiondiagnosticcriteria.Thebloodpressurewere measuredtwiceaweekatthesametimeofstandardizedmanagementofelderlyhypertensioninJunetoAugustandOctoberto Decemberforayear.Therelationshipbetweenbloodpressurefluctuationsandseasonwereanalyzed.Results：Therewasstatistical significantdifferenceofaveragesystolicbloodpressurebetweenthewinterandsummer（P＜0.001）.Therewasstatistical significantdifferenceofaveragediastolicbloodpressurebetweenthewinterandsummer（P＜0.001）andtherewasnorelationship withhypertensiondiagnosticcriteria.Conclusion：Duringthestandardizedmanagementprocessofcommunityhypertensive,the impactofseasonalvariationonbloodpressurevaluesshouldbepaidattentiontoandtherationalcontrolstrategyshould developed,medicinereducationandadditiononthebasisofcomprehensivetreatmentbeneededtoreducebloodpressure fluctuationsandreducetheincidenceofcardiovasculardiseaseemergencies.

Communitymanagementofelderlyhypertensive；Seasonalchangesofhypertension；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.95