国内社区卫生服务团队建设的现状及建议

李炽锋518000广东省深圳市南山区西丽人民医院桃源社区健康服务中心

国内社区卫生服务团队建设的现状及建议

李炽锋
518000广东省深圳市南山区西丽人民医院桃源社区健康服务中心

文章介绍了国内社区卫生服务团队建设的发展概况，包括国内全科团队人员构成，服务模式及服务范围，分析了目前国内社区卫生服务团队运行中存在的问题，并提出团队建设的建议。

社区卫生服务；团队；建设

概述

近十几年来，我国政府大力发展社区卫生服务，倡导“小病进社区，大病到医院，康复回社区”的卫生服务模式。随着政府对社区卫生服务的投入加大，全国各地社区卫生服务得到蓬勃发展。不过，随着社区服务开展的不断深入，社区卫生工作内容的不断增多，依靠单个全科医师或护士的能力已很难满足居民不断增加的健康服务需求，因此，国内很多地区探索通过团队运行的模式，成立各种社区卫生服务团队，向居民提供全面的社区卫生服务。

社区卫生服务团队是以社区健康服务中心为依托、由社区卫生工作人员，包括全科医生、社区护士、公共卫生医师等组成，通过分工协作，以健康管理为服务内容，以提高社区卫生服务水平、促进居民健康为目的的社区卫生服务团队。

我国社区卫生服务团队建设现状

目前，上海、北京、天津及深圳等许多城市，都在积极探索实践社区卫生服务团队运行模式。在上海，2003年在第1批试点的社区卫生服务中心比较明确地提出了“全科服务团队”的概念。2004年，《上海市市民社区健康促进行动计划（2004-2007年）》明确将“实行社区全科团队式服务”列为四个具体行动之一，全科服务团队的试点扩大到19个区33个社区卫生服务中心，2006年扩大到全市所有的社区卫生服务中心[1]。现在，全科服务团队已是上海市社区卫生服务的重要组成部分，是提供基本医疗和公共卫生服务的基层细胞。北京东城区从2006年开始实行团队服务模式，目前已基本形成了以“集成化团队、网格化管理、信息化支撑、责任制服务”为特色的社区卫生团队服务模式；天津市2011年在和平区、河北区启动试点工作。新疆克拉玛依市从2009年6月起陆续对全科医师团队实施网格化、信息化管理[2]。深圳市牛湖社区借鉴团队服务理念，探索团队建设在社区卫生服务工作中的实施方法、效果及意义，经过两年的实践证明，团队运作明显提高了社区卫生服务团队的服务质量和工作效率，他们认为以团队形式开展社区卫生服务是现阶段提供连续性服务的有效途径[3]。

我国社区卫生服务团队人员组成及服务模式

天津市为每个社区卫生服务中心成立4～6个全科医生团队，每个团队由3～5名成员组成，涵盖全科、中医、护理、预防等专业领域，并设1名责任医生。采用门诊、预约、上门等服务方式为责任区域内居民及其家庭提供服务。镇江市组建3+X全科责医生团队，“3”由全科医生、社区护士和预防保健人员为基本构成，“X”作为变量，由大医院专家、护士、党团员和志愿者等人员为补充，协助团队提供个性化健康管理，帮助居民选择适宜的就医路径和向上级医院预约服务等。新疆克拉玛依市为每位社区居民配备一名“健康守门人”，推行“一居一医”式的健康责任制。宁波市海曙区卫生局采取社区责任医师团队7+2顾问医师制度，每个团队有社区医生7名，每个社区责任医师团队配备2名顾问医师，顾问医师来源于上级医院的内、外科副主任级别医师。社区责任医师与上级医院顾问医师形成紧密联系，双方明确各自责任，通过顾问医师的带教，提高了社区责任医师的业务水平。同时在转诊成功率、住院率、治疗时间、治疗费用和患者的满意率等多方面均有着极大的优势[4]。深圳市牛湖社康在本社康中心内建立7个相对独立的工作团队，7个工作团队接受社康中心主任的统一调配，并在其领导下分工协作。团队服务实行团队长负责制，团队长全面负责工作安排、任务分配、质量把关、人员协调等。团队之间又要团结协作。

社区卫生服务团队运行的效果

根据众多实践报道，社区卫生服务团队运行能明显提高工作效率，提高服务数量和质量，提高居民对服务的满意度。胡隽等报道，以全科团队无缝链式服务模式，对纳入高血压管理的社区居民进行全程管理，使高血压的患病率降低，并发症和致残率降低，医从性增加[5]。上海市奉贤区邬桥社区卫生服务中心采用全科团队式管理登记在册的高血压及糖尿病患者，结果显示全科团队式服务有助于高血压、糖尿病的社区管理，对促进慢性病的康复具有积极的指导意义[6]。观音桥社区卫生服务中心着重整合卫生资源，加强人才队伍建设，成立责任医生团队，分配责任片区结果显示各责任医生团队工作积极，将本辖区健康档案建档率大幅提高，高血压、糖尿病管理人数也大幅度增加.居民满意度调查也从40％提高到90％[7]。江苏无锡市崇安区通江街道社区卫生服务中心组建康复服务团队，结果显示团队服务使患者日常生活能力显著增强，自理能力提高。

由此可见，社区卫生服务团队运行模式可以更好的利用社区资源为居民提供“六位一体”的基本医疗服务和公共卫生服务，让群众切实享受到安全、有效、方便、廉价的社区卫生服务，对提高健康素养和健康水平也具有重要意义。

社区卫生服务团队建设存在的问题

当前很多地方社区卫生服务团队组织架构等宏观模式已经初步形成，但团队成员之间的具体分工协作、绩效考核等微观模式尚不完善，在某种程度上还只是概念上的团队，没有真正发挥出团队优势[8]。现将主要问题总结如下：①团队服务的观念欠缺：许多社区卫生服务中心成立团队是迫于政策的压力，团队服务流于形式，并未真正的开展团队服务，仍然是条线状的管理。②团队的人员配备不足，配置结构不合理：在我国，由于全科医学起步较晚，社区卫生服务中心的医生并非真正的全科医生，而是由专科医生转岗而来，因此各人专业技能各有专长，不够全面，因此全科团队要求根据各人情况，优化团队人员组成结构，并且要求配置公卫医生，真正承担起社区“守门人”的职责。③团队中人员的职责、分工不明确，操作流程不完善：许多社区卫生服务团队中人员分工不明确，工作有交叉，工作职责并未形成制度固定下来，操作流程不完善，因此工作效率有待提高。④团队运作的配套政策及激励机制尚不到位：社区卫生服务团队由多个成员组成，共同为团队负责，团队成员也在团队这个集体中获得利益，如配套绩效，职业技能的提高及良好的职业发展前景等。因此团队运作的配套政策及激励机制尚不到位常常会影响团队成员的积极性，影响团队的有效运作。

对社区卫生服务团队建设的建议

完善团队的构成要素：建立高效的社区卫生服务团队，首先需完善团队的构成要素，而不是简单地将几个人分到一块完成某项工作而已。团队的构成要素总结为5方面，分别为目标、人、定位、权限、计划。它具有以下特征：①团队是根据工作流程相似性原则组成的群体，团队成员有着共同清晰的目标，每个团队成员从事的工作是工作流程上不可或缺的一个环节；②团队成员各自所拥有的知识、技术、信息不同，能够优势互补，整合增效；③团队成员之间的关系应该是一种相互信任、相互支持，工作中互相合作、技能互补的关系[9]。

加强团队协作理念，建立良好团队文化：为社区居民提供“六位一体”的基本医疗服务和公共卫生服务，不是一个人能够完成的，需要团队的各个成员共同负责，因此必须加强团队协作理念。团队文化建设尽量使团队成员实现“最佳的福利待遇、最大的发展空间、最多的展示机会、最美的职业前景”。良好的团队文化对激发团队成员的积极性，增强全科团队核心竞争力具有重要意义。建立顺畅的团队内部沟通机制，可使团队合作更密切。

基于社区诊断的人员配置及人才培训机制：在社区内进行社区诊断，了解社区的社会经济文化背景，以及人口、地理、流行病学特征以及居民的卫生服务需求情况等，制定合理的社区卫生发展的目标任务和工作计划，基于工作分析方法进行社区卫生服务团队的人员配置。加强人才培训，根据社区诊断中的重点问题对社区卫生服务团队成员定期进行全科及专科知识培训，提高人员素质。只有将团队的人员配置、技术技能与所服务的社区特点相适应，与居民的需求相吻合，才能高效率、高质量地做好社区卫生服务工作。

建立内部团队与外部团队：社区卫生服务的服务及协作团队应包括内部团队和外部团队；内部团队就是指以全科医师为骨干的全科医生团队，外部团队指社区卫生服务机构与外部资源的服务协作团队，可以多种形式通过不同的工作方式进行。如协助团队的形式可以是健康促进协会、社区卫生服务机构义务监督员（或小组）、各种病友会（如高血压病友会等）、街道或社区层面的“社区卫生服务工作小组”等。内部团队与外部团队共同服务于社区居民，要做好良好沟通。

[1]玄泽亮.上海市社区全科服务团队模式的比较分析[J].中国全科医学,2011,（34）：3903-3904.

[2]陈丽洁,杨秀文.全科医生团队建设实践与构想[J].中国卫生事业管理,2006,（6）：439-430.

[3]何能清,廖小兵,郑斌,等.团队建设在社区卫生服务工作中的探索与实践[J],中国全科医学,2013,16（1）：79-81.

[4]胡隽,陈冬冬,廉启国.全科医师团队无缝链式服务模式在高血压管理中的优势[J].社区医学杂志,2008,6（23）：10-11.

[5]蔡正龙,顾红英,张有付,等.全科团队在慢性病干预中的应用及效果评价[J].中国医药指南,2012,10（19）：159-161.

[6]傅佳丽.社区责任医生团队建设的体会[J].中国社区医师,2012,14（8）：390-391.

[7]周业勤.社区卫生服务模式的界定、类型及趋势[J].南京中医药大学学报,2008,9（2）：97-101.

[8]朱荣,李士雪.社区全科医生团队服务模式探讨[J].中国卫生事业管理,2008,（8）：542-543.

Thepresentsituationandsuggestionontheconstructionofdomesticcommunityhealthserviceteam

LiChifeng
TaoyuanCommunityHealthServiceCenterofXilipeople'sHospitalofNanshanDistrictinShenzhenCity,GuangdongProvince 518000

Thispaperintroducesthedevelopmentsituationofdomesticconstructionofcommunityhealthserviceteam,including teamgeneraldomesticform,thescopeofservicesandservicemode,analyzingtheexistingdomesticcommunityhealthservice teamoftheproblemsintheoperation,andputtingforwardsuggestionsforthedevelopmentoftheteam.

Communityhealthservices；Team；Construction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.104