临床医学专业成分输血选修课课程设计

郭路生 张丽娜

·教育实践·

临床医学专业成分输血选修课课程设计

郭路生1张丽娜2

近年来，国内输血医学有了较大进步，输血专业日趋成熟。在此背景下，各医学院校纷纷开放输血医学与输血技术类课程。我校成功开设《成分输血》选修课多年，课程设计成熟。

血液成分；输血；选修课

近年来，国家对血液安全和临床合理用血越来越重视，在此大环境下，各级医院血库纷纷从检验科中独立出来，成立输血科。输血科在仪器设备和人才结构上不断扩充，日趋成熟。与此同时，部分具备医学检验专业招生资格的医学院校，开设了医学检验（输血方向）专业，培养了多届毕业生，学生就业率极好，可谓供不应求。卫生部“十二五”规划教材《临床输血学检验》2012年已第3版，其它版本输血医学类教材也有很多可供选择。输血医学教育体系已逐渐形成。2009年以来，国内输血医学界专家纷纷站出来并发表文章呼吁，要求教育部在普通高等学校本科专业目录中加入输血医学专业，允许招收输血医学专业本科生。但在2012年，教育部下发教高（2012）9号文件：教育部关于印发《普通高等学校本科专业目录（2012年）》《普通高等学校本科专业设置管理规定》等文件的通知，通知规定，高校根据《专业目录》设置专业，未经备案或审批同意设置的专业，不得进行招生宣传和招生[1]。自此，设立输血医学专业的愿望暂告一段落。

虽然设立输血医学专业的愿望无法达成，但目前，临床医院的客观情况告诉我们，输血医学专业知识的教学应该加强。由于近几年，国内输血医学进步较快，现从事临床工作的医护人员输血医学专业知识匮乏，没能通过继续医学教育得到充实，导致较多临床医护血液安全、血液保护、合理用血意识差，直接造成大量血液资源的浪费，不必要的输血不良反应发生。临床输血治疗中存在很多不合理用血情况，有调查研究报告，各级医院中，医院等级越低，不合理用血比率越高；各种血液成分中，又以血浆不合理用血比率最高，甚至高达70%以上[2]。不合理用血的最终受害者，是广大需输血治疗的患者。因此，有必要在临床医学本科教育阶段，让医学生树立良好的合理用血意识，尤其在临床实习前，掌握基本的血液和临床用血知识[3]。

目前，有医学院校将输血医学与技术课程列入学生必修课程，旨在医学生中普及无偿献血、输血医学与技术知识[4]。我校根据实际情况，已连续多年开设《成分输血》选修课，供临床医学专业本科生选修，学生选课的热情比较高，教学的效果好。现将课程设计经验介绍如下。

课程总学时20学时。其中输血医学史2学时，无偿献血与血液成分制备2学时，临床输血与血液成分应用6学时，临床输血护理2学时，输血不良反应——经血传播疾病2学时，输血不良反应预防与处理4学时，输血科与临床输血科室见习2学时。

输血医学史介绍中西方古代输血医学尝试，现代输血医学的开端和发展，现代输血技术传入我国后的发展与变迁，血站的建立和功能，临床输血科的建立、发展与展望。让学生了解输血医学的来龙去脉，用一个个有代表性的小故事讲述输血医学的发展，吸引学生对课程的兴趣，为接下来的课程埋下伏笔。

无偿献血与血液成分制备部分，简单介绍《献血法》，要让学生了解无偿献血是无私奉献、救死扶伤的崇高行为，是我国血液事业发展的总方向。献血是爱心奉献的体现，使患者解除病痛甚至抢救他们的生命，其价值是无法用金钱来衡量的。世界卫生组织和国际红十字会一直向世界各国呼吁“医疗用血采用无偿献血”的原则。要用视频、图片和数据让学生知道目前我国无偿献血比率仍处于较低水平，不能很好满足临床用血需求。以视频和图片的形式展示血液成分的制备过程，让学生了解血液成分的种类和主要用途。血液是宝贵资源，血液成分制备过程成本仍较高，血站提供给患者的血液成分价格为血液制备、保存、运输的成本费，让未来的医生们知道血站并非无偿采集又高价卖血。

临床输血与血液成分应用，是本门课程的重点之一。第一部分内容为《医疗机构临床用血管理办法》，该办法为我国临床用血管理的唯一法规，首先应让学生了解临床用血的规矩。第二部分以《临床输血技术规范》为纲，结合各种血液成分的主要作用，介绍内科患者输血、外科患者输血、儿科患者输血、肿瘤患者输血适应证的掌握，各种常见疾病的输血原则和输血方式的选择，特殊情况紧急抢救输血程序和要点。第三部分介绍血型鉴定和交叉配血用血液标本的质量要求，血液成分的储存和运输要求，血液制剂的接收、核对和输血注意事项。第四部分，介绍临床常用的几种输血方式，血液保护技术和临床应用。

临床输血护理，是覆盖临床用血全过程质量控制的重要环节。包括血液标本的采集，从输血科接收血液、输血患者护理评估、输血治疗实施、输血过程及输血不良反应监控、输血后血袋耗材的无害化处理等，是保障血液安全输注的关键。首先，让学生完整观看一段输血护理视频教程，了解输血护理过程，让同学点评视频中护士操作的优点和不足，切实掌握输血护理过程和要点，为今后临床工作中指导护士工作打下良好的基础。

输血不良反应——经血传播疾病，轻松一刻，让学生观看电影《最爱》，通过电影艺术介绍一个沉重话题——以艾滋病为代表的经采供血、输血或使用血制品传染的疾病。同时为同学展示一组数据：截至2011年底，我国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者78万人（62～94万人），其中经采供血、输血或使用血制品传播者占6.6%[5]。此外，与HIV其它感染途径不同，输入带HIV的血液感染HIV的可能性估计超过90%。同时，我国是病毒性肝炎的高发区，据《2012年中国卫生统计年鉴》此类发病人数有1 372 344人，HBV流行率达60%以上，HCV阳性也在3.2%，HBV、HCV主要是通过输血传播[6]，而HCV的感染有70%是通过输血感染的。此外，我国梅毒、病毒性肝炎的感染人群增多，输血感染风险变大。通过此次授课，要让学生对输血传播疾病有敬畏之心，才能在今后对患者施行输血治疗时慎之又慎。

输血不良反应预防与处理，是本门课程的又一重点。有文献报道，输血不良反应总体发生率达10%左右，最常见输血不良反应有发热反应和过敏反应，严重的输血不良反应有溶血性输血反应、细菌污染性输血反应、输血相关移植物抗宿主病、输血相关急性肺损伤等。介绍各种常见输血不良反应的临床表现，出现输血不良反应时的处理措施，如何预防输血不良反应的发生。让学生做到心中有数，在今后临床工作中，主动采取措施，尽量避免输血不良反应发生，一旦发生输血不良反应，能够及时处理，抢救患者生命[7]。

输血科与临床输血科室见习。通过上面的学习，学生了解了输血的整个过程，让学生到输血科观看血液接收、处理和储存过程，了解血型鉴定和交叉配血过程和原理。深入临床科室，观看患者输血过程，结合之前学习内容，理论联系实际，加深对输血治疗的理解。

通过几年来教学总结和学生实习反馈，证明此门《成分输血》选修课，课程设计合理，教学效果显著。

[1]中华人民共和国教育部. 教育部关于印发《普通高等学校本科专业目录（2012年）》《普通高等学校本科专业设置管理规定》等文件的通知[Z]. 教高[2012]9号. 北京.

[2]刘慧南，林振平，胡文静，等. 我国临床合理用血的状况及管理措施探讨[J]. 临床血液学杂志（输血与检验），2015，28（1）：138-140.

[3]蒋天伦. 医学院校开展输血医学系统化教学的必要性和可行性[J]. 中国输血杂志，2010，23（4）：317-319.

[4]柯卫泽，杨毓明，王峰，等. 医学生普及输血医学知识教学模式探讨[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（11）：1474-1475.

[5]中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织. 2011年中国艾滋病疫情评估报告[R]. 北京：2011.

[6]尹玉清. 92例输血感染HIV人群的丙肝、乙肝调查分析[J]. 皮肤病与性病，2011，33（6）：355.

[7]许丽影，赵巍，孙硕. 自身免疫性溶血性贫血患者成分输血的临床价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（6）：42-43.

Design of Elective Course for Blood Transfusion in Clinical Medicine Specialty

GUO Lusheng1ZHANG Li’na2, 1 The affiliated hospital of Jilin Medical University, Jilin 132013, China, 2 Department of nursing, Jilin Medical University, Jilin 132013, China

In recent years, domestic blood transfusion medicine has made great progress, the blood transfusion profession is becoming more and more mature. In this context, the medical universities have set up the course of transfusion medicine and blood transfusion technology. My school successfully opened "component transfusion" elective course for many years, the curriculum design is mature, experience can be used for reference.

Blood component, Transfusion, Elective course

R457

A

1674-9308（2015）32-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.008

1 132013吉林，吉林医药学院附属医院；2 132013吉林，吉林医药学院护理学院