同期放化疗治疗食管癌临床分析

【摘要】目的 观察同期放化疗对食管癌患者的治疗效果。方法 回顾性分析2007年6月～2009年12月间我院放疗科收治的116例食管癌患者，对同期放化疗及单纯放疗的疗效、毒副反应及远期生存率进行总结。结果 同期放化疗组2年及3年局部控制率分别为38人（66.67％）及21人（36.84％），无局部复发；单纯放疗组2年及3年局部控制率分别为28人（47.45％）及11人（18.64％）；差异比较有统计学意义，分别为P=0.041及P=0.038。结论 同期放化疗对中晚期食管癌治疗有协同作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.051

作者单位：114034 辽宁省鞍山市肿瘤医院放疗科

Clinical Analysis on Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Esophageal Cancer

ZHANG Fan, Radiotherapy department, Anshan tumor hospital, Anshan 114034, China

[Abstract] Objective To observe the same radiation and chemotherapy for the treatment of patients with esophageal cancer. Methods a retrospective analysis of a December 2009 in June, 2007 of 116 cases of esophageal cancer patients admitted in our radiation section, radiation and chemotherapy and radiotherapy alone for the same period of efficacy, adverse reaction and long-term survival rate was summarized. Results the rate of radiation and chemotherapy group 2 years and 3 years over the same local respectively 38 people (66.67％) and 21 (36.84％) had no local recurrence; Simple radiotherapy group 2 grade 3 years local control respectively, 28 (47.45％) and 11 (18.64％). Diff respectively, P=0.041 and P=0.038. Conclusion concurrent chemoradiation therapy for patients with the same period have synergy, worthy of further clinical research.

[Key words] In the same period esophageal cancer chemotherapy radiotherapy

1　资料与方法

1.1　临床资料

自2007年6月～2009年12月，我院放疗科收治的符合入组条件的116例患者，其中单纯放疗患者59例，同期放化疗患者57例；两组患者一般资料无显著差别，具有可比性。

1.2　治疗方法

1.2.1　放疗 患者行CT模拟定位并在CT图像上勾画大体肿瘤体积（gross tumor volume，GTv）、临床靶体积（clinical target volume，CTv）、计划靶体积（planning target volume，P1Tv），标准符合ICRU62号文件定义。三维适形放疗处方剂量60～70 Gy，分28～32次，2 Gy/次，5次/周。调强放疗者采用同期整合加量技术，PTV处方剂量60 Gy分30次，2.0 Gy/次；CTV 63 Gy分30次，2.1 Gy/次；GTV 66 Gy分30次，2.2 Gy/次。物理师按要求为每例患者制定治疗计划，要求PTV95％体积接受100％以上处方剂量照射。两肺V20≤28％，心脏平均剂量＜30 Gy，脊髓最大剂量＜45 Gy。

1.2.2　化疗　方案一：顺铂25 mg/m 2，3 d，氟尿嘧啶450～500 mg/m 2，5 d，28 d为1个周期；化疗从放疗开始的第1天起同期应用，分别于第1、5周给予。方案二：在放疗前9天给予紫杉醇70 mg/m 2，第1、8天，奈达铂20 mg/m 2，第1～4天，21天为1周期；放疗中同期化疗2个周期。

2　结果

2.1　随访

截止2011年3月，随访时间36个月，失访5例，随访率为96.7％。

2.2　近期疗效分析

治疗结束后1个月的复查发现胸部影像学资料，同期放化疗组与单纯放疗组的有效率（CR+PR）分别为43例（75.43％）及37例（62.71％），两组差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3　局部控制率

同期放化疗组2年及3年局部控制率分别为38人（66.67％）及21人（36.84％），无局部复发；单纯放疗组2年级3年局部控制率分别为28（47.45％）人及11人（18.64％）；差异比较有统计学意义，分别为P=0.041及P=0.038。

2.4　两组患者生存率分析

同期放化疗患者1、2、3年生存率分别为68.42％、38.60％ 及29.82％，单纯放疗组的1、2、3年生存率分别为52.54％、30.50％及20.33％，两组患者1及2年生存率差异无统计学意义，3年生存率差异有统计学意义，P=0.04；两组中位生存期分别为16.4月及12.8月。

2.5　两组患者毒副反应

两组患者的急性毒副反应差异主要表现为放射性食管炎、放射性肺炎及骨髓抑制。骨髓抑制主要表现为白细胞减少。同期放化疗组放射性食管炎3、4级反应明显多于单纯放疗组，P=0.02；单纯放疗组的白细胞多集中于1、2级反应，没有3、4级反应；两组差异具有统计学意义。

3　讨论

放化同期治疗在食管癌综合治疗中发挥重要作用 [1]。本研究显示，同期放化疗组的近期临床有效率明显高于单纯放疗组，分别为75.44％及62.71％，差异有统计学意义（P=0.05），同期放化疗组与单纯放疗组在1年控制率及1、2年生存率方面未见明显差异，但同期放化疗组可明显改善食管癌2、3年局部局控率及3年生存率，差异具有统计学意义，中位生存时间明显延长；同时也表明，同期放化疗的毒副反应，尤其是白细胞降低较单纯放疗明确增加，但经过对症等治疗后患者能够耐受 [2]。我国食管癌病理类型与欧美国家食管腺癌较多不同，95％左右是鳞状上皮癌；有国内学者荟萃分析了39篇文献，共计4 161例患者，放疗技术包括三维适形放疗、条强放疗及常规放疗，放射剂量分割有常规分割及后程加速超分割；同期化疗方案包括FP、紫杉醇或多西紫杉醇＋铂类等；结果提示，在95％可信区间内，1、3、5年生存均有明显差异（分别为HR=1.995，P=0.000，HR=2.407，P=0.000，HR=2.265，P=0.000 [3]。近年来，随着紫杉醇在食管癌化疗中的广泛应用，使食管癌的治疗效果有了进一步提高。总之，同期放化疗对局部晚期食管癌及治疗各种原因不能手术的早期食管癌有协同作用。