少阴病“但欲寐”与嗜睡病※

王育勤

（河南省中医院脑病科，郑州450000）

少阴病“但欲寐”与嗜睡病※

王育勤

（河南省中医院脑病科，郑州450000）

《伤寒论》少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”所描述的病症与嗜睡病症状、病机相似，症状以欲寐、嗜寐、多寐为主，伴有倦怠嗜卧，畏寒肢冷，身体肥胖，肢体沉重或虚浮，脘腹痞胀，恶心呕吐，胸闷咯痰，小便清长，大便不成形，舌淡胖、苔白滑腻，脉滑或濡等症状。病机以脾肾阳虚，痰浊上蒙，阳虚阴盛为主，治疗当以补肾温阳，健脾祛痰化湿之法。临床上嗜睡、发作性睡病可参考此法治疗，方药可据辨证选用四逆汤、麻黄附子甘草汤、益气化饮汤、升阳益胃汤、香砂六君子丸、参苓白术丸、胃苓汤、平胃散、香砂六君子丸等。

少阴病；嗜睡；发作性睡病；脾肾阳虚；痰浊上蒙

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”［1］其中“但欲寐”是病家欲寐、嗜寐、多寐，神识尚清，而非昏睡、昏迷。少阴病提纲提示临床常见的欲寐、嗜寐、多寐是少阴病，可以从少阴病论治。少阴主心肾两经，为水火之脏，病若从寒化，则出现少阴阳虚、阳气衰竭的症候，表现在睡眠方面就是睡眠增多，轻则属于嗜睡病，重则属于发作性睡病。

《灵枢·大惑论》：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤……”［2］说明睡眠与阴阳、营卫之气的运行有关。卫阳之气昼出夜伏，以及营阴之气的充胜，维持着睡眠的正常节律。

如果阴阳偏胜偏衰，营卫不和，卫阳之气不能出于营阴，“流于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣［2］”。“卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉”［2］说明阳气虚弱，卫气久留于阴是造成多寐的主要病机。《灵枢·寒热病》:“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”［3］293明确指出多睡是因阴盛所致。阳主动、阴主静，阴盛则多寐，阳不出于阴则寐。

及至《伤寒论》则明言睡眠多的疾病是“少阴病”，并且症状为“脉微细，但欲寐也。”如再结合少阴病篇其他条文所言，其病机当为肾阳不足、肾阳虚衰。此类病人还会具备以下症状：倦怠嗜卧，畏寒肢冷，小便清长，大便不成形，舌淡，苔白滑腻等症状。

无论何种原因造成肾阳不足，进而不能温煦脾阳，临床多见脾肾阳虚征候。土不制水，水湿内停，痰浊上蒙，阳气不展，而见嗜睡、多睡症状。肾阳虚衰，阴阳气不相顺接，严重的成为发作性睡病。少阴病引起嗜睡的征候常见于以下两种类型：脾肾阳虚，痰浊上蒙；阳虚阴盛，肾阳虚衰。

脾肾阳虚，痰浊上蒙症见：疲乏嗜睡，肢体沉重或虚浮，脘腹痞胀，恶心呕吐，胸闷咯痰，便溏，舌淡胖、苔白腻，脉滑或濡，身体肥胖。此证临床多见，病机为脾肾阳虚，脾虚湿困，阳气不展，清窍失养，即脾困则身困。宜用升阳益胃汤、参苓白术丸、胃苓汤、平胃散、香砂六君子丸等方，加用补肾温阳之品，取“病痰饮者当以温药和之”［3］106之意，补肾健脾，以助祛痰化湿。

阳虚阴盛，肾阳虚衰症见：倦怠嗜卧，畏寒肢冷，小便清长，大便不成形，舌淡、苔白滑腻，脉沉迟、细微。治疗当以扶阳抑阴之法，严重的急以回阳救逆。《医学心悟·直中三阴诸症·但欲寐》载有“治宜温经回阳，用四逆汤等”［4］。现代《抚阳解读》中记载有张志民、刘启庭治疗多寐医案，认为是少阴阳虚阴盛证，脾肾阳虚、寒饮内阻证，分别以麻黄附子甘草汤，益气化饮汤治疗、香砂六君子丸后续调理，服药数剂至数十剂不等，病均痊愈［5］，足证这一理论的正确性。

案1王某某，女，60岁。2009年7月2日就诊。主诉：发作性嗜睡3月余。现病史：近3月来常常出现不可自控的睡眠，无论田间、家中、任何状态下，随时可入睡，半小时至数小时后可醒，醒后无不适。平素畏寒，腰痛，进凉食则腹泻，纳可，口渴，饮水后尿频，夜尿频，舌质嫩淡苔白腻滑，脉沉细。形体略胖，面色白无华。脑CT无异常，小睡脑电图提示发作性睡病。

西医诊断发作性睡病。中医诊断：嗜睡病。辨证：脾肾阳虚。治法：补肾温阳，健脾利水。处方：右归丸合四君子汤加味。药物：熟地黄10 g，山药10 g，山萸肉20 g，泽泻20 g，茯苓10 g，苍白术各10 g，党参15 g，干姜6 g，肉桂6 g，制附子6 g，炒杜仲15 g，怀牛膝15 g，菟丝子20 g，石菖蒲20 g，炙甘草6 g。首服10剂，自诉睡眠减少，可自控，舌脉同前，前方调整续服10余剂，睡眠基本正常，停止服药。约半年后，患者因手足冰冷、畏寒、小便频数，夜尿多来诊，睡眠已经正常，肾阳虚仍未缓解，又处方上方，服用15剂后症状好转，嘱常服右归丸、香砂六君子万调理。

案2尹某某，男，29岁。2015年3月13日就诊。主诉：不可控制性睡眠2月余。现病史：患者自2月前无明显原因自感白天发生不可控制的睡眠，进行性加重，瞌睡前感头昏沉、头痛，迅即入睡，每次睡眠数分钟至数十分钟不等，醒后无不适，发作次数逐渐增加，由每日2～3次至现在每日7～8次，伴见形体肥胖，乏力，头昏沉，头痛，饮食多，消谷善饥，饮水少，情绪急躁易怒，大便不成形，舌质淡红苔白腻微黄而滑，脉濡数。因工作原因，常熬夜，电脑前工作。查血糖血脂正常，血压正常，脑MRI+MRA未见异常，小睡脑电图提示：睡眠潜伏期缩短，符合发作性睡病。

西医诊断：发作性睡病。中医诊断：嗜睡病。辨证：痰浊上蒙，脾阳被遏。治法：健脾化湿，升阳益胃。方药：升阳益胃汤加味。药物：党参12 g，茯苓30 g，生白术15 g，陈皮12 g，法半夏15 g，炒白芍10 g，泽泻30 g，炙黄芪18 g，黄连8 g，醋柴胡10 g，羌活10 g，独活10 g，防风10 g，麻黄8 g，生姜3片，甘草6 g。10剂，水煎服。

二诊：10剂服完后，瞌睡减轻，每日发作次数减少，约3～4次，发作前乏力、头昏沉、头痛均减轻，饮食略减，消谷善饥轻微，饮水仍少，情绪急躁易怒好转，大便仍不成形，舌质淡红苔白腻微黄而滑，脉濡数。仍以前方服用10剂。

三诊：瞌睡感能控制，每日发作次数减少，约2～3次，乏力、头昏沉、头痛均不明显，饮食同二诊，无消谷善饥，饮水仍少，情绪正常，大便基本成形，舌质淡红苔薄白微腻，脉细滑。前方去黄连、柴胡，继服10剂。后电话随访基本不瞌睡，每日夜间正常睡眠，伴随症状均消失，嘱香砂六君子丸6 g，3次/日，服用，以调理脾胃。

按语：2例均为患者主诉提示了病名，而伴随症状提示证候类型。案1属于脾肾阳虚，水湿不化，阳不能出于阴。肾阳虚则见畏寒，腰痛；阳虚气化不利，水液不能蒸腾，则见口渴，饮水后尿频，夜尿频；脾肾阳虚则进凉食后腹泻；舌质嫩淡，脉沉细，示肾阳虚；苔白腻滑示阳虚不治水，水湿内蕴；形体略胖，面色白无华亦示脾肾阳虚。治疗以补肾温阳，健脾利水之法，方选右归丸加味治疗，右归丸补肾温阳之力足，而见健脾利水之功弱，故方中加用党参、苍白术、茯苓、泽泻以健脾利水，脾肾双补，攻补同施，方收效。

案2则为痰浊壅盛，脾阳被遏，阳不能出于阴，而见嗜睡。其形体肥胖，乏力，头昏沉，头痛，饮水少，大便不成形，舌质淡红苔白腻微黄而滑，脉濡数均为脾虚湿盛症状；饮食多，消谷善饥则为阳气郁遏，郁而化火，胃火盛，邪火灼谷表现；情绪急躁易怒，为脾虚湿盛，肝气亦被郁，不能调达之因。故用升阳益胃汤，一以益气健脾化湿，二则以清解郁热，调达肝气。用麻黄之意在于温阳化湿，同时麻黄还有醒脑开窍之功，故服用升阳益胃汤而病愈。

从对少阴病“但欲寐”与嗜睡病、发作性睡病的学习、研究过程中，以及先贤、大师们对《伤寒论》的研究成果中，体会到《伤寒论》内涵的博大精深，需要我们不断地挖掘，理清脉络。在古代医学与现代医学的语言文字表达方式、古今医学概念的内涵与外延的交叉范围、中医与现代医学对疾病的认识观、中医辨病与辩证之间，搭起一座桥梁，我相信疑难杂症是会被攻克的。

［1］汉·张仲景.伤寒论［M］.钱超尘，郝万山整理.北京：人民卫生出版社，2005: 86.

［2］灵枢［M］.刘根生校注.北京：中国中医药出版社，2006：293.

［3］李克光.金匮要略［M］.上海：上海科技出版社，1985：132.

［4］清·程钟龄.医学心悟［M］.王健，郜岳校注.北京：中国中医药出版社，2009：99.

［5］石凤阁，石金元.抚阳解读［M］.北京：人民军医出版社，2009：73-74.

Shaoyin Disease"Analep tic"and Lethargy

WANGYuqin
（Department of Encephalopathy，Henan ProvinceHospital of TCM，Zhengzhou450000，China）

Outline of Shaoyin disease in Shanghan Lun:"Shaoying disease，pulse was weixi，and that is analeptic".It had similar symptoms pathogenesis to sleeping disease.Symptoms were sleeping，addicted to sleep soundly，more soundly-based.It was pale fat. Pathogenesis was mainly in yang deficiency of spleen and kidney，orifices confused by phlegm，excess of yin due to yang insufficiency. Themethod treatment was warming and recuperating kidney yang and replenishing qi to invigorate the spleen and eliminating phlegm. Clinically lethargy，as narcolepsy can refer to thismethod of treatment，prescriptions can be chosen according to syndrome differentiation Sini decoction，Mahuang Fuzi Gancao decoction，Yiqi Huayin decoction，Shengyang Yiwei decoction，Xiangsha Liujunzi pill，Shenling Baizhu pill，Weiling decoction，and Pingwei powder etc.

Shaoyin disease；drowsiness；narcolepsy；yang deficiency of spleen and kidney；orifices confused by phlegm

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.005

1672-2779（2015）-11-0009-02

：杨杰本文校对：何华

2015-05-05）

国家中医药管理局王立忠全国名老中医药专家传承工作室（No：2012-2015）；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；河南省中医管理局河南省中医临床学科领军人才培育计划（No：201301006）