肺癌的中医辨治

旋 静 连树林

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021）

肺癌的中医辨治

旋 静 连树林*

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021）

随着经济的发展和疾病谱的变化，肺癌的病死率也逐渐增高。当今对肺癌的主要治疗手段为西医的放化疗疗法，其在杀伤肿瘤细胞，延缓其恶化的同时，不可避免的对正常细胞也产生杀伤作用，损伤了患者的正气。故临床常在辨证论治的基础上采用中医药疗法，其对放化疗的副作用起到缓解作用，同时抑制肿瘤生长，固护机体正气，改善患者的症状及预后。

肺癌；中医治法；扶正培本；活血化瘀；化痰利湿；抗癌解毒

目前肺癌的死亡率已经位于我国恶性肿瘤死亡率之首，在所有恶性肿瘤的死亡原因中的比例约为22.7%，其发病率和死亡率近些年来均有非常明显的上升趋势。然而，对肺癌的早期诊断目前还没有明确统一的标准，在确诊时约有70%的患者就已经属于Ⅲ或者IV期。现代医学的治疗手段主要包括放疗、化疗等，然而以上治疗手段在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了大量的正常细胞，损伤了机体内的正气。这种杀伤性的治疗不仅不能从根本上阻止癌症细胞的复发、转移，反而加重了对人体免疫系统的破坏，导致基因突变。中医药在一定程度上能够抑制恶性肿瘤的生长，改善患者现有的症状，从而减轻放、化疗所带来的毒副作用。临床中，若能够与手术、放化疗有机的结合，可有效的提高治疗的近期及远期效果，并且能够提高机体的免疫力。

1 病因病机与辨证分型

癌症为本虚标实之证。若机体气血阴阳受损，脾胃功能失调亏损，肝失疏泄，脾不运化，机体气机不畅，气滞痰凝血瘀等病理产物的长期存在可耗伤机体正气诱导肺癌的产生［1］。肺癌的辨证分型主要为以下五种：中焦亏虚的脾胃虚弱型，肺气虚弱、咳喘无力虚热内扰的气阴两虚型，胸闷、纳呆、苔腻脉滑的痰湿蕴肺型，脾运无力，瘀血不行的痰瘀互结型以及气不行血的气滞血瘀型五种［2］。

2 肺癌中医治法

2.1 中药治疗因肺癌发生的病因病机不同，结合临床经验总结，对肺癌的中医治疗可归结为以下疗法：

2.1.1 扶正培本法肺癌的发生与内虚关系密切，脾胃为气血生化之源，为机体元气的产生场所，若中焦之气受损，则元气不能运行周身，正气不能固护机体，易受外邪的干扰而产生疾病。所以脾胃功能失调的患者常常气机失调，气血生化乏源，容易产生积滞，而诱导疾病的发生。在此病理状态下，患者易产生气虚阴虚的临床症状，肺为娇脏，不耐寒热易受邪气干扰，若中焦受损，则固护之力不足，则肺癌的发生率提高。肺癌耗伤机体正气，则中焦亏损更为严重，以此形成恶性循环，不利于疾病的转归和预后。因此临床上采用扶正培本的方法治疗肺癌。可选用调理中焦的归脾汤等合补养肺阴的二冬等药物治疗。李佩文等在临床中应用“平肺方”治疗非小细胞肺癌，其治疗有效率可高达91%，其止咳及化痰作用也达到80%以上。全方在清肺泄热的同时能够兼顾润肺养阴，共奏攻补兼施，扶正祛邪之功。晚期肺癌，又多属肺脾肾俱虚之侯，根据金水相生的原理，选择枸杞子、菟丝子、五味子、女贞子、山萸肉、桑椹子等补肾滋阴之品，随症加减。刘伟胜等针对肺癌的病因病机，总结自己在临床中的经验，创建了“消积饮”，全方用黄芪、薏苡仁、灵芝以健脾益气，白花蛇舌草、半枝莲、全蝎、蜈蚣以祛痰散结、清热解毒。上药合用共奏扶正抗癌之效。

2.1.2 活血化瘀法肺癌患者多伴有瘀血的病理产物，因此活血化瘀法应贯穿治疗的全过程。清代医家王清任对瘀血有独到的认识和见解，对于血瘀，典型的征象可表现为病理性肿块的存在以及固定部位疼痛症状的出现，采用活血化瘀法治肺癌辨证施治得当［3］在肿瘤的发生发展过程中局部的瘀血是显而易见的，同时肿瘤可压迫周围组织使其局部充血、水肿，血管发生变化，进一步加重了血瘀的病理变化。临床上通过影像学相关检查证实，病理性肿块在肺癌患者中均存在。病理肿块可单发或多发，其大小不同，可在体表内脏或其他组织中发现，呈浸润性生长。发生在肺部的肿块若发生癌变，继续恶化可发生转移。因其形成与瘀血密切相关，故临床上可采用活血化瘀的药物如当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等药物治疗。

2.1.3 化痰利湿法痰是形成癌瘤的重要病理因素，痰湿长久积聚而不运化，可形成病理性的肿块。就痰湿的形成与主运化的脾功能失调有着密切的关系，若位于中焦的脾气虚弱，则运化之力不足，津液失于输布，火毒之邪炼液成痰，故曰脾为生痰之源。肺脏居于人体的上焦，为水之上源［4］。其生理功能主宣发肃降，通调水道，若机体正气不足，邪毒侵袭于肺，影响肺正常的宣降功能，则周身津液难以正常运行，常凝聚为痰液，血行不畅而形成瘀阻，痰浊与瘀血交阻于经脉，长期不得化常易累及肺脏，形成肿块而最终形成肺癌，此即中医所述肺为贮痰之器之说，可见痰湿为重要致癌因素，肺脾健运，则津液传输布散正常。若肺脾功能失常则易引起痰湿的病理产物。故在临床上化痰利湿法常常应用于对肺癌患者的治疗，临床应用时可合用温阳健脾的方法。常用药物如陈皮、半夏、茯苓、白术、苍术等等。

2.1.4 抗癌解毒法所谓的“癌毒”是导致癌症发生的特异性病因，其与六淫邪气不同，是导致癌瘤的产生以及其长成后对机体产生危害作用的邪气，其特点可概括为：内生、隐缓、属实、猛烈及易扩散。因肺位于人体的上焦，主宣发肃降，通调水道，为水之上源，故一旦癌毒侵犯肺脏，则容易引起肺的生理功能失常，肺气壅滞，津液敷布失常，邪气炼津，津聚而成痰，血行不运成瘀，癌毒与痰浊瘀血互结积于肺中，形成癌肿。由此可见癌毒是肺癌形成的关键因素，若癌毒不清则肺癌很快加重恶化，进一步耗伤人体正气。同时，形成的癌肿进一步产生癌毒，加重毒邪扩散，形成恶性的病理循环。在癌毒的致病特点中，其内生性是肺癌发生的决定性因素，现代临床常采用手术及放化疗等方法进行治疗，其在治疗肺癌的同时对机体的正气造成损伤，机体正气不足更加重了癌毒致病的迅猛性。故在西医治疗的同时应注重对患者正气的保护，结合中医药治疗。临床上常在辨证论治的指导原则下采用清热解毒法治疗肺癌。临床常用大青叶、穿心莲、连翘、土茯苓、鱼腥草、白花蛇舌草等清热解毒药物配合辛散温通的抗癌的虫类药物对肺癌起到良好的治疗效果。温宗秋在临床中选择中晚期肺癌不能行手术治疗的患者40例，将其随机分成2组，其中治疗组20例（鹤蟾片联合化疗），对照组20例（单纯化疗），治疗2个疗程后观察其近期治疗效果，其结果表明虽然治疗组和对照组在瘤体缓解率方面没有显著差异，但治疗组患者在生活质量方面有明显的改善，且鹤蟾片能够明显减轻化疗所带来的毒副作用。

2.2 其他疗法当肺癌发展到晚期，肿瘤的原发病灶或局部转移的病灶常可对气道产生压迫作用，从而引起患者咳嗽、咳痰、喘息、气急，胸痛，甚至呼吸困难等症状的产生，可予以对症支持治疗。临床上也常采用针灸、推拿、气功、情志、溻渍、音乐疗法等配合治疗。

3 结语

从中医角度讲，肺癌的病因病机可概括为正气虚损、痰瘀阻结于肺以及邪毒侵及肺脏等［5］。现今，医疗工作者对肺癌的治疗已取得很大的临床进展，其治疗效果显著。中医关于肺癌的辨证资料的采集，主要是通过四诊合参的方式，因此对于四诊（望、闻、问、切）的传承仍需给予重视。对于中医药对肺癌的治疗仍需进一步的探索，以提高临床效果。而西医采用的常规手术及放化疗治疗，其副作用不可忽视。故对于肺癌的治疗有望在中西医结合的基础上提出更有效的治疗方案和手段，以减轻患者临床症状，改善患者预后，利于患者的身体健康，提升其生活质量。

［1］陈延武，樊惠连.胡国良老中医临证经验总结［J］.湖南中医杂志，1998，14（3）:27-28.

［2］何蓉，周伟生，杨贤卫.原发性支气管肺癌辨证分型相关性研究的文献分析［J］.河南中医学院学报，2006，4:79-81

［3］孙建立，刘嘉湘，徐蔚杰.原发性支气管肺癌中医证的特征研究［J］.中国中医基础医学杂志，2007，7:536-537.

［4］吴继萍.气虚痰湿型晚期肺癌治验［J］.中医研究，2013.9:39-40.

［5］荣震，李雪梅.肺癌的中医药治疗研究进展［J］.中医药通报，2011，4:59-62.

Treatm en t based on Synd rom e Differen tiation o f TCM o f Lung Cancer

Xuan Jing LIAN Shunlin
（Department of Oncologyand Hematology，Affiliated Hospital of Changchun University of ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Along with economic development and the changes of disease，themortality of lung cancer gradually increased.Themain treatment for lung cancer today was chemotherapy of Western medicine，which killed tumor cells and dealyed its deterioration，at the same time，and killed the normal cells inevitably and damage vital qi of patients.On the basis of treatment based on syndrome differentiation，therapy of TCM was adopted in clinic.The combined therapy can alleviate side effects of chemotherapy，inhibit tumor growth，solid vital qi of organism，and improve the symptoms and prognosis.

lung cancer；therapy of TCM；strengthening and consolidating body resistance；promoting blood circulation for removing blood stasis；removing phlegm and eliminating dampness；anti-cancer and detoxification

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.004

1672-2779（2015）-11-0007-02

：张文娟本文校对：牛春风

2015-04-09）

*通讯作者：lianshulin@163.com