38例眼睑钝挫伤和眼睑皮肤裂伤的清创缝合体会

常虹

38例眼睑钝挫伤和眼睑皮肤裂伤的清创缝合体会

常虹

【摘要】目的 探讨眼睑钝挫伤和眼睑皮肤裂伤的临床治疗。方法 眼睑钝挫伤和眼睑皮肤裂伤患者38例临床资料进行分析。结果 38例眼睑钝挫伤和眼睑皮肤裂伤患者缝合正确到位，7日后拆线，达到一期愈合。结论 存在眼睑皮肤伤口时，后立即行清创缝合。伤口清创时，仔细检查伤口内有无异物存留，检查伤口的深度和范围，及时正确地缝合，降低眼睑裂伤损伤程度，最大可能恢复眼部原貌。

【关键词】眼睑钝挫伤；眼睑皮肤裂伤；清创；缝合

作者单位：164700黑龙江省拜泉县人民医院

眼睑组织松软，皮肤薄弱，血管丰富，且位于眼球之外，受到外力击打时容易发生出血、肿胀、破裂。眼睑皮肤裂伤多由锐器（物)刺伤、划伤造成，也可由钝性外力牵拉作用或外力与眶骨相互作用而致眼睑皮肤裂伤[1]。根据外伤史及临床表现，容易诊断。这种外伤的诊断重要的是细致。选取2012年6月～2014 年6月收治的眼睑皮肤裂伤患者清创缝合的治疗方法进行分析。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的眼睑外伤患者38例，其中男22例，女16例，年龄1～66岁，平均年龄38岁。均为单眼眼剑裂伤，其中右眼12例，左眼26例，致伤原因：撞击伤8例，利器伤20例，车祸5例，抓伤5例。就诊时间多为伤后0.5～4 h。损伤部位：上睑 13例，下睑 12例，眼眶13例。

1.2 方法

1.2.1 眼睑钝挫伤 单纯的眼睑钝挫伤，患者眼睑肿胀，皮下淤血，冷敷应在伤后48 h之内，以起到消肿、止血的作用，大多数眼睑水肿、皮下出血可在数日内自行吸收，存在皮下气肿者应禁忌擤鼻。48 h后，出血停止者，可局部热敷促进出血吸收。受伤早期给予止血药，随着时间的推移和病情的稳定，确定无活动性出血后，可给予活血化瘀的药物促进出血、水肿的吸收。对于眼睑有皮肤擦伤者，可给予抗生素预防感染，并注意外科换药。

1.2.2 眼睑皮肤裂伤 较清洁、整齐的伤口，用0.1%新洁尔灭或0.5%洗必泰溶液清洗伤口，75%酒精消毒周围皮肤。伤口较深、污染较重的伤口，可用双氧水或1：1 000庆大霉素生理盐水清洗伤口。破碎不齐的伤口，如爆炸伤、碎玻璃扎伤等，除清洗伤口外，需用镊子仔细清除所有碎小异物，必要时可扩创清洗，但一定清楚解剖关系，严禁用探针盲目探索。异物的残留必然导致日后的感染、脓肿以及窦道的发生。已经发生感染的伤口，应先行抗感染治疗，重要的是外科清创换药，待伤口清洁、培养无细菌后，方可对手术造成新鲜创面予以缝合。受伤早期给予止血药，给予抗生素预防感染，注射破伤风抗毒素，动物咬伤者还应注射狂犬疫苗。

2　结果

38例眼睑钝挫伤和眼睑皮肤裂伤患者缝合正确到位，7日后拆线，达到一期愈合。术后伤口无裂开，渗血及感染，疗效满意。

3　讨论

眼睑钝挫伤来自于外界的钝性打击和撞伤，可有因钝物摩擦造成的皮肤擦伤。病人主要症状为疼痛，多为闷痛和胀痛。眼部检查可见眼睑肿胀，皮下淤血，上眼睑呈下垂状态，严重者眼睑高度肿胀不能睁眼而不同程度的影响视力。眼睑皮肤裂伤由于致伤的因素多种多样，所以眼睑皮肤裂伤的表现也不尽相同[2]。主要的临床表现为：眼睑皮肤破裂出血，伤口可能整齐，亦可能不整齐，伤口可能深达眼睑全层或深达眼眶骨膜，有时伤口可能累及球结膜，伤口内也可能有异物存留。根据外伤史及临床表现，容易诊断。但重要的是，注意眼睑外其他邻近组织的损伤或伤口内异物的存留：如有的病人除眼睑裂伤外尚有眼球损伤，甚至眼眶的损伤等。

眼睑钝挫伤大多数病人预后良好，值得注意的是不能因为只注意了眼睑外伤而忽视了眼球、视神经或眼眶的损伤。由于外力的打击，暴力可能经眼睑传达到眼球甚至眼眶，所以此时应注意观察是否合并有眼球破裂伤或视网膜震荡伤以及眼眶爆裂伤或视神经损伤等。对于眼睑皮肤擦伤，创面多不整齐，且可能深浅不一，往往无需缝合，也可能无法缝合，创面多有渗血、渗出，而且往往伴有污物掺杂其中，对于这种眼睑外伤的处理，清创换药技术尤显重要，其中重要的是要清除污物和坏死组织，注意保持伤口干燥，防止感染。

眼睑裂伤往往因致伤物和致伤机制不同而临床表现多种多样，复杂的眼睑裂伤可能伴有严重的皮肤组织缺损，或伴有眼球、眼眶等多种组织损伤，抑或有深部或多个异物存留。这些情况均应在临床上仔细处理。在清创的过程中，不要轻易剪除组织，因为眼睑组织血液供应丰富，一般都能成活，过多的组织缺损将造成眼睑畸形愈合。对于完全坏死和污染的组织可予以清除。对于全层眼睑裂伤，重要的是防止畸形愈合，创缘要恢复解剖位置，皮肤、睑板、结膜要逐层缝合，在睑缘缝合中，尤其注意将在灰线对齐[3]。上睑的皮肤裂伤，当伤口与眼轮匝肌纤维方向相一致时，可能伴有提上睑肌腱膜的断裂，如不能修复，可能导致上睑下垂。对于提上睑肌腱膜断裂的伤口，如能分清解剖层次，应予一期缝合。否则伤口愈合后出现上睑下垂时予以二期修复。

存在眼睑皮肤伤口时，后立即行清创缝合。伤口清创时，仔细检查伤口内有无异物存留，检查伤口的深度和范围，对于怀疑可能存在眶内异物者应行眼眶X片或CT检查。在缝合过程中应尽量保留原眼睑组织，对不整齐的伤口应尽量使创缘回复原位，防止组织缺损或错位愈合，以免伤口愈合后出现眼睑外翻或其他畸形。对于有内眦或外眦损伤的病人，在缝合伤口时注意检查是否有内眦或外眦韧带的断裂，并予以缝合，防止眦角畸形。对于眼睑全层裂伤则应逐层缝合，注意将睑缘灰线对齐。

参考文献

[1]周祁，毕燕龙.生物胶黏接创口法在急诊眼睑皮肤裂伤的应用[J].同济大学学报.医学版：2006；27（5）：89-90.

[2]潘赞标.儿童眼外伤231例临床分析[J].同济大学学报.医学版：2004，25（5）：421-422.

[3]杨剑锋，吴佩佩，刘精峰，等.眼部皮肤软组织裂伤45例清创修复体会[J].现代医院，2009，9（8）：50-51.

To Discuss Debridement Experience of 38 Cases About Eyelid Contusion and Laceration of the Eyelid Skin

CHANG Hong Baiquan County People's Hospital of Heilongjiang Province Baiquan 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical eyelid contusion and laceration of the eyelid skin.Methods 38 cases of patient’s clinical data of eyelid contusion and laceration of the eyelid skin were analyzed.Results 38 cases of patients with eyelid skin contusion and laceration suture were correctly stitched in place and stitches were taken out after 7 days to achieve healing.Conclusion In the presence of the eyelid skin wounds, debridement suture should be taken immediately.In debridement, the wound should be carefully checked on the foreign body residue and the depth and scope of the wound.Timely and correct suture can reduce eyelid laceration injury and get the maximum possible recovery of original eye.

[Key words]Eyelid contusion, Eyelid skin laceration, Debridement, Suture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.069

【文章编号】1674-9308（2015）10-0080-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R779.6