慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展

李 佳

慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展

李 佳①

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科临床上最为常见的慢性病之一，指的是一种以气流受限为主要临床表现的伴随有肺功能降低的呼吸道疾病，多见于中老年患者，预后较差，是目前导致患者死亡的主要疾病。目前临床对于COPD的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗、机械通气治疗、中药治疗、白蛋白治疗以及辅助锻炼治疗等，其主要目的在于改善患者的临床症状，控制病情进展。笔者就近年来中国知网（CNKI）所收录的COPD治疗相关文献进行了检索和总结，对此类疾病的临床治疗进展进行了综述。

慢性阻塞性肺疾病； 治疗进展； 药物治疗； 非药物治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科临床上最为常见的慢性病之一，指的是一种以气流受限为主要临床表现的伴随有肺功能降低的呼吸道疾病，多见于中老年患者，预后较差，是目前导致患者死亡的主要疾病。虽然有相关指南说明此类疾病属于可预防、可治疗疾病，但目前临床实际治疗情况不容乐观，更侧重于患者的临床症状改善。笔者就COPD的主要临床治疗方案进行了总结，综述如下。

1 药物治疗

1.1 沙丁胺醇 沙丁胺醇在COPD急性期的治疗上应用十分广泛，该药物属于β2受体激动剂的一种，能够有效的保护肺组织，改善肺功能，通畅呼吸道。文献[1]研究显示，沙丁胺醇辅助治疗COPD急性发作期患者能够有效的改善患者的肺功能，与常规治疗方案的对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。但沙丁胺醇的最佳应用剂量临床上一直存在争议，有学者认为，最佳剂量在2.5～5.0 mg之间，并分别给予两组患者2.5 mg及 5.0 mg的沙丁胺醇吸入治疗，结果显示两组患者的疗效对比并无显著差异，安全性方面也较好[2]。

1.2 西洛司特 西洛司特属于新型磷酸二酯酶抑制剂的一种，在治疗COPD的应用时间尚短，但效果显著。有文献研究表明[3]，给予COPD患者15 mg/次，2次/d西洛司特口服，并给予对照组患者安慰剂进行对照，两组患者治疗24周后进行疗效对比，西洛司特组患者的FEV1较治疗前明显上升，而安慰剂组患者的FEV1值则有所下降，两组对比结果有显著差异（P＜0.05），两组患者的SGRQ评分对比也显示，西洛司特组显著低于安慰剂组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明西洛司特在治疗COPD上的疗效显著，能够有效改善患者的肺功能，且不良反应较小。在西洛司特安全性的研究中发现，西洛司特的主要不良反应为胃肠道反应，且多发生在治疗后的2～3周内，目前并无严重不良反应报道[4]。

1.3 AM3 AM3属于免疫调节剂的一种，文献[5]研究显示，AM3在用于治疗COPD急性发作期患者中的效果良好，SGRQ评分相较于治疗前和同期的安慰剂组患者有显著降低（P＜0.05），而且AM3的安全性好，患者耐受性高，并且做常规血液学检查及生化检查结果显示，AM3能够有效地促进患者的免疫系统恢复，这对于COPD进程的控制有着积极的意义。

1.4 饥饿激素 饥饿激素属于新型生长激素的一种。有学者将饥饿激素应用于恶液质COPD患者，采用静脉注射给药，2 μg/kg，2次/d，对治疗前后患者的相关数据进行了测定，结果显示患者完成治疗后血清生长激素含量提高至少20倍，体重显著增加，日常进食量也有明显改善[6]。研究中指出，饥饿激素能够有效的提高患者的交感神经敏感性，拮抗性的减少血液中的去甲肾上腺素含量，用于恶液质的COPD效果显著。

1.5 噻托溴铵 从目前的临床报道来看[7-8]，噻托溴铵能够改善患者的临床症状，通畅呼吸道，降低呼吸困难程度，同时提高了患者的运动耐量。研究中将100例患者分为两组，对照组给予常规治疗，观察组则加用噻托溴铵，分别于治疗前、治疗3周、6周进行肺功能测定，结果显示观察组患者治疗3周、6周时的肺功能指标显著优于治疗前及同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），运动情况观察结果显示，观察组患者在静息状态和运动状态下的呼吸困难症状改善明显。

2 手术治疗

目前COPD临床多采用非手术治疗，但也有手术治疗的相关报道。文献[9]报道显示，16例COPD患者行肺减容术治疗，其中9例行双侧手术，4例行小切口胸腔镜手术，3例行外侧切口单侧减容术，术前根据CT扫描及同位素灌注扫描确定手术区域，术中用直线型切割缝合器对病变部位进行切除，手术数据统计显示，手术时间（143.5±33.7）min，主要并发症为肺泡漏4例。术后患者呼吸困难症状有显著改善，但缺乏长期效果的随访观察。翟玉民[10]尝试采用肺减容术治疗重度肺气肿合并难治性气胸的COPD患者，切除肺组织20％～35％，结果显示11例患者无死亡病例，FEV1从治疗前的（0.85±0.31）增加到了（1.07±0.34），其他肺功能也有不同程度的改善，患者术后的活动能力及生活质量明显提高，症状明显减轻。

3 机械通气治疗

3.1 无创正压通气 无创正压通气在临床应用较多，但一般认为意识障碍患者禁用无创正压通气。有学者研究显示，将90例COPD患者分为四组，在出现急性呼吸衰竭且伴随有严重意识障碍时进行正压通气治疗，并密切观察患者生命体征，严格按照生理参数来进行匹配，结果用Kelly评分来进行判定及对比，结果显示随着意识障碍程度的加深机械通气治疗的效果也明显降低，失败率和死亡率显著增加[11]。这说明无创正压通气适用于无意识障碍或轻度意识障碍的COPD患者，对于严重意识障碍患者慎用禁用。

3.2 有创通气后应用无创通气 COPD患者在急性呼吸衰竭合并严重意识障碍时往往需需要进行有创通气，但有创通气的死亡率较高[12]。文献[13]研究显示，有创通气的撤机成功率和患者的年龄、病程、肺功能情况等密切相关，并重点指出患者的死亡率与后续无创正压通气的应用有密切关联，入选的55例患者采用有创通气后继续应用无创通气治疗，53例患者能够成功撤机，成功率96.36％。

3.3 无创正压通气结合呼吸锻炼 持续应用无创正压通气会使患者的运动耐量增加，长期应用则会使患者的呼吸肌功能降低，所以建议在持续进行无创通气治疗时，增加呼吸肌的锻炼[14]，主要内容包括：（1）交替性进行无创通气，如仅夜晚无创通气，此方案适用于肺功能损害轻、中度者；（2）无创通气与呼吸锻炼的交替进行，此方案适用于肺功能损害中度者；（3）两者同时进行，该方案适用于有创通气撤机后的患者或严重肺功能损害患者。

4 中药治疗

随着中医药在临床上的广泛应用，已经取得了显著的成绩，得到了广泛的肯定。在COPD的治疗上，主要应用于COPD的稳定期，对于改善患者的生存质量有着显著的效果。

4.1 补肺纳肾汤 郎莹莹等[15]将100例COPD稳定期患者随机分为两组，对照组50例采用常规西医治疗，治疗组50例则在对照组基础上加用补肺纳肾汤，结果显示治疗组的总有效率达到94.0％，显著高于对照组的76.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示补肺纳肾汤用于COPD稳定期患者的治疗效果显著。

4.2 全真一气汤 王余民[16]将78例COPD患者分为两组，对照组给予西药常规治疗，治疗组则单纯采用全真一气汤治疗，对两组患者的肺功能改善情况进行观察，结果显示治疗组患者的肺功能改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示全真一气汤治疗COPD患者能够有效的改善肺功能，效果显著。

4.3 苏子降气汤 赵鸣武[17]将96例COPD患者随机分组，观察组患者给予苏子降气汤口服，主要方药组成为：紫苏12 g、半夏10 g、前胡10 g、厚朴10 g、云苓15 g、陈皮15 g、川芎12 g、当归9 g、红参9 g、甘草6 g、生姜3片，每日一剂水煎服，4周为一疗程。对照组则采用常规西医治疗。结果显示观察组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要临床症状显著改善，总有效率达到96.8％，而对照组的总有效率仅为72.4％，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示苏子降气汤用于COPD患者的临床症状改善有着显著的效果。

5 辅助锻炼治疗

5.1 步行锻炼 文献[18-19]研究显示，中、重度COPD患者行步行锻炼能够显著提高运动、呼吸耐量，对于症状改善有着显著的帮助。研究中将60例中、重度COPD纳入观察组，进行6 min/次，5～10次/d的步行训练，2周后患者的呼吸困难症状显著改善，训练后患者的脉搏氧饱和度也有显著改善，提示步行锻炼能够有效提高患者对于呼吸困难的耐力强度。

5.2 上肢锻炼 张萍等[20-21]的研究指出，中、重度的COPD患者可以进行上肢锻炼来改善呼吸困难症状，在试验中分别设立观察组和对照组，对照组患者单纯采用药物治疗，观察组则增加上肢锻炼，两周后观察效果，结果显示观察组患者的肺功能较对照组有所改善，但并无显著差异（P＞0.05），但呼吸困难症状显著减轻，较对照组有显著差异（P＜0.05），提示上肢锻炼用于中、重度COPD患者能够有效改善呼吸困难症状。5.3 呼吸肌训练 呼吸肌训练是改善COPD患者症状，减少机械通气并发症的重要手段[22]。有学者将32例COPD患者随机分组，16例接受呼吸肌联合过度通气训练，而其余16例则进行单纯耐力训练，两组患者训练之后对6 min步行距离、最大运动能力、呼吸肌张力以及运动耐力时间进行统计对比[23]。结果显示，联合训练组患者的各项指标均显著优于单纯耐力组，其中呼吸肌张力改善尤其明显。这说明呼吸肌联合过度通气训练能够有效的改善患者的临床症状，显著提高呼吸肌耐力。

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Progress in the Clinical Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI J ia.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：144-146

Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is one of the common chronic disease of respiratory department of internal medicine clinical most， refers to a airflow limitation as the main clinical manifestations of respiratory tract diseases associated with reduced lung function， more common in elderly patients， the prognosis is poor， is currently the leading cause of death in patients. Current clinical treatment for COPD mainly include drug treatment， operation treatment， mechanical ventilation in the treatment of traditional Chinese medicine， treatment， albumin therapy and assisted exercise therapy， and its main purpose is to improve the patient’s clinical symptoms， control the progress of the disease. The author in recent years China National Knowledge Infrastructure （CNKI） included in COPD treatment of related literatures were retrieved and summarized advances in the clinical treatment of these diseases are summarized.

Chronic obstructive pulmonary disease； Treatment progress； Drug therapy； Non drug therapy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.049

2014-08-28） （本文编辑：蔡元元）

①广东省梅州市人民医院 广东 梅州 514000

李佳

First-author’s address：The People’s Hospital of Meizhou，Meizhou 514000，China