双支冠状动脉肺动脉瘘1例

彭家芹，吴辉，丁家望，李松，杨简，陈勇，朱华琳

• 病例报告 •

双支冠状动脉肺动脉瘘1例

彭家芹，吴辉，丁家望，李松，杨简，陈勇，朱华琳

1 临床资料

患者男性，40岁，主因“胸闷3 d”入院。患者于3 d前无明显诱因出现胸闷，无明显胸痛，与活动无明显关系，每次发作持续约数小时，无头昏、黑曚、晕厥、腹痛等，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。既往高血压病史2年（血压最高达180/110 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），服用缬沙坦、非洛地平治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏70 次/min，呼吸20 次/min，血压150/90 mmHg。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70 次/min，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。入院后查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白I、D-二聚体、心电图、胸片、心脏彩超等未见异常。冠状动脉CTA提示肺动脉根部前方异常血管团，向左右沟通前降支近段及右冠状动脉近段，前降支近段局部略膨大，直径约0.6 cm。冠状动脉造影提示：冠脉呈右优势型，左主干未见狭窄，前降支未见狭窄，前降支近段见异常肺动脉瘘形成(图1)，回旋支未见狭窄，右冠状动脉未见狭窄，右冠近段见异常肺动脉瘘形成（图2，3）。入院诊断：冠状动脉肺动脉瘘；高血压病3级 极高危组。给予控制血压（缬沙坦胶囊80 mg 1/日、非洛地平缓释片5 mg 1/日）及对症处理后症状好转出院。

图1 前降支近段见异常肺动脉瘘形成（白色箭头所示）

图2 右冠近段见异常肺动脉瘘形成（白色箭头所示）

图3 右冠近段见异常肺动脉瘘形成（白色箭头所示）

2 讨论

冠状动脉瘘多为先天性，是指冠状动脉主干或分支与心腔或肺血管等存在异常交通联系，在冠状动脉造影的患者中检出率约为0.2%～1.0%[1]。近年来随着冠状动脉造影技术的广泛开展，其发病率有增加趋势。较为常见的冠状动脉瘘是漏至右心室、右心房、肺动脉、冠状静脉窦等，约90%以上，其中冠状动脉肺动脉瘘约占20%左右。瘘道多为单支，可起源于冠状动脉3支主支中的任何一支，最常发生于右冠状动脉及左冠状动脉前降支，回旋支最少见。2支或2支以上的瘘道较为少见[2,3]。

冠状动脉瘘的临床表现取决于血液分流量的大小及分流方向，分流量大、左向右分流者可出现胸闷、心悸、气短等症状。分流量较小者对血流动力学影响较小，患者多无明显临床症状。本病通过冠状动脉CT增强扫描或造影检查可明确诊断[4]。对于分流量较大，导致左向右分流心脏病、成瘘血管窃血、瘘道远端心肌缺血或出现心力衰竭症状的患者，可采用导管介入或外科手术方法闭合漏道。对于分流量小且无明显临床症状的患者，是否行手术闭合漏道尚有争议[5]。

本例患者冠状动脉前降支及右冠状动脉双支冠状动脉肺动脉瘘，较为少见。鉴于该瘘道血液分流量小，对血流动力学影响较小，且患者无明显相关临床症状，因此未作特殊处理。

[1] Misuraca L,Benedetti G,Petronio AS,et al. Coronary artery anomalies and their clinical relevance[J]. Monaldi Arch Chest Dis,2011, 76(2):66-71.

[2] Nada F,Fedoua E,Ghita S,et al. Coronary fistulas: a case series[J]. Oman Med J, 2014, 29(1):60-3.

[3] Mangukia CV. Coronary artery fistula[J]. Ann Thorac Surg,2012,93(6):2084-92.

[4] Rigatelli G,Dell'Avvocata F,Van Tan N,et al. Congenital coronary artery anomalies silent until geriatric age: non-invasive assessment, angiography tips, and treatment[J]. J Geriatr Cardiol,2015, 12(1):66-75.

[5] Mavroudis C,Dodge-Khatami A,Stewart RD,et al. An overview of surgery options for congenital coronary artery anomalies[J]. Future Cardiol,2010,6(5):627-45.

R563

A

1674-4055(2015)04-0553-01

2015-04-07）

（责任编辑：孙竹）

443003 宜昌,三峡大学心血管病研究所 宜昌市中心人民医院心血管内科

吴辉,E-mail:cardiology_wh@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.04.39