护理程序在农村高血压患者随访中的应用

颜海彦　广西扶绥县东罗镇卫生院公共卫生科　532115

护理程序在农村高血压患者随访中的应用

颜海彦广西扶绥县东罗镇卫生院公共卫生科532115

摘要目的：观察护理程序在农村高血压患者随访中的应用效果。方法：对随访的132例农村高血压患者应用护理程序的工作方法，即评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤开展护理指导，包括血压监测、休息和饮食、用药指导、情绪管理等，观察护理效果。结果：130例学会自测血压(占98.5%)，125例能按时服药(占94.7%)，128例在病情变化时(血压增高或出现并发症)能主动寻求医疗救助(占97.0%)，无猝死病例发生。结论：在随访中应用护理程序工作模式，能提高农村高血压患者的治疗依从性。

关键词高血压病随访护理程序

高血压病是一种常见病、多发病，是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的主要原因。为改善高血压病防治存在三高(患病率、病死率、致残率高)三低(知晓率、服药率、控制率低)的特点[1]，我国已将高血压病列入慢性病管理范围，为了更好地解决在农村开展高血压病管理工作中遇到的问题，笔者尝试在随访中运用护理程序对高血压患者进行护理指导，取得了较好的效果。现总结如下。

1临床资料

选取2012年1月-2014年8月随访的本镇农村高血压患者132例，所有病例均符合中国高血压防治指南标准，患病年限1～10年。其中男72 例，女60 例，年龄50～82.6岁，平均年龄62.1岁；高血压1级87 例，高血压2级45例；并发不同程度的心、脑、肾等靶器官损害 82例；文化程度：高中18例，初中58例，小学32例，文盲24例。随访4次26例，随访5～8次30例，随访8～12次 55 例，随访12次以上21例。

2方法

2.1评估对随访对象的基本状况进行评估，包括目前身体状况、血压波动范围、文化水平、生活起居及饮食习惯、生理及心理状态、社会支持系统等；评估患者是否存在合并症，如冠心病、糖尿病、脑卒中等；还要评估患者目前服药情况，是否需要用药指导等。通过详细评估，了解患者对疾病、康复、用药的态度，如果是随访2次以上的患者，还应与上一次随访记录进行对比分析。

2.2诊断通过在随访中认真评估及分析，确定患者存在或潜在的护理问题，并运用护理手段对患者进行指导和帮助，与患者及家属共同制定护理计划，提出护理措施，进行健康宣教和护理指导。笔者发现农村高血压患者大多存在以下护理问题：(1)知识缺乏：缺乏高血压病的相关知识；(2)有摔倒的危险：与血压过高，头晕、视物模糊有关；(3)睡眠意识型态紊乱：与患者头晕、耳鸣有关；(4)疼痛：头痛，与血压升高有关；(5)潜在并发症——高血压危象：与情绪激动、紧张、劳累有关；(6) 潜在并发症——脑血管意外：与血压长期增高、情绪激动、紧张、活动过度有关。

2.3措施

2.3.1血压监测：指导高血压患者或家属学会自我监测血压。可定时就近到村卫生室或者乡镇卫生院测量血压，有条件的自备血压计在家定时自测血压，告知患者如有血压突然升高，应保持镇静，立即卧床休息并舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现头痛、呕吐、心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多或少尿等现象，应及时到医院就诊。

2.3.2休息和饮食：高血压患者应建立良好的生活行为方式，禁烟限酒，劳逸结合，不宜从事重体力劳动，活动量以自我感觉不疲劳为宜。鼓励日常生活自理，对生活不能自理的患者，指导家属协助患者满足生活需要。血压不稳定或症状加重时必须卧床休息，改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 告诉患者睡眠与血压的关系， 晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。指导患者宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜及水果。肥胖者为减轻体重应控制每日热量的摄入并坚持适量运动 。

2.3.3用药指导：不合理的药物治疗是高血压患者通常存在问题，也是造成治疗无效或病情加重的原因[2]。随访时要指导患者降压药应在医生指导下使用，服药过程中如血压控制不佳，应及时就诊，遵医嘱调整用药，并定时服药，不可随意停药，家属应督促执行。必须坚持长期用药，介绍药物的作用及副作用，如出现不良反应及时报告医生，调整用药。遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林，并按时复查。居家一般以口服降压药物为主，注意控制性降压，以防血压骤降而造成心、脑、肾的供血不足。

2.3.4情绪管理：精神紧张、情绪激动、焦虑不安可导致交感神经兴奋，体内儿茶酚胺释放增多，引起血压增高、心率增快，从而使病情加重[3]。随访时护士向随访家庭讲解高血压患者保持良好情绪的重要性，帮助他们消除或减轻诱发情绪紧张的因素，鼓励患者保持最佳心理状态。指导患者促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料等。鼓励患者对疾病治疗及预后进行咨询，耐心倾听患者和家属的讲述，针对存在问题帮助患者寻找合适的解压方式。

2.4评价定期对每位随访对象的护理计划进行评价，了解护理措施是否得到落实，存在的问题是否得到解决，是否需要调整护理计划等。患者及家属参与分析评价，共同修订护理计划，执行过程中出现新的护理问题时，护士应用专业知识提供解决问题的具体措施。

3结果

本组132例高血压患者， 130例学会自测血压(占98.5%)，125例能按时服药(占94.7%)，128例在病情变化时(血压增高或出现并发症)能主动寻求医疗救助(占97.0%)，无猝死病例发生。

4讨论

护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法，由“评估、诊断、计划、实施、评价”5个步骤组成，是一个持续的、循环的、动态变化的过程[4]，工作方法简单易行，适合在农村高血压患者的随访中推广应用。面对文化水平相对较低的农村高血压患者，笔者发现他们明显缺乏自主学习能力，多数患者不能够正确地认识高血压病，也不能很好地配合药物治疗，直接影响了患者的治疗效果和依从性，甚至于影响到疾病的康复和预后。有研究表明，在居民相对流动性较小的农村地区，以乡镇卫生院为平台，开展健康宣教活动，可有效提高患者对高血压相关知识的认知水平，并促使其培养有利于健康的生活方式[1]。随着医学模式的转变，护理职能由单纯的护理患者拓展到了预防、保健、康复等领域，慢性病患者除了对方便和舒适的就医条件要求比较高外，其次就是慢性病预防知识[5]。因此，农村高血压患者需要医务人员的专业指导，特别是作为慢性病管理专职人员的医务人员更是重任在肩，应积极开展健康教育活动，为高血压患者和家属提供专业指导和健康咨询，提高患者的治疗依从性，促进遵医行为，学会科学管理血压，减少各种并发症的发生。

参考文献

[1]李敏.健康教育在乡镇卫生院高血压综合防治中的作用〔J〕.中国社区医师，2014，30(21)：173.

[2]吴丽芳,钱文珍,夏秀清.农村社区高血压病防控效果分析〔J〕.中国社区医师，2014，30(1):135.

[3]郑音.心理护理干预对老年高血压病焦虑、抑郁评分及血压的影响〔J〕.全科护理，2012，10(7):1854.

[4]刘金变.护理程序在预防保健工作中的应用〔J〕.护理研究，2011，25(2):549.

[5]胡雪英，吴惠华，池一叶，等. 护理程序在“慢性病关爱家园”中的应用〔J〕.护理研究，2010，24(7)：1868-1869.

(编辑雅文)

收稿日期2015-02-09

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2860-03