上海市某医院中药隔天免费运送的实践与思考

张彦瑾　柯佳鸣　滕悦　熊莉琦　徐玲玲　赵虹　房敏

1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院青海路门诊部，上海，200437；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部，上海，200437

上海市某医院中药隔天免费运送的实践与思考

张彦瑾1柯佳鸣2滕悦1熊莉琦1徐玲玲2赵虹1房敏1

1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院青海路门诊部，上海，200437；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部，上海，200437

摘要随着大型中医医院门诊量的不断增长，患者关于缩短中药候药时间的诉求也在增加。如何在缩短中药候药时间的同时保留传统中药配方及制剂的特色，在不增加患者经济成本的同时减轻患者运送中药的体力负担，上海市某医院最终实施中药隔天免费运送的便民举措。实践中，该举措基本做到患者、医院、药厂、快递公司多方共赢，与中药小包装配方比较也具有一定优势。该举措是对医药分开及药品集中配送政策的初步探索，也是国家关于大力开展便民惠民服务的有效实践。

关键词药品配送；中药

国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确了公立医院改革实施方案，拓展深化城市公立医院改革，强化公立医院公益性，大力开展便民惠民服务，优化服务模式和服务流程。上海市卫生系统近年来的“改善服务年”，“三好一满意”等系列活动旨在不断提高卫生服务质量，提高患者满意率。上海市某医院于2011年加入上海市医联预约服务平台，根据大量数据统计，预约挂号是减少患者候诊时间的有效手段之一[1]。但门诊流程的最后一个取药环节，因传统中药配方的特殊性，所占整个门诊就诊时间的比重较大，如何优化取药流程，在有效缩短候诊时间之后，进一步缩短候药时间，该医院于2013年在上海市率先实施中药隔天免费运送(包括代煎中药和中草药)服务，运送范围覆盖上海全市。

1 免费运送服务的实践

1.1 具体流程

医院与药厂之间建立信息专用通道，医师的电子处方和患者预留的运送地址通过信息专用通道传输到药厂。医院派驻执业药师到药厂，监督药厂药剂人员配方校对，快递公司于就诊第二天将配好或代煎好的中药运送到患者所预留的运送地址。

1.2 患者接受度

医院于2013年4月开始实施免费运送服务，选择免费运送服务人数占总配方数的百分比逐步上升，首季度免费运送数就占总配方数的41%，原先收费运送的刚性需求患者转入免费运送，另一部分自取药的患者也被惠民举措吸引到免费运送行列。通过医院、药厂和快递公司的不断磨合，这项服务逐渐被患者认可。目前，免费运送数已达到总配方数的一半以上。

1.3 成效

免费运送服务经过近两年的实践，基本做到患者、医院、药厂、快递公司多方共赢。选择送药的患者免去了药物运送的人力和财力成本，现场取药患者的候药时间从原来的平均2小时缩短到现在的45分钟，患者滞留医院的时间明显减少。对于医院而言，采取免费运送的初衷即在不增加患者成本的前提下减少候药时间，医院让出部分利益给患者，承担药品的运送成本，赢得了良好的社会效益。随着免费运送业务量的增加，医院仅保留小部分配方力量，应对急需当天配到药的患者。从长远看，医院减少了人员成本和场地成本；药厂减少了药物到医院的运送和包装成本；快递公司随着业务量的上升，其网点建设的规模效应也逐步体现，增加了就业机会。

2 免费运送服务与小包装配方的比较

小包装配方是指将加工炮制合格的中药饮片根据临床常用剂量用一定的包装材料封装，配方药师无需称量直接调配。经过多年的实践，中药饮片小包装配方趋于成熟，是适合医疗的配方方式[2]。隔天免费运送服务是互联网电子商务发展的产物，开展至今也只有近两年时间。目前，它与小包装配方成为大型中医医院缩短候药时间所采用的主要方式。

2.1 免费运送服务有利于中药炮制和制剂的传承

小包装配方降低了中药专业人员的鉴别力[3]，使中药饮片的直观性变差，不利于药师的鉴别。近年来，各地为推进中医流派学术研究和临床传承工作，相继成立了流派传承研究基地，开始重视对中医流派的学术思想、临床技艺和诊疗特色的传承，但是对传统流派的中药炮制和制剂的传承却在萎缩。免费运送服务使恢复中药传统制剂成为可能。医院与药厂共同协作，使用先进技术进行新鲜中药的提取，提高新鲜中药的保鲜及制剂水平[4]，逐渐恢复中药传统制剂的临床应用。医院派驻经验丰富的执业药师到药厂，监督配方的质量，在传承的基础上提高中药专业人员的业务技能。

2.2 免费运送服务保留传统中药配方的特色

中药处方剂量在药典范围内不受限制。中医辨证施治，用药须考虑患者年龄、性别、体质、婴幼儿、孕妇等[2]。医师的用药剂量偏好各不相同，老中医习惯于16进制度量衡单位，用药剂量偏好3克的倍数，有些药物甚至根据病情剂量精确到半钱约1.5克或者一钱半约4.5克，部分中医师习惯用药剂量为5克的倍数。免费运送服务保留了中药传统配方的特色，而小包装饮片单味药的剂量规格少，开方时受到限制。

2.3 两者候药时间和运送方式的比较

实施小包装配方的医院为了达到缩短候药时间的目的，普遍采用单味药按天数总包的方法，即处方上有多少味药患者就拿到相应的总包数。但是这样做节省的候药时间却转嫁至患者家中，反而增加了患者的麻烦。每日煎药前患者须自己按照处方组成，从各大包单味中药饮片中取出一小包，组成当日的药量[5]，而若在分包中遇到问题，还要增加患者的困扰及咨询的时间。选择免费运送的患者只需花费1-2分钟到药房窗口办理送药手续即可离院。目前医院对于慢性病老年病且病情稳定的患者给予二周用药，药品的体积和重量均较大，年老体弱者较难承受，而小包装配方又增加了药物的体积和重量，更加重了患者的运送负担。免费运送服务在未增加患者成本的前提下免却了患者的运送负担。

2.4 两者成本的比较

小包装配方药物的流通环节为药厂——医院——患者；免费运送服务药物的流通环节为药厂——快递公司——患者。小包装配方药厂必须投入必要的生产设备，使用大量聚乙烯塑料，增加了包装成本和人工成本，并引起环境污染。小包装药使得包装体积大大增加，医院须增加库房面积，如医院无法满足场地需求，则必将增加药物运输的频度，从而增加药厂的运输成本。免费运送的成本在快递公司环节，节省了药品从药厂到医院的运输和包装成本，同时也增加了快递行业的就业率。

3 免费运送服务存在的问题

3.1 不能满足当天需要服药患者的需求

对于新病人或希望当天服到中药的患者，当天配送将大大增加配送成本，尤其是代煎药需要浸药和煎煮的时间，患者往往不可能在当天工作时间内收到快递。目前可以争取做到的是，通过三方协商，上午就诊的患者当天配送，适当收取加急费用，配送时间能够延长至20:00点，保证上午就诊的患者当天能够服到药。

3.2 夏季送药过程中药物的保质问题

夏季气温高，当天最后送达的药物，因在车厢内存放一天，容易导致药物变质。因此，高温季节，医院窗口药剂师会提醒患者不要选择代煎中药，而是自行煎煮，如此又带来了煎煮中药的不便。希望快递公司在达到一定的规模效应之后，高温季节能参照食品配送要求使用冷链配送药物，保证药物在运送过程中的质量，不过这样会增加代煎药的夏季运送成本。

3.3 信息安全问题

免费运送服务过程中，有两个信息传输环节，即医院将医师处方信息和患者的个人信息传输到药厂，药厂再将患者的部分个人信息传输到快递公司。信息传输过程中的安全问题及信息到达药厂和快递公司之后的安全问题需引起三方的重视。传输过程中的安全可以通过各种加密方式予以保护，到达药厂和快递公司后的安全则需签署保密协议等方式予以约束[6]。

4 完善免费运送服务模式的建议

4.1 加强药品质量监控

免费运送的关键是保证药物的质量，包括饮片本身的质量，配方质量和运送途中的质量。医院、药厂和快递公司三方以法律合同的形式确立合作关系，规范各自的权利和义务。医院派驻执业药师到药厂，监控饮片质量、配方质量及煎药质量，医院也可以采用先进科技设备对药厂和快递公司实施远程实时监控，双管齐下保证配送到患者手中的药物质量。

4.2 重视患者投诉的处理

医院、药厂、快递公司三方采取严格的首诉负责制。成立以医院牵头，药厂和快递公司共同参与的组织机构。在第一时间处理并解决问题，之后三方协作，查找问题出现的原因，杜绝再次发生类似问题。

4.3 快递公司的甄选和人员培训

目前没有专门运送药品的快递公司，该医院选择了信誉良好且网点和信息系统建设较为成熟的一家民营快递公司。快递公司应建立药品物流的行业规范和标准，快递人员应增加药品运送的特殊性相关培训，尤其应该严格核对患者的姓名、地址、性别、年龄等基本信息，签收单据应与处方一起留档备查。

5 免费运送是医药分开及药品集中配送模式的初步探索

随着国家进一步推进公立医院改革，围绕“四个分开”暨政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开进行体制机制创新，便民惠民措施全面推开。国家以县级医院为重点，统筹推进医药分开等综合改革，并由局部试点转向全面推进。免费运送服务的开展，在整个门诊流程中，引入了药厂和大型商业快递公司，形成了药厂集中配送药品的服务模式。近年来，中药饮片的价格随着种植成本的上涨逐年上升，免费运送服务减少了中药饮片流通环节，有效降低患者的运送成本，是对于医药分开、药品集中配送服务模式的初步探索，也是国家关于大力开展便民惠民服务的有效实践。

参考文献

[1]张彦瑾，滕悦，宣腾，等.上海医联预约服务平台的应用效果分析[J].医学与社会，2015，28(2)：47-51.

[2]庄俊嵘，徐德生，刘力，等.浅谈中药小包装饮片的优点及存在问题[J].实用中医药杂志，2013，29(6)：496-497.

[3]叶继红.中药小包装饮片在我院推行之浅析[J].实用药物与临床，2013，16(1)：87-88.

[4]张海滨，张浩军.新鲜中药研究进展[J].中华中医药杂志，2011，26(4)：762-765.

[5]李毅民，周昕，洪军，等.我院中草药房候药情况及中药调配改革调研分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20(2)：103-104.

[6]邢小云.美国医联信息隐私保护立法介绍与启示[J]. 护理学杂志：外科版，2007，22(10)：72-74.

Practice and Thinking on the Free Shipping of Chinese Herb the Next Day in a Hospital, Shanghai

Zhang Yanjin et al

ClinicCenterofYueyangHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Shanghai, 200437

AbstractWith the continuous growth of the outpatient amount in large traditional Chinese medicine hospitals, the patients' demand for shortening the waiting time of taking Chinese herb has been on the increase. In order to maintain the characteristic of traditional Chinese medicine prescriptions and preparations while shortening the waiting time of taking Chinese herb, and to reduce patients' physical load of delivering Chinese herb without increasing their cost, a hospital in Shanghai has eventually implemented the convenient service, which is the next day's free shipping of Chinese herb. In Practice, the service has basically achieved a win-win situation among patients, the hospital, the pharmaceutical factory and the express. Meanwhile, it has certain advantages compared with the small package of Chinese herb. This service is the preliminary exploration of the policy on separating dispensing from prescription, and it is also the effective practice of the government's vigorous development of convenient services for citizens.

Key WordsDrug Distribution; Traditional Chinese Medicine

(收稿日期2015-02-09;编辑易莉萍)

通讯作者：房敏，minsir_f@163.com。

中图分类号R197.1

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.024