维吾尔族及汉族女性冠心病中医证型与冠脉病变程度的相关性研究

陈战西，翟雪芹，高　玉，王晓峰

维吾尔族及汉族女性冠心病中医证型与冠脉病变程度的相关性研究

陈战西，翟雪芹，高玉，王晓峰

摘要：目的探讨维吾尔族及汉族女性冠心病中医证型与冠脉病变程度的相关性。方法选择2012年3月—2013年11月在新疆医科大学附属中医医院心血管相关科室住院的女性患者，经冠状动脉造影确诊为冠心病，严格按照纳入及排除标准共收集221例，按民族分为两组(维吾尔族91例、汉族130例)。入选后记录患者的冠脉造影结果，中医证型判定由医院心内科主治及以上医师进行。结果①维吾尔族女性冠心病中医证型分布依次为：秽浊痰阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、其他证型；汉族女性冠心病中医证型分布依次为气滞血瘀证、气虚血瘀证、秽浊痰阻、气阴两虚、其他证型，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；②维吾尔族与汉族女性冠心病患者秽浊痰阻、气虚血瘀以多支病变为主，气阴两虚以双支病变为主，气滞血瘀以单支病变为主，两组组内比较差异有统计学意义(P<0.05)；维吾尔族与汉族女性冠心病患者气滞血瘀证以A型病变为主，秽浊痰阻证、气虚血瘀证及气阴两虚证以B型和C型病变为主，两组组内比较差异有统计学意(P<0.05)。结论维吾尔族和汉族女性冠心病的主要中医证型是秽浊痰阻、气虚血瘀、气滞血瘀。女性冠心病中医证型与冠脉病变程度之间存在一定相关性。

关键词：冠心病；维吾尔族；汉族；女性；中医证型；冠脉病变

女性冠心病(CHD)是当前威胁女性生命和健康的主要疾病之一，是导致女性死亡的头号原因。2005年发表于新英格兰医学杂志的一项调查研究显示，在死亡原因排序中，中国女性的心脏疾病已超过脑卒中和肿瘤，成为首位死因(年发病率为268.5/10 万)[1]。女性冠心病的发病年龄一般较男性晚，而目前我国已经进入老龄化社会，女性老龄化问题较男性显得更为严重，冠心病对女性生命和健康的威胁更大。新疆居于西北边陲，气候寒冷干燥，加之民众嗜食肥甘厚味、辛辣炙搏之品，故冠心病的发病率高于其他省市，其中维吾尔族CHD患病率为11.74%～14.78%，远远超过全国平均水平的4.12%[2]。 前期相关研究发现，少数民族冠心病病变复杂，病变程度较重[3]。新疆又是一个多民族居住的地方，因生活方式和饮食习惯不同，维吾尔族和汉族CHD危险因素和病变特点可能有所差异，对中医证型或许有一定影响。本研究分析新疆维吾尔族与汉族女性冠心病的中医证型分布情况及与冠脉病变之间的相关性，为本地区女性冠心病的中医药防治提供依据。

作者单位：新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)，E-mail：wxf8711@sina.com

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月—2013年11月在新疆医科大学附属中医医院心血管专科(心内科、CCU、心胸外、干部病房、高血压科)住院的女性患者，经冠状动脉造影(CAG)确诊为冠心病者作为研究对象，严格按照纳入及排除标准共收集221例。按民族分为两组，其中维吾尔族91例(41.2%)，年龄(60.18±9.28)岁，汉族130例(58.8%)，年龄(64.18±8.51)岁。入选病例必须具有完整病历资料和冠脉造影结果，中医证型判定由医院心内科主治及以上医师进行。

1.2诊断标准

1.2.1冠心病诊断标准稳定型心绞痛参照2003年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)制定的诊断标准[4]；急性心肌梗死参照中华医学会心血管病学2001年制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]；不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死参照2007年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/欧洲心脏病学会(ESC)制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》[6，7]。

1.2.2中医证候诊断标准参照国家药品监督管理局2002年修订的《中药新药临床研究指导原则》(试行)[8]，并结合新疆地域特色，中医证型分为秽浊痰阻证、气虚血瘀证、气阴两虚证、气滞血瘀及其他证型(心血瘀阻、心肾阴虚及阳气衰弱等)。秽浊痰阻证诊断标准：①胸闷胸痛，口中异味，气秽，舌苔厚浊而腻；②恶心欲呕或嗳气，纳呆脘胀；③头重身困，体胖痰多；④大便不畅或秘结而臭；⑤脉象或滑或濡或涩；符合①+⑤(或+②或+③或+④)即可诊断为秽浊痰阻证。

1.3纳入及排除标准纳入标准：患者经行冠脉造影证实为冠心病者(左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉及其大分支，其中任何1支冠脉直径狭窄≥50%，即确诊为冠心病)。排除标准：冠状动脉瘘、心肌桥及先天性冠状动脉狭窄或闭锁等先天性畸形所致的冠状动脉狭窄者；先天性心脏病、心肌病及风湿性心脏病引起的冠状动脉狭窄者；有严重肝肾功能损害、恶性肿瘤、全身系统及免疫系统疾病者。

1.4观察指标及方法

1.4.1病例采集制定统一的调查表，详细记录入选患者临床资料及传统危险因素，记录本次发病临床表现、舌脉及冠状动脉造影结果。

1.4.2中医辨证分型对符合入选标准的患者，进行中医证型判定由主治以上资历的医师进行分型，有分歧时由两名以上医师进行最终判定。

1.4.3冠脉造影诊断标准冠状动脉左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉及其大分支中，至少1支直径狭窄≥50%即确诊为冠心病。结果判定由两位经验丰富的介入医师参照美国心脏病协会(AHA)标准，采用目测直径法判定冠状动脉狭窄部位与临近正常血管管径减少的百分比。冠脉病变累及左主干(LMCA)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)及其大分支的支数为冠脉病变支数，且冠脉狭窄程度≥50%，累计1支称为单支病变，累计2支称为双支病变，累计3 支(包括3支以上者)称为多支病变，累及左主干看做同时累及左前降支和左回旋支，累及对角支、钝缘支、后降支及右心室支分别计入LAD、LCX、RCA。冠脉病变分型，参照1988年美国心脏病学会(ACC)AHA制定的冠状动脉病变分型，分为A、B、C三型[9]。

1.5统计学处理采用 SPSS17.0 统计软件处理。以百分数表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1维吾尔族与汉族女性冠心病中医证型分布情况维吾尔族女性冠心病中医证型分布依次为：秽浊痰阻26例(28.6%)、气滞血瘀24例(26.4%)、气虚血瘀19例(20.9%)、气阴两虚15例(16.5%)、其他证型7例(7.7%)；汉族女性冠心病中医证型分布依次为气滞血瘀42例(32.3%)、气虚血瘀32例(24.6%)、秽浊痰阻29例(22.3%)、气阴两虚19例(14.6%)、其他证型8例(6.2%)。两民族证型分布比较，差异无统计学意义(χ2=2.107，P>0.05)。其中秽浊痰阻、气虚血瘀、气滞血瘀是两民族主要证型。

2.2维吾尔族与汉族女性冠心病中医证型与冠脉病变比较

2.2.1不同中医证型与冠脉病变支数比较维吾尔族中秽浊痰阻、气虚血瘀以多支病变为主，气阴两虚以双支病变为主，气滞血瘀以单支病变为主，差异有统计学意义(P<0.05)；汉族中秽浊痰阻、气虚血瘀以多支病变为主，气阴两虚以双支病变为主，气滞血瘀以单支病变为主，差异有统计学意义(P<0.05)。说明维吾尔族与汉族女性冠心病秽浊痰阻、气虚血瘀以多支病变为主，气阴两虚以双支病变为主，气滞血瘀以单支病变为主。详见表1。

表1　维吾尔族与汉族不同中医证型与冠脉病变支数的比较　例(%)

2.2.2不同中医证型与冠脉病变分型的比较维吾尔族组中秽浊痰阻以C型病变为主，气虚血瘀以B型病变为主，气阴两虚以B型病变为主，气滞血瘀以A型病变为主，差异有统计学意义(P<0.05)；汉族中秽浊痰阻、气虚血瘀及气阴两虚均以B型病变为主，气滞血瘀以A型病变为主，差异有统计学意义(P<0.05)。说明维吾尔族与汉族女性冠心病气滞血瘀型病变较轻，秽浊痰阻、气虚血瘀及气阴两虚病变较重。详见表2。

表2　维吾尔族与汉族不同中医证型与冠脉病变分型的比较　例(%)

3讨论

新疆地处西北边陲，冬季严寒，夏季酷热，加之嗜食肥甘厚味之品，对女性冠心病中医辨证分型可能存在一定影响。早在20世纪四、五十年代，就有医疗专家发现，新疆冠心病患者除胸闷胸痛之外，还有口中异味、气秽、恶心欲呕、脘闷不饥、头昏嗜睡等症状，认为新疆冠心病具有秽浊之邪夹杂痰湿之邪，治疗上多采用芳香避秽、利湿化浊之品，如菖蒲、草果、厚朴等药物。安冬青教授在温习新疆名医处方及结合自身临床实践后，提出秽浊之邪是与地域性因素相关的主要致病因素和病理产物，秽浊痰阻证是新疆冠心病的中医特殊证型[10]。

本研究发现，维吾尔族女性冠心病中医证型分布依次为：秽浊痰阻26例(28.6%)>气滞血瘀24例(26.4%)>气虚血瘀19例(20.9%)>气阴两虚15例(16.5%)>其他证型7例(7.7%)；汉族女性冠心病中医证型分布依次为气滞血瘀42例(32.3%)>气虚血瘀32例(24.6%)>秽浊痰阻29例(22.3%)>气阴两虚19例(14.6%)>其他证型8例(6.2%)，两民族证型分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两民族以秽浊痰阻、气虚血瘀、气滞血瘀为主要证型。何庆勇等[11]于2005年6月—2006年8月收集了在中国中医科学院西苑医院心内科、首都医科大学附属安贞医院心内科和抢救中心、北京中医药大学东方医院心内科、河南中医学院第一附属医院心内科5个中心共1 069例冠心病患者，其中女性297例，研究发现，女性冠心病和男性冠心病患者具有共同点，气虚、血瘀所占比例最大，但女性患者的痰浊血瘀、气虚血瘀证明显多于男性。前期的研究发现，新疆冠心病证型以秽浊痰阻证和气虚血瘀型证为主，具有新疆地域特色。本次纳入患者为女性冠心病，而女性较男性少食肥甘厚腻、辛辣煎炸炙煿之品，加之女性生理功能之经、孕、胎、乳皆以血为本，以气为用，血的生成及功用涉及心、脾、肝、肾，却以肝藏血最为主要，女子以肝为体，以肝为用，结合现在社会生活压力大，多有情志失畅，肝失疏泄，气机郁滞，日久必致血瘀，同时随着年龄增加，脏腑功能衰退，易致气虚，推动无力，血液运行不畅，从而导致血瘀，故女性冠心病患者气滞血瘀证型较多，因此，在治疗女性冠心病患者要注重治气(气虚、气滞)、治痰、治瘀，同时要关注在女性冠心病中医药防治中干预地域因素所起的作用。

近几年，随着生物技术和科技的发展，症候生物学基础研究是中医临床研究的热点，也是中医客观化、标准化研究的关键所在，随着CAG的开展，CAG结果对冠心病中医辨证客观化提供了重要临床价值。冠心病证候与冠脉造影的关系主要体现在冠脉病变程度、类型与证候的关系方面。任毅等[12]对405例冠心病患者进行辨证分型和CAG检查，发现显示，血瘀证和痰浊证以三支病变为主，气滞证以单支病变为主(P<0.05)，说明冠状动脉病变情况与冠心病证型存在一定相关性；李慧等[13]分析249例冠心病患者冠脉造影的临床特征，结果显示，中医证型以秽浊痰阻证为主，秽浊痰阻证冠脉多支病变与非秽浊痰阻证比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示冠心病患者不但以秽浊痰阻证为主，而且秽浊痰阻证冠脉多支病变程度较重。本研究结果显示，维吾尔族女性冠心病中秽浊痰阻、气虚血瘀以多支病变为主，气阴两虚以双支病变为主，气滞血瘀以单支病变为主，差异有统计学意义(P<0.05)；汉族中秽浊痰阻、气虚血瘀以多支病变为主，气阴两虚以双支病变为主，气滞血瘀以单支病变为主，差异有统计学意义(P<0.05)。说明两民族秽浊痰阻、气虚血瘀以多支病变为主，气阴两虚以双支病变为主，气滞血瘀以单支病变为主。维吾尔族族女性冠心病中秽浊痰阻以C型病变为主，气虚血瘀及气阴两虚以B型病变为主，气滞血瘀以A型病变为主，差异有统计学意义(P<0.05)；汉族中秽浊痰阻、气虚血瘀及气阴两虚均以B型病变为主，气滞血瘀以A型病变为主，差异有统计学意义(P<0.05)。说明维吾尔族与汉族女性冠心病气滞血瘀型病变较轻，秽浊痰阻、气虚血瘀及气阴两虚病变较重。

维吾尔族及汉族女性冠心病不同中医证型与冠脉病变程度之间存在一定相关性，可为临床中医辨证提供客观化的参考。

参考文献：

[1]He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China[J].N EngI J Med，2005，353(11)：1124-1134.

[2]王薇，赵冬.我国心血管病及其主要危险因素的流行病学研究[J].首都医科大学学报，2005，26(2)：143-146.

[3]艾尔肯·阿吉，张向阳，杨坤河，等.229例维吾尔族冠心病患者冠状动脉造影结果的对比分析[J].山西医科大学学报，2001，32(4)：324.

[4]Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，et al.ACC/AHA guideline update for the management of patients with stable angina-summary article[J].J Am Coll Cardiol，2003，40(7)：159-168.

[5]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-712.

[6]Anderson JL，Adams CD，Antman EM，et al.ACC/AHA2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction：A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction)developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians，the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovscular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine[J].J Am Coll Cardiol，2007，50：157.

[7]Guidelines for the diagnosis and the treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes[J].Eur Heart J，2007，28：1598-1660.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：4.

[9]ACC/AHA Task Force.Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty.A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures(Subcommittee on PJCA)[J].J Am Coll Cardiol，1988，12：529-531.

[10]安东青，赵明芬，郑静，等.新疆胸痹秽浊痰阻证探源[J].新疆中医药，2007，25(2)：1-2.

[11]何庆勇，王阶，张允岭，等.女性冠心病中医证候学及冠脉病变特点研究[J].中国中西医结合杂志，2009，29(10)：879-882

[12]任毅，陈可冀，张敏州，等.405例冠心病患者冠状动脉造影结果与中医证型的相关性[J].中医杂志，2010，51(8)：725-728.

[13]李慧，安冬青，谢晓柳，等.249例冠心病患者冠脉造影的临床特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(6)：651-653.

(本文编辑王雅洁)

·临床医学论著·

Relationship between Traditional Chinese Medicine Syndromes and the Severity of Coronary Lesions in Female Patients with Coronary Heart Disease between Uygur Nationality and Han Nationality

Chen Zhanxi，Zhai Xueqin，Gao Yu，Wang Xiaofeng

The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China

Corresponding Author:Wang Xiaofeng

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship of Traditional Chinese Medicine(TCM)syndromes and the severity of coronary lesions in female patients with coronary heart disease(CHD)between Uygur nationality and Han nationality.MethodsTwo hundreds and twenty-one female patients with CHD diagnosed by coronary artery angiography were selected from March 2012 to November 2013 at the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University，and divided into Uygur nationality group(n=91)and Han nationality group(n=130).The coronary artery angiography were observed.TCM syndrome were judged.ResultsTCM syndromes of female patients with CHD in Uygur nationality were turbid phlegm syndrome，qi stagnation and blood stasis syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，qi-yin deficiency syndrome and other syndrome in turn.TCM syndromes of female patients with CHD in Han nationality were qi stagnation and blood stasis syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，turbid phlegm syndrome，qi-yin deficiency syndrome and other syndrome in turn.There was no statistical significance in TCM syndromes between two groups(P>0.05).The main vessel lesions were multivessel lesions in patients with turbid phlegm syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，double vessel lesions in patients with qi-yin deficiency syndrome，single vessel lesions in patients with qi stagnation and blood stasis syndrome.There was significant difference in main vessel lesions between two groups(P<0.05).The main coronary lesions were A lesions in patients with qi stagnation and blood stasis syndrome，B and C lesions in patients with turbid phlegm syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，qi-yin deficiency syndrome.There was significant difference in main coronary lesions between two groups(P<0.05).ConclusionThe main TCM syndromes of female patients with CHD in Uygur nationality and Han nationality were turbid phlegm syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，qi stagnation and blood stasis syndrome.TCM syndromes is correlated with the severity of coronary lesions in female patients with CHD.

Key words：coronary heart disease；Uygur nationality；Han nationality；female；Traditional Chinese Medicine syndrome；coronary lesions

收稿日期：(2015-07-14)

通讯作者：王晓峰，E-mail：wxf8711@sina.com

基金项目：国家自然科学基金(No.81460675)；新疆维吾尔自治区自然科学基金(No.2014211C095)

中图分类号：R541R256

文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.001

文章编号：1672-1349(2015)13-1473-04