循证护理模式在胸腔镜辅助下小切口微创心脏手术中的应用

那竹惠，皮静虹，陈文敏，付琼芬

（昆明医科大学附属延安医院 心脏大血管外科，云南心血管病医院 云南 昆明 650051）

胸腔镜作为心脏外科技术从九十年代初发展至今，已有十多年临床应用历史。随着该项技术在全球及国内的普及，应用前景日趋广阔。随着病例数量增加，也日趋成熟。目前胸腔镜辅肋下小切口微创心脏手术在临床得到广泛应用，其具有手术损伤小、术后恢复快、疼痛轻、美观效果好、安全有效、并发症少等特点，近年来逐步被心外科医师所推崇应用。2012年9月-2014年8月我科采用胸腔镜辅肋下小切口微创伤技术行先天性心脏病畸形矫治、瓣膜置换等手术110例。为了探讨其最佳护理方式，笔者采用了循证护理的方法对患者进行干预，取得了较好的临床效果，现将结果总结报道如下。

资料与方法

一、一般资料 本组男41例，女69例；年龄13～70 岁，平均（35.10±15.63）岁。其中房间隔缺损修补+三尖瓣成形45例；二尖瓣置换42例、二尖瓣成形7例；主动脉瓣置换13例；双瓣置换2例；部分性肺静脉异位引流1例。将上述患者按照随机分组的原则分为两组，每组55例，两组在年龄、性别、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

二、护理方法 ⑴对照组：采用心脏手术一般护理常规护理。⑵观察组：观察组患者在实施手术前成立循证护理小组，按照对照组患者的常规护理方法进行护理，同时对患者情况进行分析，结合以往手术术后易发并发症情况，统计设立循证护理问题，带着循证护理问题查阅相关文献资料，搜集经过荟萃分析的被证实确实有效的护理措施，结合科室经验丰富的临床护理人员的护理经验，综合患者实际情况，个性化制定每位患者的护理方案并实施。

三、观察指标 统计两组患者并发症的发生率、住院时间、医疗费用以及患者的满意度等几个方面评价整体的临床护理效果。

四、统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

结 果

一、术后并发症：两组患者术后并发症进行比较，结果显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

二、两组临床效果比较见表2。

讨 论

循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的新型护理观念[1]，是当前快速发展的一种护理方式，与传统的护理方式相比，循证护理有几个特点：⑴强调以患者为中心的整体护理模式。⑵慎重、合理的应用当前所能够获得的最佳的护理研究证据，也就是说不是死板教条地照搬使用，而是根据护士自身的经验结合病人的具体情况有机、灵活地使用证据。⑶通过循证护理的实践，可以为护理科研提出相关的课题或假设[2]。循证护理将有价值的研究结果作为护理依据，结合患者实际情况以及本院或者相关医院护理人员及临床医生的护理经验，根据对患者实际情况的分析，提出患者有可能会出现相关并发症以及术后不适问题，查询当前权威文献资料中关于这些问题的临床荟萃研究，为患者提供针对性服务，可以有效的降低患者感染的发生率，提高治疗效果与患者的满意度，使护理工作更加科学有效，此外，通过循证护理，还可以快速提高医护人员的临床经验与护理技能[3]。

本组研究资料中，我们着重探讨研究循证护理模式在胸腔镜辅肋下小切口微创心脏手术治疗中的临床效果。我们专门成立了循证小组，掌握循证护理的有效方法，提出问题，针对接受该手术患者的特殊情况和手术特点、相关护理常规、并发症发生的原因及处理方法，应用传统检索结合计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。

表1 2组患者术后并发症比较[n（%）]

表2 2组患者住院时间、费用及满意度比较（±s）

表2 2组患者住院时间、费用及满意度比较（±s）

住院时间（d）住院费用（万元）满意度（%）25.71±4.06 7.15±1.28 93.25±5.6观察组 55 20.07±1.98* 5.05±0.35* 99.58±1.8*t 值 - 8.271 7.684 7.314 P 值 - 0.001 0.001 0.001组别对照组例数55

主要内容为：一、术前护理，⑴病房责任护士在病人入院时即了解患者的一般情况如病程，基本病情，术前心功能情况等，与患者建立良好的医患关系，从而为日后的治疗和护理工作打下良好的合作基础，提高患者的医从性；⑵责任护士术前1天向患者讲解手术前禁食水时间、皮肤准备、配血、过敏试验、术前晚灌肠等的目的及注意事项；⑶由责任护士指导患者练习深呼吸、有效咳嗽及呼吸训练器的使用，以预防术后肺炎、肺不张等肺部并发症；⑷术前1天由手术室护士、ICU 护士共同对患者进行访视，为患者简单讲解手术过程、方式及注意事项、ICU的环境、术后抗凝治疗、有效咳痰的重要性、床上大小便及使用呼吸机辅助、术后活动的必要性等。二、术中配合，洗手护士连接好电子胸腔镜并调整角度配合好手进一步熟练术每个环节，悉知胸腔镜下心脏手术步骤及时可行准确传递手术器械熟练操作要点，建立良好的动静脉通路，确保抢救时反应敏捷、迅速，有效做到分秒必争。手术过程中密切观察病情变化，巡回护士要协助麻醉医生严密观察病情与台上做好配合。三、术后护理，我们对患者进行术后的各项功能监测包括呼吸功能监测、心电监测、血液动力学监测、药物应用的监护、胸腔引流管护理、抗凝治疗的护理及健康宣教、肢体功能锻练等。针对上述内容，我们通过应用循证护理模式得到结论，观察组患者术后并发症发生率、住院时间、住院费用、患者满意度较常规护理组患者均有明显的优势，并发症发生率显著低于对照组患者，住院时间显著低于对照组患者，提高了患者术后恢复的速度，同时减轻了患者家庭经济负担。

总之，循证护理模式是一种尊重科学的护理管理模式，护理人员通过询证过程的实施，拓宽了知识面，患者通过循证护理模式获得更优质的护理服务，实现了护患的双赢[4]。护理科研的目的就是找出那些既有效、安全，又经济可行的护理措施，并加以推广应用[5]。因此，循证护理模式值得临床推广应用。

［1］季梅华，马晓玲，艾宝霞．正确认识循证护理，推动护理实践发展[J]．中国保健营养，2014，7：4052.

［2］谢琴，马西淼．循证护理教育在心脏瓣膜置换术中的应用[J]．中国基层医药，2014,21（6）：950-951.

［3］林菊英．实用心血管外科护理及技术[M]．北京：科学出版社，2008：11-13.

［4］张红．循证护理模式在先天性心脏病修补术后护理中的应用研究[J]．护理研究,2012,19(4)：126.

［5］THOMPSON JL,SUNDT TM,SARANO ME,et al．In-patient international normalized ratio self-testing instruction after mechanical heart value implantation[J]．Ann Thorae Surg，2008，85(6)：2046-2050．