利多卡因超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

唐玲玲，陈绍庆，杨 凡，侯定均

（云南省第三人民医院 麻醉科，云南 昆明 650011）

妇科腹腔镜手术具有切口创伤小，对内脏影响小，术后恢复快等优点而被广泛应用。但是患者术后出现切口疼痛的情况却极易被医生及护士忽视，从而影响患者满意度及术后恢复[1]。为了减轻病人术后切口疼痛，提高患者术后恢复质量，我科联合妇科医务人员对病人进行围术期干预，对如何有效改善妇科腹腔镜术后切口疼痛进行研究探讨。

资料与方法

一、一般资料 选择2012年1月-2014年1月在我院住院的80例子宫肌瘤行妇科腹腔镜的手术病人。所有病人均经我院伦理委员会批准，并获得患者签名同意。入选标准为ASAI级或II级，年龄20～60 岁，术前无明显手术禁忌症。将其随机分为观察组和对照组各40例，两组病人在年龄、病情、手术时间、手术方式比较上，其差异无明显统计学意义（P＞0.05）。

二、方法 术前向病人讲述视觉模拟评分法（VAS）。入室后开放静脉，以3～5ml·kg-1·h-1输注乳酸钠林格氏溶液，连接多功能检测仪监测无创动 脉 血 压（BP）、血 氧 饱 和 度（SPO2）、心 电 图（ECG）及呼气末二氧化碳分压（et-PCO2）。两组病人均采用丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg 和顺式阿曲库铵0.15mg/kg进行全麻诱导，气管插管成功后以丙泊酚静脉维持麻醉，血浆靶浓度维持在2.5～5.0μg/ml。所有病人均采用统一的腹部3个切口。由手术科医生在观察组切口以0.25%利多卡因，共计150mg。对照组不使用任何药物。气腹结束缝合切口时停用静脉麻醉药物，拔除气管插管后患者转麻醉恢复室观察，待生命体征等稳定后转回病房。

三、观察指标 记录患者一般情况和苏醒时间（停止静脉注射药物至患者睁眼时间），分别记录术后0h（在PACU），术后2、6、12、24和48h患者的VAS评分。评分标准为（0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。）VAS＞5分时以曲马多100mg 注射，记录需追加镇痛药例数。观察术后恶心、呕吐的不良情况。

四、统计学处理 实验中所有定量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示。为检验数据是否符合正态分布且所对应的总体方差相等，分析前需做方差齐性检验。定量资料呈正态分布且方差齐选用两独立样本资料的t检验或χ2检验，否则选用非参数秩和检验。当计算得P＜0.05则认为差异具有统计学意义。

结 果

观察组术后48h内各记录时间点VAS评分均显著优于对照组，且追加镇痛例数也明显少于对照组（P＜0.05），见表1、2。观察组恶心、呕吐出现率为1%，对照组为1.75%。χ2检验得P＞0.05，可认为两组在差异比较上无明显统计学意义。观察组和对照组在麻醉苏醒时间比较上，差异也无明显统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组术后VAS评分比较及苏醒时间比较

表2 2组追加镇痛例数及术后不良反应比较

讨 论

妇科腹腔镜手术具有创伤小，对内脏影响小，住院时间短等优点而被广大医生及患者所接受与应用。尽管其手术切口较普通开腹手术小，但在腹腔镜手术时由于置入戳卡、手术种类、手术切除范围、气腹及术者操作技巧等因素，患者会感觉到不同程度的疼痛，而切口疼痛的相关研究报道甚少，可以推测其大部分被医护人员所忽视。据报道在50例行腹腔镜手术的患者中，有80%的患者在手术时间超过2h时出现切口疼痛[2]。Marks等人则报道在妇科腹腔镜手术中大多数患者都有中至重度的切口疼痛[3]。引起疼痛的原因可能有CO2的刺激，手术操作对肋神经的刺激等等[4]。但也有研究表明适当的给予术后镇痛，能明显缩短患者住院时间[5]。因此，采取合适的镇痛方法，可以减轻患者的疼痛和不适，有利于促进患者术后康复。

超前镇痛是指通过术前、术中及术后充分的镇痛干预，阻滞疼痛刺激传导，从而降低外周及中枢神经敏感化，最终起到缓解或消灭疼痛的作用[6]。局麻药能有效阻滞神经元细胞膜的钠离子通道，使去极化及复极化的速率减缓，延长不应期而降低中枢致敏[7]。利多卡因为酰胺类药物，具有起效快，弥散广，穿透性强及无明显扩张血管作用的特点，同时由于是非阿片类药物，无引起呼吸抑制、恶心呕吐等副作用，避免了口服止痛药时对胃肠道的直接刺激，没有依赖性及成瘾性。有研究表明利多卡因能够抑制淋巴细胞的激活和阻止淋巴细胞的迁移，从而减少炎性介质的释放[8]。De Olivera等也曾报道利多卡因能有效阻断钠离子通道，从而阻止伤害性受体途径的中枢痛觉过敏[9]。本研究结果显示观察组在术后追加镇痛例数上及VAS评分上明显优于对照组。这与Moiniche等应用利多卡因对腹腔镜胃癌切除术患者进行镇痛取得满意的镇痛效果是相一致的[10]。李肇端等研究也证实利多卡因能取得良好的镇痛效果且对肠蠕动影响小[11]，有利于术后恢复，尤适用于腹腔镜手术。且利多卡因溶液具有价格便宜、容易获得等优点，使用后不对患者的苏醒质量产生影响，也不加重恶心、呕吐等副作用。

近年来，疼痛已作为第五生命体征进行评估与处理，以病人为中心的整体医疗与护理越来越受到关注[12]。与妇科医务人员的合作可以提高病房医务人员对疼痛知识的掌握，并使护理人员将疼痛处理作为常规护理范畴，既可提高护理质量，又可更好地减轻患者疼痛和有利于术后恢复。护士在医生、患者及其患者家属中起到很好的桥梁作用，掌握了疼痛评估工具（我科采用VAS评分），可以了解病人的疼痛体验，能更好地倾听病人的主诉。同时，对疼痛的观察以及治疗效果的记录可以为医生术后镇痛提供用药依据，能够使医生更准确地使用药物及把握剂量。

综上所述，利多卡因超前镇痛在妇科腹腔镜手术的应用能显著减少患者术后疼痛，可有效提高医疗医疗质量，对呼吸、循环影响小，并发症少，有利于患者术后恢复。合理的使用该技术可以为病人提供安全、有效的医护服务。

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