B超误诊肝结核球1例



B超误诊肝结核球1例

作者单位:671003 云南 大理，解放军60医院特诊科

张凤英，新柳，杨艳

[关键词]B超；误诊；肝结核球

病例男，41岁，因右上腹胀痛伴黄疸，体重下降1个月来我院就诊。门诊检查：右上腹可触及实质性包块，有压痛，皮肤黏膜黄染，纳差，体格消瘦，血压105/68 mmHg，体温 37.1 ℃，心率84次/min。使用HITACHI EUB-8500型实时超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，对患者行腹部彩超检查。彩超显示：右肝前叶见62 mm×48 mm类圆形稍强回声组织，边界欠规整，周边回声较粗糙，内部呈点状密集回声，部分为不均匀弱回声；彩色多普勒血流(CDFI)显示包块内可见散在短棒状血流信号。余肝实质回声稍增粗、增强。腹腔内见散在片状液性暗区，最厚处约18 mm。B超诊断：(1)右肝实质性占位病变(考虑：原发性肝癌)；(2)腹腔少量积液；(3)胆、胰、脾、双肾正常。实验室检查：总胆红素(TBILI)228 mmol/L，直接胆红素(DBILI)86 mmol/L，间接胆红素(IBILI)142 mmol/L；谷丙转氨酶(ALT)192 U；谷草转氨酶(AST)137 U；尿三胆均为++++。

门诊以原发性肝癌收治入院。住院后实验室检查：血沉(ESR)126 mm/h，结核抗体(TB-AB)阳性，活动性结核标志物(ATM)阳性，甲胎球蛋白(AFP)定性实验±。遂行手术治疗，术中发现肝右叶增大并伴有轻度变性，行肝右前叶包块全切术。手术后标本病理检验结果诊断：结核球。

讨论结核病为较常见疾病，以肺结核多见，肝结核较少见，如本例这样肝结核形成球状病灶则极为罕见。肝结核为全身结核病的肝脏表现，可有慢性低热、食欲不振、消瘦等症状，但缺乏典型症状，临床诊断较困难。本例影像学检查和临床特征都支持原发性肝癌，肝癌与肝结核的B超影像学表现也极为相似，加之患者的结核症状不典型，也无家族结核病史，超声医生单凭声像图表现一般难以诊断，且由于超声医生的局限性和习惯性思维等多方面原因，导致了误诊。B超是一种影像学检查，具有一定的局限性，不能准确定性，因此，需要临床医生结合临床检查以及其他检查进行综合考虑。通过该例的误诊，也提醒B超医生应该多学习各种疾病的相关知识，诊断有疑问时，应参考其他检查结果，坚决杜绝习惯性思维，尽量减少误诊。

(收稿日期:2014-03-03)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.052

文章编号1004-0188(2015)01-0088-01

中图分类号R 525

文献标识码B