变应性鼻炎中医治疗研究现状

谢 强 指导：付文洋

广州中医药大学深圳临床医学院/深圳市中医院，广东 深圳 518033

变应性鼻炎中医治疗研究现状

谢 强 指导：付文洋

广州中医药大学深圳临床医学院/深圳市中医院，广东 深圳 518033

对近年有关变应性鼻炎(AR)的文献资料进行归纳总结，指出中医药对本病的治疗已基本建立了一套较为完整的体系，临床疗效较好，尤其是远期效果更好，且安全可靠、毒副作用小；但诊断标准不统一，作用机理不明确，临床疗效难以比较，尚需大量实验和临床基础研究以制定客观的诊断标准；同时在无特效药的情况下，局部诊疗和全身诊疗相协调，结合医学分子生物学研究进行辨证治疗，调节机体内外环境平衡，提高免疫力，防止复发，是中医药的优势所在，可以为AR的治疗提供广阔的前景。

变应性鼻炎；中医药治疗；综述

变应性鼻炎，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要症状的一种疾病，属于中医学“鼻鼽”的范畴。本病为耳鼻喉科的常见病和多发病。西医多从避免接触变应原，对症和降低机体敏感性等方面进行治疗，但远期疗效尚不理想，而中医药治疗方法和手段多样，长期效果较好。现将近年有关中医药治疗变应性鼻炎的情况总结如下。

1 中医药治疗

1.1 辨证论治 “辨证论治”是中医学的治疗核心，在A R的临床治疗中有广泛应用。常见病证分型为：肺气不足型、脾气虚弱型、肾阳虚型、肺经伏热型［1］或肺虚感寒型、脾肺气虚型、肺肾两虚型［2］或风热犯肺型、湿困脾虚型、胆腑热盛型、肾阳亏虚型、瘀血阻窍型等［3］。临床常根据不同证型选择相应方剂随证加减，并加入具有抗过敏作用的中草药，临床疗效显著。常用传统方如：玉屏风散、补中益气汤或参苓白术散、肾气丸、桂枝汤、小青龙汤、理中汤或苓桂术甘汤、龙胆泻肝汤、通窍活血汤。常用抗过敏的中草药有乌梅、五味子、徐长卿、地龙、蝉蜕、豨莶草、紫草、旱莲草、柴胡、银柴胡、苍耳子、细辛等。

1.2 基础方化裁 临床应用基本方随证加减治疗变应性鼻炎疗效甚佳，体现了中医药治疗的个性化。该类型临床观察较多，如宋凯［4］使用加味四君子汤治疗脾气虚型常年性变应性鼻炎，结果表明：加味四君子汤加用抗组胺药盐酸西替利嗪治疗脾气虚型A R能够较盐酸西替利嗪更有效地使患者血清IN F-γ、I L-12升高，I L-4下降，并调节T h1/T h2细胞因子平衡的作用；王广科等［5］采用自拟鼻鼽汤治疗变应性鼻炎，结果鼻鼽汤能明显降低A R患者血清中N O水平和提高SO D活性，清除氧自由基；孙一枚［6］运用右归饮治疗肾阳虚型变应性鼻炎47例，结果表明：右归饮治疗肾阳虚型A R有较好疗效，能明显降低血清I gE水平；王大海等［7］使用补肾温肺法治疗变应性鼻炎伴支气管哮喘，结果表明：补肾温肺中药可有效改善A R鼻部症状、体征及肺通气功能，降低血清I gE和外周血E os；吴继勇［8］观察益气温阳方治疗肺脾气虚型A R疗效，结果表明：益气温阳方对改善A R患者I L-4、IN F-γ等细胞因子有较好效果，且远期疗效优于西替利嗪。研究者对公开发表的中医药治疗A R的临床研究文献进行统计，结果发现，中草药治疗A R有效率优于西药对照组［9］。

1.3 局部治疗 局部治疗是中医的重要特色疗法，近年来也常用于A R的治疗。鼻腔给药可通过黏膜吸收进入血液循环通达全身［10］，具有吸收起效快、生物利用度高、使用方便的优势，是治疗A R的重要方式。如吴飞虎等［11］使用玉屏风颗粒鼻腔冲洗治疗肺气虚寒型A R，结果表明：玉屏风颗粒经溶解作为鼻腔冲洗液治疗A R可改善患者症状，促进鼻腔黏膜的恢复，消除鼻腔局部炎症水肿，减少血清I gE、鼻分泌物E OS及鼻黏膜纤毛清除时间；王玉明等［12］使用芪辛双防滴鼻液治疗A R，结果表明：该滴鼻液可明显减少鼻分泌物嗜酸粒细胞，并改善鼻通气阻力。尚有利用中药提取物局部治疗A R者，如余洪猛等［13］研究发现鹅不食草能有效阻断组胺从肥大细胞的释放，鹅不食草挥发油分别抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，从而使嗜酸粒细胞及其胞浆脱颗粒释放碱性蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子和神经毒素减少，减轻对鼻黏膜上皮的损害。而中药成分对鼻黏膜的毒性作用及鼻黏膜吸收的影响，曾萍萍等［14］提出在制剂中添加黏膜保护剂以预防鼻黏膜损伤的想法。

1.4 非药物治疗 针灸等非药物治疗方法治疗A R的应用疗效确切，无毒副作用，简便易行，远期疗效显著，在临床上使用较广泛。如罗秋兰［15］运用天灸治疗A R患者120例。结果提示：天灸可能通过提高机体IN F-γ，增强T h1细胞活性，增强细胞免疫功能，控制A R患者鼻部症状、改善体征和提高A R患者的生活质量，疗效可持续至少1年，治疗体征好转后，I L-4随之降低；李峥［16］补土通窍针灸法可改善A R患者鼻部症状及基础肺功能，增强患者抗病能力，取得标本兼治的效果；林诚［17］通过针刺方法，调节患者失衡的T h1/T h2的细胞因子网络，提高血清IN F-γ含量，并减少血清I L-4含量，从而对常年性A R产生治疗作用；黄启嘉［18］采用推拿结合神阙灸治疗儿童A R，取得了良好的近期和远期疗效，其疗效与对患儿的免疫机制产生影响密切相关。针灸治疗A R临床报道较多，近年来采用腧穴特种治疗技术，如穴位埋线、穴位注射等逐年增多。

2 综合治疗

控制难治性常年性A R或伴有非A R患者，临床多采用中西医结合或内外结合的综合治疗方法，疗效显著。中西医结合治疗方面，较多采用辨证选取中药结合抗过敏西药口服及鼻腔局部治疗等［19-21］。而中医内外结合方法多样。如王日荣［22］采用针刺结合中药辨证论治的方法治疗A R，可有效提高临床疗效，显著改善整体证候，提高生存质量，安全可靠。本法治疗本病的机制可能是通过抑制T h1细胞向T h2方向分化，调节体内失衡的T h1/T h2细胞，从而减少I gE的合成来抑制变态反应的发生；齐建强［23］运用益气宣肺法联合穴位贴敷能从体质上根本改善A R患者体内高敏状态，调节机体免疫功能，降低血清I gE水平，达到抗过敏效果，从根本上阻止A R的发生。在临床观察中，综合治疗方法优于单一治疗方法，是现代医生治疗A R的首选方式。

3 动物实验

目前，有关中医药对A R的作用机理尚不明确。动物实验是解决该问题的重要手段。如张世中［24］运用严道南教授鼻敏温阳方与西替利嗪对照对A R大鼠鼻黏膜组织形态学进行观察。结果表明，温阳鼻敏方和西替利嗪均可减少嗜酸性粒细胞的聚集及活化，阻断变态反应的进程，而且大剂量中药组阻断变态反应的疗效优于西替利嗪组与小剂量中药组；杨占军等［25］研究温补肾阳法对肾阳虚变应性鼻炎大鼠模型鼻黏膜重塑的影响，以温补肾阳方剂金匮肾气丸灌胃，结果表明：金匮肾气丸可有效控制A R，减缓或一定程度逆转鼻黏膜重塑，而对于已经发生的不可逆改变并无明显逆转或修复作用；董培良等［26］观察桂枝汤对A R豚鼠行为学指标、组织学变化及血清H A、I gE生化指标的影响，结果显示：桂枝汤能减少A R豚鼠分泌物，保护鼻黏膜组织，亦可抑制H A和I gE的释放，具有治疗A R的作用；卢健敏［27］观察针刺对A R大鼠模型血清I L-5和鼻黏膜组织I L-5 mR N A表达的影响，结果表明：针刺肾俞、肺俞、足三里可能通过降低A R大鼠血清I L-5含量，抑制鼻黏膜组织I L-5 mR N A的表达进而对A R起治疗作用；宰风雷［28］用针灸配合针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎及血清P物质相关临床研究，结果表明：针灸配合针刺蝶腭神经节，可将P物质降低在一个较低水平从而缓解高敏状态，并有效缩短治疗A R时间；李道佩等［29］证明复方苍耳子滴鼻剂(苍耳子、西红花、纯麻油)能改善A R豚鼠症状，显著降低血清组胺，改善形态组织学；沈啸洪等［30］使用补气固表制剂治疗A R大鼠。结论：补气固表制剂能双向调节凋亡指数，保持鼻黏膜的生理稳态，有效治疗变应性鼻炎；牛安琦等［31］对A R大鼠使用御风鼻炎片，抑制了大鼠鼻黏膜嗜酸性粒细胞与肥大细胞的浸润而达到治疗效果；付文洋等［32-33］实验证明：五龙颗粒可能通过调节mR N A的表达，降低脾虚型A R大鼠鼻黏膜处I L-4、I L-6，恢复I L-2，提高IN F-γ，从而发挥治疗作用。这些研究均从微观角度观察中医药对大鼠行为学指标、鼻黏膜组织学变化、鼻黏膜嗜酸性粒细胞与肥大细胞、生化指标(血清H A、I gE、I L、IN F-γ、P物质等)及相关mR N A的表达，使中医药治疗A R作用机理更清晰。

4 讨论

中医药对本病的治疗已基本建立了一套较为完整的体系，临床疗效较好，尤其远期效果更好，且安全可靠、毒副作用小。但诊断标准不统一，作用机理不明确，临床疗效难以比较，尚需大量实验和临床基础制定客观的诊断标准。因此，在没有特效药的情况下，局部诊疗和全身诊疗相协调，结合医学分子生物学研究进行辨证治疗，以调节机体内外环境平衡，提高免疫力，防止复发，是中医药的优势所在，可以为A R的治疗提供广阔前景。

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Exp loration on the T reatm entof A llergic Rhinitisby ChineseM edicine

XIEQiang Director:FUWenyang
Shenzhen ClinicalMedicine College of Guangzhou University of Chinese Medicine and Otorhinolaryngology Department of Shenzhen Hospital of Chinese Medicine,Shenzhen 518033,China

The relevant literatures of allergic rhinitis(AR)in recentyearswere concluded and summarized. The resultsshowed thata completeand safe system of Chinesemedicine for AR treatmenthad been basically established w ith better therapeutic effect,especially the long-term,and fewer adverse reaction.But for differentdiagnosis standardsand a lack of clarity in functionalmechanisms,the clinicaleffectsof themedicine can notbe compared by large amount of experiments and the objective diagnosis standards specified by lots of clinical basic researches. Meanwhile since there isno specificmedicines for AR treatment,Chinesemedicine has the advantagesof coordinating topicaland systemic diagnoses and treatment,combing the researches ofmedicalmolecular biology to treatby syndrome differentiation,regulating the balance of body's internal and external environments,enhancing patients' immunity and preventing recurrencew ith aw ider prospectof AR treatment.

AR;TCM therapy;summarize

R765.2

A

1004-6852(2015)03-0140-03

2014-02-29

谢强(1988—)，男，在读硕士研究生。研究方向：耳鼻咽喉疾病的中医药防治。