舒挛养阴活血汤配合卡马西平治疗三叉神经痛的疗效观察

何海洲，李伯英

舒挛养阴活血汤配合卡马西平治疗三叉神经痛的疗效观察

何海洲1，李伯英2

摘要：目的 探讨舒挛养阴活血汤配合卡马西平治疗三叉神经痛的临床疗效。方法 将52例三叉神经痛病人随机分为治疗组和对照组。治疗组予舒挛养阴活血汤加减和卡马西平 100 mg，每日2次口服。对照组先予以卡马西平100 mg，每日2次口服，3 d后逐步加量，疼痛控制后再减为维持量，均连续服药45 d为1个疗程。结果 两组治疗后10 d、45 d视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前明显降低(P<0.01)，组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率为92.6%，对照组为84.0%，治疗组优于对照组(P<0.05)。不良反应发生率治疗组为22.2%，对照组为64.0%，治疗组低于对照组(P<0.05)。结论 舒挛养阴活血汤配合卡马西平治疗三叉神经痛的效果优于单用卡马西平治疗。

关键词：三叉神经痛；舒挛养阴活血汤；卡马西平

三叉神经痛系指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。本研究采用养阴活通络汤联合卡马西平治疗三叉神经痛，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月—2013年4月确诊为三叉神经痛门诊病人52例，均为单侧痛，左侧28例，右侧24例。随机分为治疗组和对照组，治疗组27例，男13例，女14例；年龄38岁～77岁；三叉神经痛病史2年～9年。对照组25例，男11例，女14例；年龄39岁～75岁；三叉神经痛病史1年～8年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照国际头痛协会(IHS)2004年提岀的头痛的国际分类[1]：①三叉神经某分支区域内骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛，疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，骤发骤停，每次发作持续数秒至数分钟，间歇期大多无症状。②典型病例有固定的“板机点”，可由表情肌的运动、微笑、轻微触摸面部、微风的吹拂、头部的转动以及刷牙、漱口等情况触发。③病程可呈周期性发作，很少有自愈者。④无神经系统体征和器质性病变者为原发性，可找到病因者为继发性。

1.3纳入标准符合原发性三叉神经痛诊断标准；年龄38岁～77岁；临床资料完整者。

1.4排除标准过敏体质或对多种药物过敏者，伴有其他较重的神经系统疾病人，严重的高血压、心脏病或肝肾功能不全者；不按规定服药，资料不全者。

作者单位：1.四川省都江堰市人民医院(四川都江堰 611830)，E-mail：hsp772@126.com；2.四川省都江堰市中医院

1.5治疗方法治疗组予自拟养阴活血通络汤加减，组方：白芍60 g，生甘草60 g，葛根30 g，天麻24 g，钩藤20 g，防风12 g，全蝎(另包冲服)10 g，蜈蚣2条，川芎30 g，香附15 g，郁金24 g，藁本18 g，白芷30 g。气短疲乏加黄芪30 g沙参24 g；疼痛甚加制乳香5 g 制没药5 g；灼热疼痛者加延胡索15 g、地骨皮20 g；麻木明显者加木瓜30 g、伸筋草30 g；冷感较重者加桂枝15 g、羊合30 g；两日1剂，日3服，同时口服卡马西平100 mg，每日2次。对照组始予卡马西平100 mg，每日2次，3 d后止痛效果不理想，则逐步加大剂量至200 mg～400 mg，每日2次～3次，最大剂量不能超过1 200 mg/d，疼痛控制后减量至200 mg/d～400 mg/d，45 d为1个疗程。

1.6疗效评定标准以疼痛强度缓解程度、发作状态，及不良反应为指标进行疗效评定，疼痛强度采用视觉模拟评分法(VAS)评定，无：0分；轻：1分～3分；中：4分～6分；重：7分～9分；強烈：10分。分别以服药后10 d和45 d进行比较。发作状态以发作频率、持续时间及疼痛范围为依据，即记录每天的发作次数、总共的疼痛持续时间和范围，减少程度≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。

2结果

2.1两组病人治疗前后VAS评分比较(见表1)两组治疗后10 d、45 d VAS评分较治疗前明显降低，组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组病人治疗前后VAS评分比较(±s) 　 分

2.2两组临床疗效比较(见表2)

表2　两组临床疗效比较

2.3两组病人治疗不良反应比较(见表3)治疗过程中有部分病人出现不同程度的的头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等症状，有4例未能完成全疗程治疗，两组的肝肾功能、血常规治疗前后均未见明显异常。

表3　两组病人治疗不良反应比较

3讨论

三叉神经痛在中医属“头痛”“偏头痛”“面痛”等范畴，古医书中有“首风”“脑风”“头风” 等名称记载，如《素问·风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚”。因为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍引起本病。精神因素亦可诱发此病，《素问》述：“肝主身之筋膜，肝血充盈，筋脉得以濡养，否则致虚风内动，阻遏经络，筋脉拘急，不通则痛”。日久津伤血虚，肝阴不足，瘀血内滞，脑失所养而导致头痛反复发作，缠绵难愈，故其病理实为为本虚标实，气阴亏虚瘀血阻滞是本，常因或风或寒或肝郁气滞，外因触动内因，经脉挛急发而为病，故舒挛止痛是治其标，而养阴柔肝，活血通络是治其本。

自拟舒挛养阴活血通汤中白芍、甘草来源于《伤寒论》中的芍药甘草汤，原治伤寒因误用汗法伤及阴血而致脚挛急不能伸展、烦躁、吐逆之证，方中白芍补血益营，养阴柔筋，甘草益气和中，缓急舒筋。二者合用而酸甘化阴，柔筋舒挛，缓急止痛，熟地养阴固元，天麻、钩藤重镇潜阳，平熄内风，香附、郁金舒肝解郁舒肝，川芎行血中之气，祛血中之风，全蝎、蜈蚣血肉有情之品逐瘀活络，加之藁本、白芷搜风通络，散寒止痛，葛根升阳解肌，全方标本兼治，共奏解挛止痛养阴平肝活血通络之效。方中重用白芍、甘草，每剂各60 g以上症状缓解更明显。现代药理研究亦显示白芍中所含牡丹酚、苯甲酰芍药苷及氧化芍药苷均有抗炎作用，同时还有镇痛、解痉、提高免疫功能等作用[2]。芍药甘草汤有明显抗炎、解痉、镇痛作用[3]。葛根素有舒张脑血管作，可抑制凝血酶诱导的血小板中5-羟色胺(5-HT)释放而具有抗血小板聚集的作用[4]。全蝎、蜈蚣对多种急慢性疼痛均有较强抑制作用，具有较好的修复受损神经的功效[5]。

原发性三叉神经痛的病因不明确，治疗方法虽多但远期效果均不太理想。卡马西平是目前治疗原发性三叉神经痛的一线药物，其主要是通过作用于中脑网状结构丘脑系统，抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传导而发挥疗效。卡马西平作用迅速，疗效确切，但同时也有较大的副反应，如嗜睡、恶心、食欲减退、晕眩、共济失调、血液流变学改变等，其不良反应率达31.5%[6]，这些特别易发生于老年病人，并随剂量的增加而加重，因而临床上一般都先给予低剂量，以后再逐步增加剂量。在实际治疗中一些病人还没达到治疗量就因副反应不能耐受而中断治疗。但卡马西平的使用剂量与三叉神痛的控制也并非呈正相关的关系，有学者发现即使血清卡马西平浓度维持在较高水平，也有一段疼痛加剧期；相反虽然卡马西平浓度较低，而疼痛控制相对较好[7]，提示其病情的转归还存在其他多种因素。本研究釆用的中西医结合的方法各取所长，以中药舒挛止痛，养阴柔肝，活血通络，配以小剂量的卡马西平与对照组相对大剂量的卡马西平相比，在疼痛的控制程度上疗效相当，治疗后10 d和45d的VAS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在发作次数、疼痛持续时间、疼痛范围等发作状态改善方面，治疗组总有效率为92.6%，对照组为84.0%，治疗组优于对照组(P<0.05)。不良反应因卡马西平剂量小再加之中药的综合调理，治疗组要明显好于对照组。不需大剂量服用卡马西平，减少了毒副反应，增加了病人的接受度和舒适度，整体疗效明显优于对照组。

中药舒挛养阴活血汤加减在其治疗中的作用值得肯定，表明中西医结合治疗三叉神经痛有较好的前景，但需以循证医学作进一步研究。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社，2013：2779.

[2]赵国平，戴慎，陈仁寿.中药大辞典[M].第2版.上海：上海科学技术岀版社，2010：947.

[3]李伟.芍药甘草汤抗炎镇痛作用的实验研究 [J].中外医学研究，2012，10(27)：143-144.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]，第17版.北京：人民卫生出版社， 2011：392.

[5]林慧，梅全喜，曾聪彦.两种有毒虫类中药镇痛药理及临床应用研究进展 [J].时珍国医国药，2011，12(22)：3045.

[6]李纲，查芹，陈季志，等.奥卡西平治疗原发性三叉神经痛临床观察 [J].浙江中西医结合杂志，2011，21(3)：27-29.

[7]郑家伟.老年三叉神经痛病人疼痛程度与血清卡马西平的关系 [J].国外医学：口腔医学分册，1994，06(21)：365.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-05-21)

中图分类号：R745.1R289.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．030

文章编号：1672-1349(2015)18-2118-03