培美曲塞二钠联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床观察

张　艳　四川省攀枝花市第六人民医院肿瘤科　617023

培美曲塞二钠联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床观察

张艳四川省攀枝花市第六人民医院肿瘤科617023

摘要目的：对培美曲塞二钠联合顺铂治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效进行分析。方法：选择本院于2010年7月-2013年7月收治的NSCLC患者63例分为观察组和对照组。观察组采用培美曲塞二钠联合顺铂进行医治；对照组者采用吉西他滨联合顺铂进行医治。比较其治疗效果和毒副反应发生情况。结果：观察组中17例部分缓解，占45.9%；15例稳定，占40.6%；5例进展，占13.5%；无完全恢复者；总有效率为45.9%；临床增益为86.5%。对照组中10例部分缓解，占38.5%；13例稳定，占50.0%；3例进展，占11.5%；无完全恢复者；总有效率为38.5%；临床增益率为88.5%。两组比较无显著差异，P>0.05。结论：对于晚期NSCLC的医治，培美曲塞二钠联合顺铂是比较理想的治疗选择。

关键词培美曲塞二钠顺铂非小细胞肺癌

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的80%[1，2]。其中65% ～ 70%的患者确诊时已经处于中晚期阶段。所以以化疗为主的综合治疗在晚期NSCLC的医治中意义重大。培美曲塞二钠可通过抑制细胞增殖过程中叶酸代谢起到抗肿瘤作用[3]。本院将2010年7月-2013年7月收治的NSCLC患者63例分别给予培美曲塞二钠联合顺铂治疗和吉西他滨联合顺铂治疗。比较其治疗效果和毒副反应发生情况。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院于2010年7月-2013年7月收治的非小细胞肺癌患者63例。将其随机分为两组：(1)观察组共37例，其中男19例，女18例，年龄34～67岁，平均年龄(50.3±2.8)岁。病例分型：腺癌31例，腺鳞癌6例；临床分期：ⅢA12例，ⅢB12例，Ⅳ期13例。(2)对照组共26例，其中男14例，女12例，年龄33～69岁，平均年龄为(51.0±2.5)岁。病例分型：腺癌22例，腺鳞癌4例；临床分期：ⅢA10例，ⅢB7例，Ⅳ期9例。两组患者临床数据无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准(1)经检查确诊为NSCLC；(2)预期生存期>3个月；(3)胸膜没有受侵且胸腔无积液；(4)无肺气肿或呼吸功能代偿不全；(5)没有器官病变或脑转移。

1.3治疗方法观察组：治疗之前1周开始补充叶酸和维生素B12；开始给药前1d、当天以及次日，均口服地塞米松， 2次/d。 第1天对患者静脉注入培美曲塞二钠500mg/m2，顺铂75mg/m2。对照组: 同样给予患者叶酸以及维生素B12。第1和8天静脉注入吉西他滨，按照1 000mg/m2的标准，顺铂75mg/m2。两组的治疗周期均为21d。且患者每周最少检查1次血常规，若发生血小板或Ⅲ/Ⅳ级白细胞减少的状况，则应适量降低药量，并配合G-CSF或IL-11等升白的药物进行治疗。用药2周期后，开始对其疗效进行评价。

1.4疗效评判标准按照实体瘤客观疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。以CR+PR计算有效率；以CR+PR+SD计算临床获益率。

2结果

2.1两组患者疗效比较所有患者都按计划完成了治疗，无退出或死亡的情况出现。观察组总有效率为45.9%；临床增益为86.5%。对照组总有效率为38.5%；临床增益率为88.5%。两组比较无显著差异，P>0.05。详见表1。

表1　两组患者治疗效果对比〔n(%)〕

2.2两组患者毒副反应比较两组患者接受药物治疗时均有不良反应出现。主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、生化学毒性。结果见表2。

表2　两组患者毒副反应比较

3讨论

肺癌的发病率和死亡率较高，对大众健康甚至生命威胁巨大[4]。对于晚期肺癌患者，主要采用化疗的手段进行医治[5，6]。医治的主要目的是缓解患者的症状，延长其存活的时间，并且降低患者所遭受的痛苦。患者随着年龄的增大，其适应能力、抵抗力等多方面机能均会出现不同程度的下降，并且各组织和器官易出现器质性或者是退行性病变。此外，对于岁数越大的患者，其骨髓的储备功能也在减弱，这就会导致患者的耐受性相对较差，容易出现应激反应。近些年来，临床上出现了多种抗肿瘤药物，以逐渐降低化疗药物所造成的毒副作用。

培美曲塞二钠是一种抗叶酸制剂，可破坏细胞内的叶酸依赖性[7～9]，阻止细胞复制，进而抑制肿瘤生长。培美曲塞二钠能够抑制多种合成叶酸所必备的酶的活性。它还能够运载细胞膜上的叶酸和载体，并与蛋白运输系统相结合进入细胞内。培美曲塞二钠在细胞中会转化为多谷氨酸。多谷氨酸具有抑制胸苷酸合成酶活性的功效。

顺铂是一种含铂的抗癌药物，属于细胞周期非特异性药物。在长时间使用顺铂之后，大部分病人都会对其产生抗性，进而造成病症的复发。对此有很多解释，包括细胞对顺铂的解毒增强；对细胞凋亡的抑制；DNA修复能力增强等。

本文的数据显示，观察组的医治有效率为45.9%，临床增益率为86.5%；而对照组的医治有效率为38.5%，临床增益率为88.5%。两组对比无显著性差异，P>0.05。因此，对于晚期NSCLC的医治，培美曲塞二钠联合顺铂是比较理想的选择，且具有稳定的疗效，其毒性更低，耐受性更好，适合应用于老年或PS评分较低的患者。

参考文献

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(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-08

中图分类号：R734.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2773-02