米索前列醇联合乙菧酚用于绝经后妇女取环临床效果比较

冯玲娣　江苏省南通市崇川区钟秀街道社区卫生服务中心　226008

米索前列醇联合乙菧酚用于绝经后妇女取环临床效果比较

冯玲娣江苏省南通市崇川区钟秀街道社区卫生服务中心226008

摘要目的：对比米索前列醇联合乙菧酚在绝经后妇女取环手术中的临床应用效果，为今后临床使用适宜方法提供参考。方法：将2012年1月-2014年12月来我中心取环的绝经后妇女138名，随机分为A、B、C三组，每组46例。A组：术前每晚将1mg乙菧酚置于阴道后穹窿处，连用7d后取环。B组：术前6h将0.4 mg米索前列醇置于阴道后穹窿处。C组：连续7d晚上将1mg乙菧酚置于阴道后穹窿，术前6h将0.4 mg米索前列醇置于阴道后穹窿处。观察比较三组宫颈软化程度、镇痛、取环效果。结果：三组宫颈软化程度、镇痛及取环效果均有明显差异，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：米索前列醇联合乙菧酚用于绝经后妇女取环，可明显改善宫颈软化程度，减轻受术者疼痛，提高手术成功率。

关键词米索前列醇乙菧酚绝经后妇女宫内节育器

宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。女性绝经后，因各生殖器官功能及形态出现不同程序的萎缩，给节育器取出带来一定困难。鉴于基层医院的医疗条件和受术者的经济能力，笔者尝试用阴道后窟窿放置米索前列醇联合乙菧酚，来做好妇女取环前宫颈准备，以期减轻受术者的疼痛。为了解用药后临床应用效果，对本中心取环使用的3种不同宫颈准备方法进行了效果比较，为今后临床使用适宜方法提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月-2014年12月来我中心妇科要求取出宫内节育器、身体健康的绝经后妇女138名。年龄48～58岁，平均年龄(53.8±4.2)岁，带环时间15～29年，平均(19.3±6.7)年,绝经时间1～8年，平均(5±3.5)年。138例节育器均为无尾丝的金属环。所有受术者均进行常规体格、妇科常规、X线、B超及心电图等检查，均无手术禁忌证，无米索前列醇、乙菧酚等药物使用禁忌证、过敏史。所有受术者按随机数字表法随机分为三组，每组46名。三组受术者的年龄、带环时间、绝经时间等一般资料比较，无统计学差异。

1.2治疗方法A组：术前每晚将1mg乙菧酚置于阴道后穹窿处，连用7d后取环。B组：术前将0.4mg米索前列醇(生产企业为北京紫竹药业有限公司，生产批号为国药准字H20000668)湿化后置于阴道后穹窿处6h后取环。C组：连续7d晚上将1mg乙菧酚置于阴道后穹窿，术前6h将0.4mg米索前列醇湿化后置于阴道后穹窿处后取环。

1.3观察内容及评定标准

1.3.1宫颈软化效果。宫颈软化完全：容易钳夹宫颈，宫口可顺利通过探针及取环器。宫颈软化不完全：可钳夹宫颈，宫口仅顺利通过探针，取环器则不能。宫口软化欠佳：不能钳夹宫颈，或探针不能通过宫颈内口。

1.3.2疼痛分级标准。按WHO疼痛分级标准分为4级。0级：无痛或稍感不适但无明显腰酸腹胀；Ⅰ级(轻度疼痛)：虽有痛感，但腰酸腹胀可以忍受；Ⅱ级(中度疼痛)：腰酸腹胀疼痛明显，出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状，但仍可忍受；Ⅲ级(重度疼痛)：腹部疼痛剧烈，大声喊叫，不能忍受，且情绪烦躁不安。疼痛程度以0～Ⅱ级不影响手术操作为满意，Ⅲ级为不满意[2]。

1.3.3手术效果判定。手术顺利：容易暴露、钳夹宫颈，无需扩宫直接取出节育器。手术困难：尚可暴露、钳夹宫颈，需扩宫方能取出。失败：不能暴露、钳夹宫颈，或其他原因不能取出节育器。

2结果

表1　三组软化宫颈效果比较〔n(%)〕

表2　三组镇痛效果比较〔n(%)〕

表3　三组节育器取出效果比较〔n(%)〕

3讨论

绝经后妇女应及时取出节育器。绝经后妇女的卵巢功能减退，雌激素分泌减少，导致子宫内膜萎缩，宫壁变薄，宫腔缩小，宫体、宫颈质地变硬、弹性差，而节育器放置时间过久，对子宫内膜长期的机械性刺激、炎症的影响均可致节育器发生嵌顿或错位，再加上绝经后阴道壁萎缩，增加了手术的难度，也给受术者带来宫颈扩张、取环时牵拉的痛苦，容易造成宫颈出血及受术者面色苍白、出汗、血压下降等迷走神经兴奋样症状。因此，绝经后妇女应在绝经后1年内取出节育器。

米索前列醇为前列腺素(PGE)衍生物，其主要作用是促进宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，降低胶原纤维，进而软化宫颈，扩张宫颈管，有短时间内促宫颈成熟的作用。同时，米索前列醇可增强子宫平滑肌收缩，以减轻手术时对宫颈的刺激，达到镇痛效果[3]。

乙菧酚又名己烯雌酚，为人工合成雌激素，效力较强。它不但能促使阴道上皮细胞增生，黏膜变厚，分泌物增加，组织变软，利于扩阴器的扩张，从而很好的暴露宫颈，而且能使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，弹性改善，利于宫颈钳的钳夹，从而减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，提高节育器的取出成功率。另外，阴道用乙菧酚比口服乙菧酚，可减轻胃肠道反应等副作用，短期使用安全有效。

乙菧酚与米索前列醇联合使用效果明显优于两药单用：乙菧酚联合米索前列醇可弥补米索前列醇对子宫内膜和阴道上皮无效的局限性；在乙菧酚作用的基础上联合米索前列醇，可增强米索前列醇对宫颈的软化效力，最大释放米索前列醇的生物学效应，从而起到协同作用，显著增强宫颈扩张软化松弛，减少手术对宫颈和子宫内膜的损伤，减轻了受术者痛苦，降低手术难度，提高手术成功率，且价廉、安全、镇痛有效，受术者容易接受，值得在基层医疗单位推广使用。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2014：374.

[2]薛兰芳.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取器术中的应用〔J〕.中外医学研究，2012，10(28)：23-24.

[3]马多芝，陈中秀.舌下含化米索前列醇在无痛人流术中的应用与观察〔J〕.中国社区医师：医学专业，2012，14(24)：79-80.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-09

中图分类号：R713.9

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2811-02