青岛市医务人员对流感及接种流感疫苗的态度与接种意愿研究

郝晓宁　刘志　薄涛　逄淑涛　姜法春　刘建春　卜令寒　塔娜　刘天洋

1国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京，100191；2青岛市卫生计划生育委员会，青岛，266700；3青岛市疾病预防控制中心，青岛，266700;4山东大学公共卫生学院，济南，250012

青岛市医务人员对流感及接种流感疫苗的态度与接种意愿研究

郝晓宁1刘志1薄涛2逄淑涛3姜法春3刘建春1卜令寒4塔娜1刘天洋1

1国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京，100191；2青岛市卫生计划生育委员会，青岛，266700；3青岛市疾病预防控制中心，青岛，266700;4山东大学公共卫生学院，济南，250012

摘要目的：了解医务人员对季节性流感和流感疫苗的态度、接种意愿以及影响其接种意愿的主要因素，为制定有针对性的流感疫苗接种策略提供依据。方法：采用前瞻性队列研究设计，按照整群分层抽样方法对青岛市8家医疗机构共计1301名医务人员进行流感季前基线调查和季后随访调查；采用卡方检验和Logistic回归分析对疫苗接种意愿的影响因素进行分析。结果：调查的医务人员该年流感疫苗接种率为4.8%，42.8%的医务人员认为流感疫苗安全，而45.1%的人员对接种疫苗持消极态度；接种组医务人员态度因素得分明显高于非接种组；季前接种意愿越强，接种可能性越大；接种意愿受态度因素影响，具有“认为自己易感、患病后担心、认为疫苗有保护作用、愿意接受疾控部门推荐、认为不接种疫苗易患流感或会后悔”等态度因素的医务人员接种意愿高。结论：接种意愿会直接影响实际接种行为，医务人员对疫苗的态度越积极，接种意愿越强烈；强制接种和免费接种策略可以有效提高接种意愿，进而提高疫苗接种率。应积极加强对医务人员关于疫苗安全与效果的宣传动员，并可考虑推行医务人员免费接种或强制接种政策，提高医务人员流感疫苗接种率，从而达到降低流感发病率的目的。

关键词医务人员；态度；接种意愿；流感疫苗

流行性感冒(简称流感)发病突然、传染性强，易诱发严重并发症，其发病率、死亡例数以及给个人和社会带来的经济损失始终位于各种传染病之首[1-2]。据世界卫生组织(WHO)估计，流感每年约造成300万-500万人的严重病例和25万-50万人死亡[3]。接种流感疫苗是国际医学界公认的预防和控制流感的最有效手段。医务人员是感染流感病毒的高风险人群，一旦罹患流感，不仅会损害自身健康，而且很可能成为重要的传染源，将病毒传给就诊患者和其他医务人员，甚至引起医院内传播，导致医院内流感暴发[4]。为此，WHO和我国原卫生部在疫苗预防接种指导意见中将医疗卫生机构工作人员，特别是一线医务人员指定为流感疫苗推荐接种人群。但目前我国医务人员流感疫苗接种比例普遍不高。本研究通过分析医务人员对流感和流感疫苗接种的态度和行为现状，探究医务人员对疫苗的态度及接种意愿是否影响接种行为，为制定有针对性的预防接种干预策略，提高医务人员流感疫苗的接种率，做好流感防控工作提供科学依据和政策建议。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

采用立意抽样的方法，以青岛市作为研究现场，按照整群分层抽样原则选取1所三级医院、1所二级医院、2所乡镇卫生院以及6家社区卫生服务中心的医务人员进行调查。采用前瞻性队列研究设计，在医院疫苗接种前(2013年11月)，通过动员募集等方式建立研究队列，并开展基线调查；在流感流行期结束后(2014年6月)，进行随访调查，队列研究结束。对于动员与募集的医务人员按照如下标准进行筛选[5]：年龄在20-60周岁之间；②全职工作者，每周工作时间不少于32小时；③已在医院工作时间超过12个月。对于自愿参加的符合筛选标准的医务人员，经签署知情同意书后进入研究项目。

1.2 调查工具设计

借鉴美国CDC设计的“Respiratory Illness and Health Care Worker Study”调查问卷[6]，结合我国具体情况，由项目组设计完成了流感季前调查问卷和流感季后随访问卷。流感季前调查内容主要包括：医务人员的人口学特征、健康状况等基本情况、对患流感的担心程度、对流感疫苗安全性认知、流感疫苗的接种情况、接种意愿和对接种流感疫苗的态度等内容，其中态度因素采用Likert-5级量表进行赋分。流感季后随访调查内容主要包括：随访对象基本情况、当季接种情况、对患流感的担心程度、干预策略对接种意愿的影响等内容。

1.3 统计分析

采用EpiData 3.0软件建立数据库进行录入，采用SPSS 19.0软件对数据进行整理和分析。对医务人员关于流感和接种流感疫苗的态度和行为进行描述性分析。以季前流感接种意愿为因变量进行多元线性回归分析，研究态度因素与季前流感疫苗之间的相关性。采用Logistic回归模型对流感疫苗接种的影响因素进行单因素、多因素分析。

2 结果

2.1 医务人员的基本情况

2013年11月基线调查实际发放问卷1670份，回收有效问卷1409份，有效率为84.37%。2014年5月实施的随访调查中，共收回1301名参加过基线调查的医务人员的随访问卷。失访人数为108人，失访率为7.67%，失访原因有离职、请假、调离等，失访人员职业、科室、文化程度等方面均衡可比。进入队列的医务人员基本情况见表1。

表1 医务人员基本情况

2.2 医务人员对流感及流感疫苗安全性的态度

随访调查结果显示，询问“对刚刚过去的这个冬天中对患流感的担心程度”时，478名(36.9%)医务人员表示比较担心或者非常担心，551人(42.5%)表示有一点担心，267人(20.6%)表示一点也不担心。通过单因素分析，可以看出接种流感疫苗组的医务人员对流感担心程度较高，两组之间存在一定差异(OR=2.024，95%CI 1.180-3.472，P<0.01)。

在对于流感疫苗安全性问题上，744人(57.2%)认为疫苗不安全。认为流感疫苗安全的医务人员流感疫苗接种率要高于认为不安全的医务人员(OR=2.3，95%CI 1.4-3.8，P<0.01)。对于疫苗预防季节性流感的效果问题，1079名(82.9%)医务人员认为有一定效果或非常有效。对流感疫苗效果的评价结果对医务人员接种行为没有影响(OR=1.3，95%CI 0.7-2.3，P>0.01)。

2.3 医务人员对接种流感疫苗的态度认知与差异

对问卷中的各态度条目(表2中的4-11项)进行赋分，“非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意”分别计分“1、2、3、4、5”，条目1和3为反向计分条目，计分为“5、4、3、2、1”。计算得分均值为22.75，标准差为3.41，中位数为23，其中，587名(45.1%)医务人员对接种流感疫苗持消极态度，714名(54.9%)持积极态度。

将医务人员按是否接种了流感疫苗分为接种组与非接种组。接种组与非接种组医务人员对接种流感疫苗的态度存在明显差异，接种组医务人员态度因素得分普遍高于非接种组(p<0.05)。例如，相信国家疾控部门关于推荐医护人员每年接种流感疫苗的指导意见得分为3.8vs.3.6；不接种流感疫苗，觉得自己会得流感得分为2.5vs.2.3；不接种流感疫苗，觉得自己很容易感染流感得分为3.1vs.2.4；不接种流感疫苗，得流感会感到后悔得分为2.7vs.2.1。而关于接种流感疫苗可以感染上流感的认知，接种组得分低于非接种组(1.9vs.2.1，P<0.05)。接种组比非接种组对疫苗有更正确的认识，更担心流感季节患流感，同时对流感疫苗的情感和需要也强于非接种组，见表2。

2.4 医务人员接种意愿对接种流感疫苗行为的影响

随访调查结果显示，自2013年11月至2014年5月，共有63名医务人员接种了流感疫苗，流感疫苗接种率仅为4.8%。进一步比较分析流感季前持不同接种意愿的医务人员，表示“可能性小”(包括“几乎不可能接种”、“可能性非常小”及“可能性小”)的医务人员只有1.9%的接种率，表示“有可能”的医务人员接种率为1.8%，回答“可能性大”(包括“可能性较大”、“非常可能”)的医务人员接种率为25.5%，回答“几乎一定”的接种率为25%。单因素分析结果显示，不同季前接种意愿的医务人员流感季疫苗接种率差异有统计学意义(P<0.05),见表3。接种意愿越强，其在接下来的流感季前接种流感疫苗的可能性越大。

表2 接种组与非接种组对接种流感疫苗的态度比较

注：“*”表示有显著意义(P<0.05)。

表3 季前流感接种意愿对接种流感疫苗结果的影响

2.5 医务人员对疫苗的态度对流感季前接种意愿的影响

以季前流感疫苗接种意愿为因变量，对各态度条目进行赋分作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，认为自己流感易感性高、患流感担心程度高、认为季节性流感疫苗保护效果好、相信国家疾控部门流感疫苗的指导意见、认为若不接种流感疫苗易感染流感或会感到后悔，这样的医务人员季前流感疫苗接种意愿更高。见表4。

表4　季前流感接种意愿与接种态度回归分析

2.6 不同干预策略对非接种组医务人员流感疫苗接种意愿的影响

在随访调查中，课题组设定若干假设干预策略，以此来了解非接种组医务人员对各策略的反应程度。结果表明，如果实施疫苗强制接种政策，医务人员接种流感疫苗可能性较大或非常可能的比例会达到72.0%；如果流感疫苗免费，接种可能性较大或非常可能的医务人员比例为52.1%；如果疫苗几乎没有不良反应，接种可能性较大或非常有可能的医务人员比例会达到65.0%；如果团队中有威望和影响力较高的领导或同事接种了流感疫苗，接种可能性较大或非常有可能的医务人员比例为48.0%。见表5。

表5　不同干预措施对流感疫苗接种意愿的影响

3 讨论和建议

3.1 医务人员对流感疫苗的心理态度会影响疫苗接种行为

医务人员对流感和流感疫苗的态度会影响到流感疫苗的接种行为，医务人员表现出“不接种流感疫苗，觉得自己很容易感染流感”或者“不接种流感疫苗得流感会感到后悔”等这些态度，会比没有这些“担心和后悔”情感的医务人员更可能接种流感疫苗。Chapman等人的研究也发现了情感变量(担心和后悔)是影响流感疫苗接种的重要因素[7]。自身表现出后悔的情感已经被普遍证明是健康相关决策的一个影响因素[8]，这表明未来可以从避免出现这些情感因素和态度因素角度入手进行健康宣传干预策略。在流感季节来临前，加强宣传教育工作，有针对性地制定疫苗安全性与保护性的宣传策略，使医务人员充分认识到罹患流感的严重性与流感疫苗的重要性与有效性，从而促使其接种流感疫苗。

3.2提高医务人员流感季前流感疫苗接种意愿可以大幅提高接种率

流感季前流感疫苗接种意愿对接下来流感季的流感疫苗接种行为会产生巨大影响。季前接种意愿越高的医务人员，接种流感疫苗的可能性越大。季前流感意愿为“几乎一定接种”的医务人员的流感疫苗接种率是那些“几乎不可能、可能性(非常)小”的医务人员的11.3倍。另外，医务人员对于流感疫苗的态度又影响着接种意愿，“对患流感的担心程度”以及“不接种流感疫苗，患流感后会感到后悔”等情感变量可以影响流感疫苗接种意愿。因此，在实施医务人员接种策略时，可提前对医务人员的接种意愿进行摸底，并可根据接种意愿水平，初步推测下一流感季的流感疫苗整体接种水平，从而合理安排接种资源和应对策略。此外，也需重点关注接种意愿低的群体，采取针对性的措施促进接种，来降低医务人员对流感疫苗的担心程度，提高医务人员整体接种水平。

3.3 实施强制接种政策或免费接种策略可以有效提高医务人员接种行为

很多研究表明，强制接种可以有效提高医务人员流感疫苗接种率[9-11]。本次调查同样发现，如果实施强制接种，医务人员流感疫苗接种意愿(71.6%)会显著高于目前非强制接种政策下的接种意愿(16.6%)。本研究同时调查了医务人员对强制接种政策的态度，表明医务人员支持强制接种流感疫苗政策的比例多于反对该政策的比例(46.8%vs.26.4%)。医务人员流感疫苗强制接种政策是短期内迅速提高流感疫苗接种率的有效方法，可以更好地保护医务人员，维持卫生保健服务，减少流感传播至脆弱患者群体。疫苗是否免费也是影响医务人员接种行为的因素[12]。实施疫苗免费政策，可大幅提高医务人员的接种意愿。

参考文献

[1]WHO．Pandemic( H1N1) 2009-update 112[EB /OL]．[2011-01-05]．http: / /www.who.int /csr /don /2010 _08 _06 /en /index.html．

[2]王爱红，易波，申涛，等.宁波市医务人员流感疫苗接种情况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2013，29(10): 1441-1444.

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[4]刘民，刘改芬，等.医务人员接种流感疫苗的效果及效益研究[J].中国全科学，2006，9(9):708.

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[6]Mark G Thompson， Manjusha J Gaglani， Allison Naleway，et al.The expected emotional benefits of influenza vaccination strongly affectpre-season intentions and subsequent vaccination among healthcare personnel[J]. Vaccine， 2012(30):3557-3565.

[7]Chapman G B， Coups E J. Emotions and preventive health behavior: worry， regret， and influenza vaccination[J]. Health psychology， 2006， 25(1): 82-90.

[8] Hollmeyer HG， Hayden F， Poland G， et al. Influenza vaccination of health care workers in hospitals-a review of studies on attitudes and predictors[J].Vaccine 2009,27(30): 3935 44.

[9]Derber CJ， Shankaran S. Health-care worker vaccination for influenza: Strategies and controversies [J]. Current infectious disease reports， 2012， 14(6): 627-632.

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[11]Kidd F， Wones R， Momper A， et al. From 51% to 100%: mandatory seasonal influenza vaccination[J].American journal of infection control， 2012，40(2): 188-190.

[12]王爱红，易波，申涛，等.宁波市医务人员流感疫苗接种情况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2013，2(10):1441-1444.

Study on the Attitude towards the Influenza and Flu Vaccine as well as the

Vaccination Intent among Healthcare Workers in Qingdao City

Hao Xiaoning et al

ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,NHFPC，BEIJING,100191

AbstractObjective：To understand the attitude of the Health Care Workers (HCWs) on seasonal flu and flu vaccine and analyze the main factors influencing the vaccination intent among health personnel, and consequently help to formulate the targeted strategy for flu vaccination.Methods：8 medical and health institutions in Qingdao were selected for cluster sampling, using the method of purpose sampling. A prospective cohort study design was applied to conduct the baseline survey before flu season and the random follow-up survey after flu season on HCWs. The chi-square test and the Logistics，Regression Analysis are adopted to respectively analyze the influencing factors of the vaccination intentions.Results：A total amount of 1301 healthcare personsentered the cohort study. The result showed that the influenza vaccination rate of the HCWs only was 4.8%. Among the HCWs, 42.8%believed that the influenza vaccine was safe and 45.1% assumed a passive attitude towards the influenza vaccination. The score of the attitude factor of thevaccination group was significantly higher than that of the non-vaccination group and the difference has statistical significance. The stronger the preseason vaccination intention was, the higher the possibility of inoculating vaccine was. The vaccination intent was subject to attitudinal factors, such as regarding themselves as liable to flu, being worried after sick, believing the vaccine has protective effect, willing to accept the recommendation of the department for disease control, thinking it is easy to catch flu without inoculating vaccine or regretting without vaccination.The vaccination intention of HCWs was higher with these attitudinal factors. Conclusion：The vaccinationintent will directly affect the actual vaccination behavior. The more positive the attitude on the flu vaccine the HCWs is, the stronger the willingness to vaccinate is. Mandatory vaccination policy and strategy of free vaccination can effectively improve the HCWs' preseason vaccination intention, which can increase the vaccination rate in turn. So it is necessary to actively propagandizethe safety of vaccine and effects among the HCWs. Mandatory vaccination policy and free vaccination strategy among the medical personnel should also be considered to increasetheir flu vaccination rate, which can achieve the goal of decreasing the incidence rate of influenza.

Key WordsHealth Care Worker; Influenza Vaccine; Attitude; Vaccination Intent

(收稿日期2015-04-09;编辑张晓莉)

基金项目：中美新发和再发传染病合作项目“医务人员对流感和流感疫苗的知识、态度和行为状况调查研究”，编号为5U2GGH000018。

中图分类号R197.1

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.003