宁波市某医院育龄妇女人工流产现状调查

邬　俊

宁波市妇女儿童医院，宁波，315012

宁波市某医院育龄妇女人工流产现状调查

邬俊

宁波市妇女儿童医院，宁波，315012

摘要目的：了解人工流产妇女避孕及生殖健康知识的现状，以降低人工流产率。方法：采用结构式问卷对宁波市某医院人工流产手术的育龄妇女进行调查。结果：592例研究对象中，年龄20-29岁的占68.2%。未婚占42.7%，已婚占57.3%。49.0%为避孕失败，以药具避孕失败为主(66.2%)。重复流产率55.7%，已婚者重复流产率明显高于未婚者(P<0.05)。流产后1年随访，随访率52%，重复流产率1%。结论：应加强性知识和避孕知识的宣教，提高各种避孕方法的正确使用率，减少非意愿性妊娠，降低重复流产率，促进妇女生殖健康。

关键词人工流产；育龄妇女

近年来，我国人工流产的人数呈逐年增加的趋势。人工流产作为未采取避孕措施或避孕失败而发生非意愿性妊娠后终止妊娠的一种补救方法，其所致近期和远期并发症及心理创伤严重威胁妇女的生殖健康，并对社会和经济发展产生不良影响[1]。本文通过对宁波市某医院实施人工流产的女性进行问卷调查，了解该市育龄妇女的避孕知识、态度、行为情况和人工流产现状，指导临床避孕宣教工作，从而减少非意愿妊娠的发生，降低人工流产率。

1 资源来源与方法

选择2012年11月-2013年3月到宁波市某医院计划生育门诊要求施行人工流产手术的患者610例。孕周5-10周，孕次1-10次。经B超确诊为宫内妊娠，术前各项检查无异常，无手术禁忌症。

在做好人工流产服务、指导术后避孕的基础上，以自愿为原则，由专业的医护人员采用匿名自填式问卷进行调查。在发放问卷前解释调查的目的，强调调查的保密性。调查内容包括育龄妇女的社会人口学特征、本次流产原因、人工流产危害知晓度、既往避孕措施及流产情况，避孕相关知识等。问卷当场回收，共发放问卷610份，有效问卷592份，有效率97%。流产后1个月复诊，了解流产后身体及月经恢复情况，予以避孕指导。流产后12个月电话随访1次，了解避孕措施的使用和依从性，以及是否有重复流产，指导后续避孕。

2 结果

2.1 社会人口学特征

592名调查对象中，年龄18-43岁，其中20-29岁占68.2%，平均年龄(26.95±5.22)岁。未婚253例(42.7%)，平均年龄(22.95±2.68)岁；已婚339例(57.3%)，平均年龄(29.95±4.68)岁。已婚组年龄明显大于未婚组，差异有统计学意义(P<0.05)。已婚组有高危因素(年龄<20岁；半年内有终止妊娠史或1年内有2次以上人工流产史；哺乳期妊娠；1年内曾有剖宫产史或子宫肌瘤挖除史；其他)106例(占31.3%)，明显多于于未婚组35例(13.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 人工流产次数

592例人工流产患者中首次人工流产者262人(44.3%)，重复人工流产者330例(55.7%)，无分娩史占47.6%。未婚者既往无流产史150例(59.3%)，已婚者无流产史112例(33.0%)，已婚者人工流产次数明显高于未婚者，差异有统计学意义(P<0.05)，流产次数最多达5次。已婚组重复流产227例(67.0%)，高于未婚组103例(40.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 人工流产原因

因不利因素(不利因素侵害指孕期病毒感染、射线、饮酒、服药等)而流产者96例[2]。206例未采取避孕措施的患者流产原因主要有未婚、新婚缺乏经验、更换节育措施不及时，哺乳期闭经、流产/引产后未及时落实措施，侥幸心理等。290例本次妊娠采取了避孕措施，因为药具避孕失败占66.2%(192/290)，安全期避孕、体外射精占28.0%(81/290)，带器妊娠5.8%(17/290)。见表1。

表1 592例患者人工流产原因　n(%)

2.4 避孕知识知晓途径及情况

避孕知识知晓途径前3名为网络(38.5%)、电视广播(26.0%)、图书报刊(24.5%)。其中有13.3%(76/592)的育龄妇女不知道任何避孕知识，有15.2%(90/592)的妇女不知人工流产的危害。平素性生活中没有采取避孕措施的59例，其中未婚29例，已婚30例。采取各种避孕措施的529例。排名前3位的避孕方法为避孕套、联合方法避孕 (联合方法避孕指妇女平时采取安全期避孕，非安全期性生活时采用口服避孕药或避孕套或体外射精等联合其他方法避孕)、安全期避孕。见表2。

2.5 随访

流产者中有70.8%自动寻求医院专业咨询指导，但仍有29.2%的患者不询问。流产后1个月复诊随访率达90%，流产后12个月电话随访率仅有52%。 丢失主要原因是患者预留电话错误、电话号码已更换或停机，患者感觉个人隐私回避问题拒绝回答。随访者中流产1年内上环避孕率达19%，流产1年内重复流产率仅1%。

表2 529例患者采取的避孕方法　n(%)

3 讨论

3.1 加强避孕知识健康教育

目前我国人工流产总数居高不下，人工流产妇女年轻、未育比例高，重复流产率高、间隔时间短，其现状堪忧[3]。本调查中最小年龄18岁，其中≤20岁的女性有18人，未婚女性占42.7%，高于张青等报道的34.89%[4]，说明未婚年轻女性避孕知识贫乏，缺乏主动避孕意识，从而导致意外妊娠发生。调查结果显示年龄20-29岁所占比例最大。宁波市属人口输入性大城市，年轻女性较多，而该年龄段女性正处于性活跃期，妊娠率、生育率高，由于非意愿妊娠而选择流产者也相应增加。因此，应加强宣传教育，避免无保护性生活，减少非意愿妊娠的发生，保护妇女的身心健康。

调查还发现，本次流产前既往有流产史的妇女占55.7%，高危流产率达23.8%，宁波市妇女重复人工流产现象值得引起关注。本次调查发现不同婚姻状况女性人工流产次数有明显差异，未婚女性人工流产次数明显少于已婚妇女，已婚妇女中重复流产率高于未婚妇女，有15.2%育龄妇女不知人工流产有哪些危害，说明育龄妇女对避孕重要性和人工流产危害性认识不足。近年来无痛人流广泛开展，受“无痛苦、轻松、安全人流”的广告宣传影响，大多数妇女忽视了其危害性，缺乏自觉避孕意识，造成反复多次人工流产，继发不孕率也显著增加。由此可见，提高主动避孕意识，强调人工流产并发症的危害，对降低人工流产率尤为重要。

3.2 拓宽避孕知识知晓途径

本调查显示，有13.3%的育龄妇女不知道任何避孕知识，而知道避孕知识的育龄妇女其避孕知识来源主要途径是网络，其次是电视广播和图书报刊，来源于计划生育部门和医院的较少。说明育龄女性的避孕和生殖健康知识匮乏，提示医护人员应利用她们来医院进行人工流产手术的时机，给予正规教育，使她们树立正确的性意识观念，落实避孕措施。针对她们获取生殖避孕知识途径的特点，医务工作者还应该多给网络、报刊杂志撰写普及性文章。

3.3 选择正确的避孕措施，提高避孕率

本调查中，避孕率低和避孕失败是人工流产的主要原因。206例未采取避孕措施，占调查对象的34.8%。未避孕的主要原因是未准备避孕药具以及知道但不愿用避孕方法，这可能与女性不好意思购买或领取避孕药具、认为避孕套会影响性生活，担心避孕药对身体有害，配偶不配合，甚至存在侥幸心理等因素有关。而由于避孕失败选择人工流产者占49%，以采用药具避孕失败为主，这可能因为缺乏相关的正规指导，不能坚持每次使用，未全程使用避孕套及不能正确服用避孕药，致使避孕失败率增加。因此，正确掌握避孕方法是减少人工流产的关键[5]。应提供全面的避孕知识宣传教育和咨询服务，保证对育龄妇女避孕服务的便捷性和保密性。解释各种避孕方法的优缺点，帮助高龄妇女选择正确、安全、有效的避孕措施或事后采取紧急避孕措施十分重要[6]。

3.4 提供有效的流产后服务

本调查结果显示，有70.8%的患者选择医院的咨询指导，希望从医疗机构获取信息，说明患者认为获取生殖健康知识的正规渠道是医院。但医院提供的宣教内容大多是流产后注意事项，妇女在流产后仍不能获得足够的、安全的避孕信息，无法选择正确的避孕方法。经过该院流产门诊专业咨询及指导，流产12个月后随访，流产后1年内重复流产率仅1%。说明在流产手术前及手术后及时进行避孕咨询指导，能有效降低重复流产率。因此，开展有效的流产后服务，对防止重复流产有积极意义。

参考文献

[1]刘冰，毛红芳.育龄妇女2999例人工流产情况调查[J].上海预防医学，2012，24(3)：143-149.

[2]吕胜华.5319例育龄妇女人工流产原因分析[J].中国妇幼保健，2012，27(6):755-756.

[3]王巧月. 1440例人工流产妇女的情况分析[J].中国妇幼保健，2012， 27(17)：2630-2631.

[4]张青，刘玉玲，汤福想，等.3282例育龄妇女人工流产的现状分析[J].中国妇幼保健，2014，29(6)：849-851.

[5]Gao GP, Zhang RJ. Prevalence and associated factors of induced abortion among rural married women: A cross-sectional survey in Anhui, China[J]. Obstet Gynaecol Res，2014，20(10)：17-33.

[6]张小红，单媛，白江涛，等.未婚先孕人工流产妇女妊娠知识认知情况的调查与分析[J].广东医学，2012,33(8)：1169-1171.

Investigation on the Artificial Abortion of Women at Child-bearing Age in a Hospital, Ningbo

Wu Jun

NingboWomen&Children'sHospital,Ningbo, 315012

AbstractObjective: To understand the current situation of induced abortion and reproductive health knowledge among women with artificial abortion at childbearing age in Ningbo City to reduce the rate of artificial abortion. Methods: A total of 592 cases of women at reproductive age who required artificial abortion voluntarily participate the questionnaire survey. Results: Among this 592 cases of the research objects, 68.2% was 20 to 29 years old, and 42.7% of these women were unmarried, 57.3% were married. 49.0% females was because of contraceptive failure; the repeated abortion rate in married women was statistically higher than that in unmarried women; 1 year follow-up after miscarriage, the follow-up rate was 52%, and the repeated abortion rate was 1%. Conclusion: It is important to promote the contraceptive knowledge and consulting work and to improve correctly use various methods. Contraception awareness and reproductive health awareness should also be strengthened to reduce the unwanted pregnancy rate and repeat abortion rate.

Key WordsArtificial Abortion; Woman at Child-bearing Age

(收稿日期2015-01-19;编辑程欣)

中图分类号R173

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.008