采用128层螺旋CT对2型糖尿病患者胰腺定量的研究

李军宅 朱青峰 李彩英 郭福倩 胡娜 张佳莉 尹兰英 杨伟力

胰腺是人体内重要的内分泌腺器官，随着人们饮食结构及生活方式的改变，糖尿病已经成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病［1］，其带来的社会健康问题也越来越受重视［2］，了解糖尿病患者的胰腺形态、生理、病理学的改变，对糖尿病患者治疗发挥关键作用。近年来，由于多层螺旋CT新技术的发展及后处理软件的升级，可通过VR技术及3D测量工具对胰腺形态，密度进行定量测量。本研究采用多层螺旋CT测量胰腺各径线(头、体、尾)、长度、体积及密度，探讨2型糖尿病患者与正常人胰腺形态及密度的差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析藁城市人民医院2014年1月至11月行腹部CT检查的成年患者174例。糖尿病组纳入标准:确诊为2型糖尿病(T2DM)患者，均符合WHO(1999)糖尿病诊断标准，共40例，男14例，女26例;年龄36～78岁，平均年龄(60±10)岁。正常组纳入标准:无糖尿病和糖耐量异常;无胰腺病变，无肝肾功能异常，共134例，男61例，女73例;年龄31～93岁，平均年龄(58±11)岁。2组性别比、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 扫描方法 采用GE128层螺旋CT，型号OPTIMACT-660，工作站为Advanced Workstation 4.5，扫描参数:管电压120 kV，管电流300 mA，旋转时间0.8 s，螺距1.375，矩阵512×512。受检者仰卧，在平静呼吸的吸气末相屏气行螺旋扫描，扫描范围由剑突至髂嵴平面。

1.3 胰头、体、尾的前后径测量 按Heuck等［3］测量法，测量标准:胰头在肠系膜血管的右侧;胰体从椎体的左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾内缘的连线至胰尾，以上各点垂直连接至胰前缘最宽径即为前后径。见图1。

图1 胰腺CT测量部位标准

1.4 胰腺长度、体积的测量 将CT获得的数据重组成层厚、层间距均为0.625 mm的薄层图像并传输至工作站，利用容积再现(volume rendering，VR)，在横断面上逐层勾画胰腺的轮廓，剪辑出立体胰腺，测量出胰腺体积［图2A］。利用曲面重建(muitiplanar reconstruction，MPR)将胰腺拉直［图2B］，测量胰腺的长度［图2C］。

1.5 体表面积计算 体表面积(BSA)(m2)=0.0061 ×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529;胰体比(cm3/m2)=胰腺体积/BSA。

图2 女，61岁，查体，CT平扫

1.6 胰腺密度测量 分别选在胰头、体、尾部。

1.7 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胰腺形态及密度比较 与正常组相比，糖尿病组胰腺头、体、尾径线、体积及胰体比明显缩小(P＜0.05)。糖尿病组胰腺头、体、尾密度CT值均明显减低(P＜0.05)。见表1。

表1 2组胰腺形态及密度比较 ±s

表1 2组胰腺形态及密度比较 ±s

指标 正常组(n=134) 糖尿病组(n=40) t值 P值胰头(cm)2.78±0.43 2.55±0.37 3.051 0.003体部(cm) 2.13±0.40 1.85±0.40 4.002 ＜0.01尾部(cm) 1.98±0.37 1.66±0.31 4.857 ＜0.01长度(cm) 17.04±2.17 16.31±1.84 1.915 0.057体积(cm3) 59.49±17.15 41.79±11.43 6.126 ＜0.01胰体比(cm3/cm2) 35.11±9.64 25.17±6.53 6.112 ＜0.01胰头(Hu) 40.92±10.39 36.73±11.13 2.204 0.029体部(Hu) 42.92±8.77 37.91±8.70 3.178 0.002尾部(Hu)43.64±9.01 39.23±9.58 2.683 0.008

2.2 2组不同性别各参数比较 男性糖尿病组与男性正常组胰腺尾部前后径、胰腺体积、胰体比较，差异有统计学意义(P＜0.05);但男性糖尿病组胰腺头及体前后径及密度与正常组比较差异未见统计学意义(P＞0.05)。女性糖尿病组胰腺各径线、体积及密度值较正常组显著减小(P＜0.05)。见表2。

表2 2组不同性别各参数比较 ±s

表2 2组不同性别各参数比较 ±s

性别 指标 正常组例数 数值糖尿病组例数 数值 t值 P值男性胰头(cm) 61 2.82±0.44 14 2.63±0.41 1.487 0.141体部(cm) 61 2.18±0.44 14 1.92±0.55 1.951 0.055尾部(cm) 61 2.02±0.42 14 1.66±0.34 3.032 0.003长度(cm) 61 17.68±1.89 14 16.64±1.90 1.850 0.068体积(cm3) 61 62.42±19.70 14 41.47±12.28 3.801 ＜0.01胰体比(cm3/cm2) 61 34.58±10.59 14 23.04±6.51 3.897 ＜0.01胰头(Hu) 61 38.87±12.38 14 34.74±10.68 1.152 0.253体部(Hu) 61 41.35±10.50 14 36.22±10.96 1.636 0.106尾部(Hu) 61 41.88±10.25 14 36.15±11.36 1.848 0.069女性胰头(cm) 73 2.74±0.42 26 2.50±0.35 2.570 0.012体部(cm) 73 2.09±0.36 26 1.81±0.29 3.611 ＜0.01尾部(cm) 73 1.94±0.32 26 1.67±0.30 3.755 ＜0.01长度(cm) 73 16.50±2.25 26 16.13±1.83 0.743 0.459体积(cm3) 73 57.03±14.38 26 41.95±11.19 4.844 ＜0.001胰体比(cm3/cm2) 73 35.56±8.82 26 26.31±6.38 4.904 ＜0.001胰头(Hu) 73 42.62±8.08 26 37.80±11.43 2.339 0.021体部(Hu) 73 44.23±6.81 26 38.81±7.30 3.418 0.001尾部(Hu)73 45.12±7.57 26 40.89±8.24 2.394 0.019

2.3 2组不同年龄各参数比较 中年组(40～65岁)，正常组和糖尿病组的胰体比及胰腺头、体密度差异有统计学意义(P＞0.05)，但老年组除胰体比糖尿病组与正常组差异有统计学意义(P＜0.05)外，糖尿病组与正常组胰腺密度差异无统计学意义P＞0.05)。见表3。

表3 2组不同年龄各参数比较 ±s

表3 2组不同年龄各参数比较 ±s

年龄(岁) 指标 正常组例数 数值糖尿病组例数 数值 t值 P值40～64胰体比 83 36.76±9.58 27 25.81±6.70 5.509 ＜0.001胰头(Hu) 83 41.97±7.11 27 37.29±12.32 2.436 0.017体部(Hu) 83 43.83±6.00 27 38.95±8.86 3.242 0.002尾部(Hu) 83 43.70±7.55 27 40.48±10.11 1.761 0.81≥65胰体比 37 29.97±7.98 12 22.95±5.57 2.824 0.007胰头(Hu) 37 35.81±14.92 12 34.64±8.13 0.259 0.797体部(Hu) 37 39.52±13.10 12 35.26±8.46 1.054 0.297尾部(Hu)37 41.50±11.74 12 35.87±8.00 1.544 0.129

3 讨论

糖尿病是以慢性高血糖及多种营养代谢异常为特征的代谢性疾病，糖尿病的病因基础是胰岛β细胞功能障碍和(或)数量缺失［4］，多与自身免疫、遗传和环境因素有关。糖尿病患者因胰岛β细胞功能障碍，产生胰岛素抵抗或分泌减少造成糖代谢紊乱，缺少胰岛素的对胰岛腺泡细胞的营养作用，导致外分泌功能低下，从而引起胰腺退行性改变［5，6］，表现为胰腺形态学及密度改变。由于胰腺大小及形态常随周围器官状态、年龄等相关因素而发生很大变化［7，8］，因此，临床需要寻找一种客观的影像学检查技术对胰腺定量客观评价。

传统胰腺检查常采用超声检查，但由于胰腺在人体内解剖位置深，且与周围器官毗邻关系复杂，声波的穿透力较弱，对胰腺定量研究结果缺乏客观性。MRI对胰腺检查有许多潜在优势［9］，多参数成像便于准确定位和全面观察胰腺与周围组织的关系，但空间分辨率不如CT，检查时间长，移动伪影较多，受肠道气体影响。近年来，随着64排以上CT普及应用，具有的高分辨率及亚毫米的层厚，高空间分辨率可全方位不同角度观察脏器及组织，图像的清晰度能直观反映胰腺及其周围组织三维立体解剖关系，对人体器官活体定量测量指标更接近生理及病理客观实际，所测量的数据更具有科学性。本研究采用128层螺旋CT对正常对照组及糖尿病组胰腺径线、体积和密度定量测量评价，并观察其与年龄及性别的关系。

本研究通过对糖尿病组与正常对照组胰腺头、体、尾径线，体积及胰体比定量测量，结果表明糖尿病患者胰腺的头、体、尾径线、体积及胰体均有不同程度的缩小，验证了糖尿病时，胰腺形态学发生了改变，胰腺发生萎缩的［11］。按照性别进一步对胰腺定量指标进行分析，女性糖尿病组患者胰腺头体尾前后径均小于正常组，而男性患者，除糖尿病患者尾部径线减小外，糖尿病组胰腺头及体部径线与正常组差别无明显统计学意义。本研究结果支持糖尿病时胰腺萎缩不均衡［12］，不仅与部位有关，还发现其糖尿病径线变化与性别亦有关系。本研究结果显示无论男性还是女性及不同年龄分组中，糖尿病组胰腺体积及胰体比，都小于正常对照组，说明胰腺定量测量指标中，胰腺体积和胰体比较胰腺单一径线更能客观的评价糖尿病胰腺病理变化的指标。

本研究进一步采用后处理软件对胰腺长度定量测量，其结果显示糖尿病患者胰腺长度略小于正常组，但两者差异无统计学意义(P＞0.05)。本结果提示，胰腺实质萎缩主要表现厚度缩小为主。

多年来，临床上常采用CT值反映肝脏代谢异常及严重程度，但对胰腺病变密度改变关注较少，胰腺密度减低其病理机制主要为脂肪浸润，引起胰岛功能方面的缺陷。肥胖、高血脂、脂肪肝等自身脂肪代谢异常的因素都与胰腺的脂质沉积有关。Lee等［12］采用CT检查评价初诊T2DM患者内脏脂肪含量的研究中证明内脏脂肪含量与T2DM、高血脂、脂肪肝存在高度相关性。本研究发现糖尿病患者胰腺萎缩除表现的胰腺比正常对照组体积小［13，14］，本研究糖尿病组胰腺头体尾CT值较正常对照组CT值明显减低，表明CT可以客观反映糖尿病时胰腺的代谢异常［15］，有研究表明，胰腺脂肪变性在糖尿病早期糖耐量异常时就出现［16］。因此，关注胰腺密度的变化，对糖尿病的早期诊断具有非常重要的价值。本课题按照年龄进行比较，发现对于大于65岁患者，正常组与糖尿病组两者密度差别不明显，在40岁到65岁糖尿病组胰腺头部及体部密度减低，其病理机制有待进一步研究。

综上所述，128层螺旋CT可以为临床提供客观的胰腺形态及密度的定量指标，糖尿病时，胰腺形态发生不同程度的萎缩，胰腺密度减低，本研究通过对按照年龄及性别进一步研究，表明胰腺体积及胰体比是评价糖尿病非常客观的指标。因此，采用CT对胰腺定量研究对临床诊治糖尿病，判断预后、评价疗效具有非常重要的价值。

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