手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果以及价值研究

章文杰 梁章炎 常晓健 马红滔 梁思重

手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果以及价值研究

章文杰 梁章炎 常晓健 马红滔 梁思重

目的探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果以及手术价值。方法回顾性分析36例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料, 根据手术方法不同, 将患者分为对照组和观察组, 各18例。观察组患者经腹腔镜手术治疗, 对照组采用开腹手术治疗。比较两组患者的疗效及手术价值。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手术治疗后, 切口疝、切口种植及复发率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；而观察组患者的粘连性肠梗阻的发生率为5.56%, 明显低于对照组的27.78%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗结肠癌合并肠梗阻方面, 具有创伤小、并发症少、患者恢复快的优势,更值得临床推广应用。

结肠癌；肠梗阻；腹腔镜手术

结肠癌合并肠梗阻是晚期结肠癌常见的并发症之一, 临床多主张行手术治疗, 治疗原则为切除肿瘤、解除梗阻、改善患者的生活质量[1]。因此, 选择合适的手术治疗方式是结肠癌合并肠梗阻治疗成功的关键。为了进一步探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果以及手术价值, 现将本院近年来收治的36例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年12月～2014年3月本院收治的36例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料, 患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、肛门停止排便等症状, 术前确诊21例, 术后确诊15例；肿瘤部位：升结肠7例, 横结肠13例, 降结肠10 例, 乙状结肠6例；病理类型：高分化腺癌9例, 中分化腺癌16例, 低分化腺癌6例, 黏液腺癌3 例, 未分化癌2例；根据手术方法不同, 将患者分为两组, 对照组18例, 观察组18例, 两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、病理类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者确定手术治疗后, 均给予及时有效的术前准备措施, 禁食、胃肠持续减压、静脉给予抗生素预防感染、纠正机体水、电解质紊乱及酸碱失衡、补充血容量、完善各种常规检查, 评估患者的病情, 选择合适的手术时机。对照组18例患者, 采用开腹手术治疗, 患者取膀胱截石位,全身麻醉下, 打开腹腔寻找病变和梗阻部位, 分离需切除的肠段系膜, 把肿瘤所在位置的肠段放置在腹腔外并切除, 挤压出小肠和结肠内容物, 将其残端插入到F26 蘑菇型导管,冲洗后从腹壁穿出后作盲肠瘘, 负压引流。观察组18例患者,采用腹腔镜手术治疗, 患者取膀胱截石位, 静吸复合全身麻醉, 脐孔下穿刺, 并建立气腹, 在左侧位建立手术视野, 实施结肠癌根治性切除处理。通过腹腔镜观察肿瘤位置, 观察是否转移, 在肿瘤近端放置纱带结扎肠管和肠系膜, 切除病灶所在肠段, 在体外或腹腔内将结肠残端与剩余结肠段或与回、直肠吻合, 冲洗腹腔, 缝合穿刺孔。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间)以及其远期疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较分析 观察组患者经腹腔镜手术治疗, 手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者远期疗效比较分析 两组患者手术治疗后, 切口疝、切口种植及复发率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；而观察组患者的粘连性肠梗阻的发生率为5.56%, 明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的手术情况比较分析(±s)

表1 两组患者的手术情况比较分析(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 住院时间(d)对照组 18 209.6±50.7 302.4±23.9 62.5±13.7 17.9±3.5观察组 18 120.8±45.3 93.8±20.5 44.0±12.6 12.4±2.7

表2 两组患者远期疗效比较分析[n(%)]

3 讨论

结肠癌合并肠梗阻是外科常见急腹症, 近年来, 随着人们饮食习惯和生活方式的改变及我国社会人口老龄化趋势日益加剧, 结肠癌患者的发病率日益升高, 成为仅次于肺癌和胃癌的第三位恶性肿瘤[2]。结肠癌合并肠梗阻是晚期结肠癌常见的并发症之一, 好发于老年患者, 可使肠管发生严重高度膨胀, 遏制肠壁血液循环, 引发肠组织坏死, 穿孔, 进而引发严重的腹膜炎甚至中毒性休克[3]。一旦诊断明确, 应在积极行胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、处理并发症的前提下, 积极进行手术治疗, 防止病情进一步恶化[4]。手术方式的选择可根据患者的全身状况、肿瘤部位、病理类型及医生的经验水平进行合理选择, 同时加强术后护理, 最大程度降低术后并发症的发生几率[5,6]。通常情况下, 开腹手术视野清晰, 切除范围较为仔细, 清除病灶彻底, 但该术式创伤较大, 患者恢复慢；而腹腔镜手术相较于传统的开腹手术,具有对腹腔干扰小、术后并发症少的特点, 患者恢复更快 。本组资料中, 观察组患者经腹腔镜手术治疗, 手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手术治疗后, 切口疝、切口种植及复发率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；而观察组患者的粘连性肠梗阻的发生率为5.56%, 明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗结肠癌合并肠梗阻方面, 具有创伤小、并发症少、患者恢复快的优势,更值得临床推广应用。

[1]吴邦学, 胡剑飞.老年结直肠癌患者并发急性肠梗阻患者的外科治疗分析.临床和实验医学杂志,2010,9(1):42.

[2]姜勇, 汪欣, 万远廉.111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析.中华胃肠外科杂志,2011,14(1):48.

[3]李署湘, 杨东山. 结肠癌并急性肠梗阻40 例临床分析. 中国现代医生,2013,46(23):36-37.

[4]刘玉辉, 郭春良, 刘海岭, 等. 左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗体会. 实用医学杂志,2013,25(17):2901-2903.

[5]王静松, 张建淮, 陈余.结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合30例手术体会.医学临床研究,2011,28(11):2119.

[6]卫文栋, 李非, 孙长怡, 等. 结肠癌并急性肠梗阻外科急诊处理的临床探讨.疑难病杂志,2012,11(11):849-851.

Research of clinical effect and value of surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction

ZHANG Wen-jie, LIANG Zhang-yan, CHANG Xiao-jian, et al. The First Department of Surgery, Guangdong Zhongshan Torch Development Zone Hospital, Zhongshan528437, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and surgical value of surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of36 patients of colon cancer complicated with intestinal obstruction. They were divided by different surgical methods into control group and observation group, and each group contained18 cases. The observation group received laparoscopic surgery, and the control group received laparotomy. Comparisons were made on curative effects and surgical value between the two groups.ResultsThe observation group had much shorter operation time, postoperative exhaust time, hospital stay, and less intraoperative bleeding volume than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There were no statistically significant differences of incisional hernia, incision planting and relapse rates after surgery between the two groups (P＞0.05). The incidence of adhesive intestinal obstruction was5.56% in the observation group, which was much lower than27.78% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCompared with traditional laparotomy, laparoscopic surgery contains the advantages of small trauma and few complications with fast rehabilitation in the treatment of colon cancer complicated with intestinal obstruction. It is worthy of clinical promotion and application.

Colon cancer; Intestinal obstruction; Laparoscopic surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.012

2014-12-22]

528437 广东省中山火炬开发区医院外一科(章文杰梁章炎 马红滔 梁思重)；广东省中山市人民医院普外科(常晓健)