阿托伐他汀联合低分子肝素治疗COPD急性加重期疗效观察

庞健辉 峗淑莉

阿托伐他汀联合低分子肝素治疗COPD急性加重期疗效观察

庞健辉 峗淑莉

目的探讨阿托伐他汀联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床效果。方法50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 随机分为观察组和对照组, 每组25例。对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上给予低分子肝素和阿托伐他汀联合治疗。评定治疗效果。结果观察组治疗后的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度及凝血酶原时间和对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后的总有效率96.0%高于对照组68.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿托伐他汀联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著, 值得借鉴。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；阿托伐他汀；低分子肝素

慢性阻塞性肺疾病病程较长, 且长期慢性炎症以及缺氧状况存在, 当在某些诱因作用下, 可引起急性加重, 导致患者病情加重, 肺功能进一步下降。对于慢性阻塞性肺疾病患者的血液表现为高凝状况。研究认为, 慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉血栓患者在慢性阻塞性肺疾病患者中占有一定比例, 所以高凝状态影响到患者预后。本文选择本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 观察阿托伐他汀联合低分子肝素的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的50例慢性阻塞性肺疾病患者为本院2011年11月～2014年10月收治病例, 均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1], 上述患者均在短期内病情加重(气短或喘息症状较重、痰量增多、痰液可为脓性等), 表现为急性加重。同时排除实验前2周服用阿司匹林等对患者凝血有影响的药物、不能得到有效控制的高血压患者、合并有严重心脏疾病患者、近期有手术史患者、合并有出血性疾病或其他血液系统疾病患者、肝肾功能障碍或对实验中所用药物过敏患者。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组25例。观察组男15例, 女10例。对照组男14例, 女和11例。观察组年龄59～79岁, 平均年龄(65.3±6.4)岁；对照组年龄58～78岁,平均年龄(64.9±5.7)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规处理(低流量吸氧、给予抗生素抗感染、给予扩张支气管药物解痉、给予平喘药物、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等)。对照组采用上述常规治疗, 观察组同时给予阿托伐他汀和低分子肝素联合治疗：低分子肝素钠钙, 每次注射剂量为5000 U, 注射2次/d, 皮下注射, 连续应用7 d,7 d为1个疗程；阿托伐他汀, 服用20 mg/次,1次/d, 晚上服用, 连续应用2周。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前和治疗后凝血酶原时间改变情况；测定两组患者治疗前和治疗后的动脉血气指标改变情况(测定PaCO2、PaO2、血氧饱和度)。

1.4 疗效评定标准[2]观察两组患者治疗前后临床症状(呼吸困难、咳嗽、浓痰等)和体征改变情况。患者的临床症状和体征在治疗后得到显著缓解或者消失, 评定为显效；患者的临床症状和体征在治疗后得到一定程度的缓解, 评定为有效；患者的临床症状和体征在治疗后和治疗前比较没有缓解,评定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 研究数据在统计学软件SPSS17.0下进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较 观察组治疗前的PaCO2、PaO2、血氧饱和度及凝血酶原时间和对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后的PaCO2、PaO2、血氧饱和度及凝血酶原时间和对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 观察组治疗后的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组PaCO2、PaO2、血氧饱和度及凝血酶原时间比较(±s)

表1 两组PaCO2、PaO2、血氧饱和度及凝血酶原时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 血氧饱和度(%) 凝血酶原时间(s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 58.3±5.9 71.5±6.7 75.1±4.8 67.3±6.1 64.8±5.0 82.3±3.3 9.98±0.69 10.97±0.78观察组 25 60.3±6.1 89.3±5.7a 74.3±5.2 58.1±5.3a 63.6±4.1 90.4±2.7a 10.01±0.55 13.05±0.71a

表2 两组患者治疗后疗效比较(n, %)

3 讨论

低分子肝素相对于肝素而言, 其分子量较小, 其抗凝作用主要是对凝血因子Xa起到抑制作用, 对纤溶作用起到促进作用, 而其抗凝以及抗血栓时, 对血管内皮细胞功能不产生影响, 低分子肝素同时对血液的高粘滞状态有降低作用,有助于防止新的血栓形成, 所以低分子肝素能够改善慢性阻塞性肺疾病患者的高凝状态[3，4]。阿托伐他汀属于调脂类药物, 研究表明, 阿托伐他汀能够对平滑肌增殖作用产生抑制效果, 对血管内皮细胞功能起到改善作用, 同时对炎症反应也可产生一定的抑制效果, 这些是其调脂作用以外的治疗作用[5]。而对于慢性阻塞性肺疾病患者来说, 在其病理生理改变过程中, 此类患者的血液处于高凝状态, 而高凝状态容易导致血栓形成, 特别是肺部血栓形成可导致患者病情加重,严重影响到患者预后。本文结果显示, 观察组治疗后的凝血酶原时间延长, 且长于对照组, 观察组治疗后的动脉血气指标改善情况优于对照组, 观察组的治疗效果优于对照组, 说明阿托伐他汀联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著, 值得借鉴。

[1]王红阳, 郭秀华, 戈艳蕾, 等.小剂量肝素对老年AECOPD患者疗效及Fbg、Hs-CRP、TNF-α的影响.实用医学杂志,2013,29(20):3312-3314.

[2]林宏.低分子肝素钠治疗COPD急性加重期D2聚体增高32例疗效观察.陕西医学杂志,2014,43(5):559-561.

[3]张立江, 李秀萍.抗凝治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的临床应用.新疆医学,2014,44(10):42-45.

[4]袁莉, 凤靖, 罗凤鸣.低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的Meta分析.中国循证医学杂志,2014,7(7):821-826.

[5]郭筱燕, 黄学成, 王琦武.不同负荷剂量阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术后的影响.中国动脉硬化杂志,2014,35(18):1039-1043.

Curative effect observation of atorvastatin combined with low molecular heparin in the treatment of acute exacerbation of COPD

PANG Jian-hui, WEI Shu-li. Chen Xing-hai Hospital, Zhongshan528415, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of atorvastatin combined with low molecular heparin in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of50 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and control group, with25 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the observation group received additional combined treatment by atorvastatin and low molecular. Curative effects were evaluated.ResultsThere were statistically significant differences of arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), oxyhemoglobin saturation, and prothrombintime between the observation group and control group (P＜0.05). The observation group had higher total effective rate after treatment as96.0% than68.0% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of atorvastatin and low molecular provides remarkable effect in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, and this method is worthy of reference.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Atorvastatin; Low molecular heparin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.013

2015-01-14]

528415 陈星海医院