内科危重病患者病程中甲状腺激素水平监测结果研究

蔡奕斌 郑东波 翁钦杰 张州平

内科危重病患者病程中甲状腺激素水平监测结果研究

蔡奕斌 郑东波 翁钦杰 张州平

目的研究内科危重病患者整个病程中不同时段的甲状腺激素水平监测结果。方法内科重症监护病房危重病患者80例作为观察组, 另择80例健康体检者作为对照组, 比较两组初次监测的血清甲状腺激素水平、观察组患者中死亡组与存活组各自的甲状腺激素水平及观察组患者好转出院时的甲状腺激素水平。结果观察组与对照组相比, 血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)较低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；而甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者中死亡组的T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活组,组间差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01), 但其TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者转出时的T3、FT3、T4、FT4激素水平均高于入院时的水平, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论甲状腺激素水平具有估计内科危重病患者疾病严重程度的临床价值, 对治疗效果的判断有重要的临床检测意义。

内科；危重病患者；甲状腺激素；监测

甲状腺作为整个人体中最大的内分泌腺体, 其作用主要体现在促进机体生长发育、物质和能量代谢, 影响心血管系统及神经系统功能等。有研究表明, 内科危重病患者即使本身并无甲状腺病变, 但在机体有严重创伤、疾病或其他生理应激的情况下, 甲状腺激素可在代谢、转运和调节各方面出现异常的改变, 但TSH水平可正常[1]。本文就内科危重病患者病程中甲状腺激素水平监测结果进行研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年11月入住本院内科重症监护室的80例危重病患者(观察组), 其中男46例,女34例, 年龄28～75岁, 平均年龄(50.68±8.23)岁；80例健康体检者(对照组)中, 男50例, 女30例；年龄30～76岁,平均年龄(50.78±8.64)岁, 两组在年龄、性别等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法 甲状腺激素水平测定：①检测仪器的选择：本次研究统一选择由德国西门子高效能的 ADVIA Centaur® XP全自动化学发光免疫分析仪, 检测试剂为德国西门子相关配套试剂及标准品, 应用放射免疫分析法(RIA)进行检测,且所有检测对象在抽血检测前2个月内均未使用过影响甲状腺分泌的药物。②具体的检测方法：对照组人员体检当日早晨空腹抽取静脉血5 ml, 观察组患者于进入内科ICU后第2天、即将死亡前及经治疗病情稳定后好转出院前采集静脉血5 ml, 在室温下静置30 min后, 以3000 r/min的速度离心分离血清, 并于-20℃下保存待检。③具体的检测项目：包括T3、T4、FT3、FT4及TSH的检测[2]。

1.3 观察指标 ①对比观察组刚入院时和对照组健康体检人员的甲状腺激素检查结果；②对比观察组患者中存活组与死亡组的甲状腺激素水平；③对比观察组刚入院时和病情稳定后转出ICU时的甲状腺激素水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组入院时与对照组血清甲状腺激素水平对比 观察组危重病患者入院时血清T3、FT3均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在T4、FT4、TSH水平方面组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 观察组患者中死亡组和存活组甲状腺激素结果比较80例患者中死亡11例, 存活69例, 其中, 死亡组T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活组, 组间差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；其TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 观察组患者入院与转出时的甲状腺激素水平对比 患者转出时的T3、FT3、T4、FT4水平均高于入院时的水平, 差异有统计学意义(P＜0.05)；其TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组初次检测的血清甲状腺激素水平对比(±s, ng/L)

表1 两组初次检测的血清甲状腺激素水平对比(±s, ng/L)

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别 例数 T3 T4 FT3 FT4 TSH观察组 80 0.56±0.26a 13.47±3.55 2.21±0.97a 1.52±0.26 4.01±0.76对照组 80 1.94±0.41 14.23±3.51 3.94±1.12 1.63±0.27 3.98±0.84

表2 观察组患者存活组与死亡组甲状腺激素水平对比(±s, ng/L)

表2 观察组患者存活组与死亡组甲状腺激素水平对比(±s, ng/L)

注：与存活组相比,aP＜0.05,bP＜0.01

组别 例数 T3 T4 FT3 FT4 TSH存活组 69 1.65±0.34 12.78±3.67 3.69±0.81 1.98±0.27 3.89±0.81死亡组 11 0.49±0.31a 5.94±2.65b 1.98±0.53a 0.69±0.28a 3.78±0.77

表3 观察组入院时与转出时血清甲状腺激素水平对比(±s, ng/L)

表3 观察组入院时与转出时血清甲状腺激素水平对比(±s, ng/L)

注：与入院时对比,aP<0.05

时间 例数 T3 T4 FT3 FT4 TSH入院时 80 0.56±0.26 13.47±3.55 2.21±0.97 1.52±0.26 4.01±0.76转出时 69 1.77±0.46a 14.97±3.78a 4.42±0.79a 2.57±0.28a 4.03±0.78

3 讨论

内科重症监护病房患者的器官功能的改变会导致机体代谢发生明显紊乱, 进而引起血清甲状腺激素水平的变化[3]。这些既往无甲状腺疾病的危重症患者, 由于创伤、应激状态等因素引起甲状腺激素在外周组织中的脱碘代谢发生一系列异常改变, 导致原本没有甲状腺疾病的患者血清甲状腺激素水平发生变化, 即为正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS), 该症主要包括了低T3综合征、低T4综合征等,其中以低T3综合征最为多见[4,5]。

本文研究结果表明, 患者在病情发展的不同时间段血清甲状腺激素水平也相应呈现不同的变化, 表1显示患者在入院时血清T3、FT3水平均比健康体检者低, 表明病情开始出现并发展时, 甲状腺激素也相应开始发生异常改变；表2显示观察组患者中死亡组的T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活组患者, 提示患者病情严重者, 甲状腺激素水平变化幅度也随之变大；表3中观察组患者出院时的T3、FT3、T4、FT4水平均高于入院时的水平, 提示疾病经过治愈稳定下来时, 甲状腺激素水平也由之前的紊乱和异常渐渐恢复至正常水平。

综上所述, 甲状腺激素水平是反映甲状腺生理功能的最直接指标, 临床表明内科危重病患者由于疾病本身的不稳定性, 易诱发血清甲状腺激素水平的异常改变, 而内科危重病患者疾病的发展状态和趋势也可以通过甲状腺激素分泌的情况来间接反映, 这一点关联, 值得临床引起关注和重视。

[1]李爱林, 袁鼎山, 黄中伟.内科危重病患者血清甲状腺激素水平变化临床观察.临床急诊杂志,2012,13(5):314-318.

[2]翟金健. ICU危重病患者血清甲状腺激素水平变化临床观察.中国医药导刊,2013,15(12):1948-1950.

[3]贺永前, 冯海翔.内科危重病患者血清甲状腺激素水平的检测意义.当代医学,2009,15(6):16-17.

[4]杨燕, 曹科林.内科危重病患者血清甲状腺激素水平的监测及预后评估.中国医药指南,2009,7(7):3-5.

[5]谢日升.危重患者血清甲状腺激素水平变化的临床意义.现代医院,2009,9(5):72-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.018

2015-01-21]

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