单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较

王国颖 王安连

单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较

王国颖 王安连

目的探讨不同手术方式治疗急性胃穿孔的临床疗效, 为胃穿孔的临床治疗提供参考。方法92例急性胃穿孔手术的患者, 根据手术方式将其分成观察组与对照组, 每组46例。观察组患者采取单纯穿孔修补术治疗, 对照组采取胃大部切除术治疗。对两组患者的手术成功率、术中指标及术后恢复情况进行比较。结果两组患者都顺利完成手术, 手术成功率为100%。观察组手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组的并发症发生率为4.35%, 对照组的并发症发生率为17.39%, 观察组的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的溃疡复发率为28.26%, 对照组的溃疡复发率为23.91%, 观察组的溃疡复发率略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论单纯穿孔修补术治疗急性胃穿孔具有手术成功率高、术中损伤小、术后并发症少、恢复快等优点, 但只要掌握好手术指征, 术后溃疡复发率也在可控制范围内, 临床治疗中可选择应用。

单纯穿孔修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔

急性胃穿孔是临床上比较常见的急腹症之一, 治疗不及时可危及患者的生命[1]。手术是治疗此病最主要的方法, 其中胃大部切除术与单纯穿孔修补术是临床比较常见的手术方式, 但不同学者对两种术式的疗效存在争议[2], 故作者对2011年1月～2014年1月在本院进行急性胃穿孔手术的92例患者的临床资料进行了回顾性分析, 旨在探讨不同手术方式治疗急性胃穿孔的临床疗效, 现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料中的92例患者为2011年1月～2014年1月本院普外科患者, 均伴有胃痛、溃疡病, 且有压痛、反跳痛、肌紧张等症状。经电子胃镜等辅助检查诊断为急性胃穿孔, 排除胃癌等恶性疾病。根据手术方式将92例患者分成观察组与对照组, 每组46例。观察组男28例,女18例, 年龄19～66岁, 平均年龄(38.5±13.6)岁。穿孔时间＞12 h的患者37例, 穿孔时间≤12 h的患者9例, 平均穿孔时间(13.6±1.7)h。对照组男27例, 女19例, 年龄21～65岁, 平均年龄(39.5±13.7)岁。穿孔时间＞12 h的患者36例,穿孔时间≤12 h的患者10例, 平均穿孔时间(13.7±1.5)h。两组患者年龄、穿孔时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组采取单纯穿孔修补术 持续硬膜外麻醉, 常规消毒, 在右上腹直肌处做一手术切口进入腹腔, 清理溃疡周围的渗液及食物, 探查胃部穿孔的部位等, 对穿孔处纱布压迫, 再用生理盐水冲洗腹腔, 干净后, 缝合穿孔病灶, 缝线为7号线, 针数3～4针不等, 修补后核对关腹, 术后常规胃肠减压, 抗炎,1～2个月质子泵抑制剂抗酸, 根治幽门螺杆菌(Hp)等对症治疗。排气后可恢复饮食, 逐渐加大食物。

1.2.2 对照组采取胃大部切除术 麻醉、入口、清洗等同观察组, 切除70%～75%的远端胃组织, 然后行毕Ⅰ氏吻合术或毕Ⅱ吻合术, 核对后关腹。术后处理同观察组。对两组患者进行2年的随访, 半年复查胃镜1次。

1.3 观察指标 ①术中指标：手术成功率、手术时间、术中出血量；②术后恢复情况：并发症的发生率及术后溃疡复发率。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.5统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标比较 两组患者都顺利完成手术, 手术成功率为100%。观察组手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 并发症比较 观察组的并发症发生率为4.35%, 对照组的并发症发生率为17.39%, 观察组的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的手术资料比较(±s)

表1 两组患者的手术资料比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)观察组 46 46.5±1.85 106.5±18.5对照组 46 165.5±10.5 195.5±10.5 t21.052 8.759 P＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者手术后并发症发生率比较[n, n(%)]

2.3 溃疡复发率比较 观察组的溃疡复发率为28.26%, 对照组的溃疡复发率为23.91%, 观察组的溃疡复发率略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的溃疡复发率比较[n(%)]

3 讨论

本次研究结果显示, 单纯穿孔修补术手术时间短, 术中出血量小, 术后并发症发生率低, 这与国内学者周国灿等[3]研究相符合。陈伯泉[4]研究显示, 胃大部切除术虽然可较彻底的治疗急性胃穿孔, 但由于此术式操作较复杂, 术中的损伤较大, 同时由于胃大部分被切除后, 会出现很多并发症, 包括十二指肠残端瘘、残胃癌等, 严重影响患者的生活质量, 严重者可能会造成患者死亡。而胃大部切除术支持者谢枭海等[5]却提出, 单纯穿孔修补术虽然操作简单, 术中损伤小, 但对于一部分急性胃穿孔患者, 如合并幽门梗阻或出血量较多的患者, 术后溃疡复发率非常高,5年复发率可高达70%, 故应尽可能的选择胃大部切除术根治急性胃穿孔。但通过本次研究作者认为, 选择何种术式要尽量掌握好此术式的适应证, 例如对于那些穿孔短, 时间在12 h内,不合并幽门梗阻, 出血量较少的患者可选择胃穿孔修补术,这样既操作简单, 又可减少对患者的损伤, 提高患者的生活质量。而对于那些穿孔时间较长, 时间＞12 h, 合并幽门梗阻,出血症状较多的患者可优先选择胃大部切除术[6]。除此之外, 作者认为胃穿孔修补术患者手术后必须进行幽门螺杆菌筛查, 如阳性必须根治, 这可有效控制修补术后溃疡的复发。

综上所述, 单纯穿孔修补术治疗急性胃穿孔具有手术成功率高、术中损伤小、术后并发症少、恢复快等优点, 但只要掌握好手术指征, 术后溃疡复发率也在可控制范围内, 临床治疗中可选择应用。

[1]王燕雄.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察.当代医学,2013,19(27):78-79.

[2]陈刚.单纯修补术治疗急性胃穿孔的观察.中国医药指南,2013,11(13):354-355.

[3]周国灿, 苏联春, 苏朝勇, 等.单纯穿孔修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较.中国社区医师,2014,4(18):15-16.

[4]陈伯泉.单纯修补术与胃大部分切除术对急性胃穿孔的治疗探究.中国医药指南,2014,12(17):291-292.

[5]谢枭海, 邓英.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效分析.中国卫生产业,2014,4(18):99-100.

[6]王亚峰.胃大部分切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效.齐齐哈尔医学院学报,2013,34(15):261-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.027

2015-01-07]

475000 开封市第二人民医院普外科