两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析

陶燕莉

两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析

陶燕莉

目的探讨甲氨蝶呤联合腹腔镜与直接腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法174例输卵管妊娠患者随机分为观察组和对照组, 各87例。观察组采用甲氨蝶呤联合腹腔镜的保守性方法, 对照组采用直接腹腔镜下保守性手术方法。观察比较两组患者的术中出血量、手术持续时间以及术后血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的恢复情况。结果观察组术中出血量为(43.5±19.2)ml, 同对照组出血量(93.3±22.5)ml相比明显减少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的手术时间为(33.7±11.3)min, 同对照组手术时间(51.5±10.2)min相比明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后血清β-HCG的水平恢复正常的时间为(16.3±2.1)d, 同对照组恢复时间(22.4±2.5)d相比明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论甲氨蝶呤联合腹腔镜下输卵管保守性手术治疗输卵管妊娠明显优于腹腔镜下直接手术, 获得了广大患者及家属的满意, 值得在临床中推广。

甲氨蝶呤；腹腔镜；输卵管妊娠；人绒毛膜促性腺激素

异位妊娠在妇科疾病中非常常见, 属于急腹症中的一种,在临床中, 国内外学者对于其早期的诊断和治疗进行大量深入的研究, 一直是医学研究者关注的重要病种[1]。据统计,异位妊娠的发病率近年来有逐渐增高之势, 异位妊娠最常见的为输卵管妊娠[2], 约占异位妊娠总数的95%以上。异位妊娠一旦破裂, 患者出现剧烈腹痛, 引发出血等一系列并发症, 甚至导致生命危险, 给患者及家属带来极大的恐惧。为了更好的提高临床疗效, 挽救更多的生命, 作者研究甲氨蝶呤联合腹腔镜与直接腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月来本院治疗的174例输卵管妊娠患者。年龄19～43岁, 平均年龄25.1岁。所有输卵管妊娠患者入选标准[3]：①患者的生命体征平稳；②经检查患者未有明显的腹腔内出血情况, 盆腔积液量低于100 ml；③经超声检验确认宫腔内未看见孕囊, 附件包块没有破裂, 直径＜5 cm；④未有甲氨蝶呤药物的使用禁忌及过敏史情况。排除标准：①其他器质性疾病；②内科系统等严重疾病；③依从性差。所有患者无临床不配合者, 均签署治疗知情同意书。将其随机分为观察组和对照组, 各87例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组[4]手术前保证患者禁食禁饮达到6 h以上,留置导尿管, 采取头低臀高位置。应用医院提供的腹腔镜系统, 首先对患者进行麻醉, 所有患者均采用气管内插管全身麻醉, 接着在患者肚脐上缘进行穿刺, 穿刺孔直径约为10 mm,并在患者右侧及左侧下腹麦氏点进行穿刺, 穿刺孔直径约为5～10 mm；然后经切口送入需要的手术器械, 在镜下密切关注子宫和双侧附件、输卵管情况, 最后根据患者的病变部位情况和自身情况选择相对应的手术方案。在手术过程中密切关注患者的生命体征变化。

1.2.2 观察组 在进行腹腔镜手术之前, 将基本注意事项向患者及家属交代清楚, 然后肌内注射甲氨蝶呤50 mg, 观察患者反应情况, 待一切生命体征平稳, 接着进行腹腔镜手术, 手术方式同对照组。手术过程中密切关注患者的生命体征变化。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量为(43.5±19.2)ml, 同对照组出血量(93.3±22.5)ml相比明显减少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的手术时间为(33.7±11.3)min, 同对照组手术时间(51.5±10.2)min相比明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后血清β-HCG的水平恢复正常的时间为(16.3±2.1)d, 同对照组恢复时间(22.4±2.5)d相比明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较(±s)

表1 两组治疗情况比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后血清β-HCG水平恢复正常时间(d)观察组 87 43.5±19.2 33.7±11.3 16.3±2.1对照组 87 93.3±22.5 51.5±10.2 22.4±2.5

3 讨论

近年来异位妊娠发病率呈现逐年上升趋势, 且由于许多独立女性追求晚育晚婚, 当出现异位妊娠情况时, 果断要求保留生育功能。随着医疗科技越来越发达, 经彩色多普勒阴道超声检查以及血清学高敏感性β-HCG水平检测的辅助诊断, 输卵管妊娠的早期诊断率得到了极大的提高[5],因此, 临床医疗人员有理由有义务去探索最佳的治疗方案,来减轻患者的病痛和恐惧感。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠, 这是与输卵管的生理结构密切相关的, 因为输卵管壁并没有黏膜下层, 而受精卵就能够快速无妨碍的穿过上皮层进入肌层, 此时, 母体的血液充塞在滋养细胞中或者存在于相邻的组织间隙中, 使滋养细胞缺少阻力而穿透管壁[6]。

输卵管妊娠的治疗方案, 目前大多数医务人员倾向于选择损伤性较小、恢复较快速以及能够保留患者生育能力的保守性治疗方案, 其中最受青睐的治疗方案是经腹腔镜保守手术方案以及经药物保守治疗方案两种。药物保守治疗方案中, 最常用的药物是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤属于一种叶酸拮抗剂, 效果佳。它能够阻止二氢叶酸还原酶的活性激发, 并能够阻止滋养细胞的生长, 摧毁绒毛结构, 最终胚胎组织出现凋亡, 即坏死、脱落、吸收三大步骤[7]。经腹腔镜治疗输卵管妊娠具有两大优势：①不影响卵巢的生理功能, 这是因为输卵管的再生能力很强, 即使损伤也易于再生；②能够保证输卵管的畅通无阻。但经腹腔镜行输卵管手术也有一定的手术风险, 即当输卵管内滋养细胞没有被清理干净时, 会造成再度妊娠, 甚至宫外孕, 严重危害生命健康。为了将两者优势结合, 避免缺陷的发生, 作者研究将二者结合起来, 观察临床疗效。已有研究表明, 将两者结合达到的临床满意度明显大于单独一项的治疗效果[8]。本研究表明, 观察组术中出血量为(43.5±19.2)ml, 同对照组出血量(93.3±22.5)ml相比明显减少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的手术时间为(33.7±11.3)min, 同对照组手术时间(51.5±10.2)min相比明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后血清β-HCG的水平恢复正常的时间为(16.3±2.1)d, 同对照组恢复时间(22.4±2.5)d相比明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 甲氨蝶呤联合腹腔镜下输卵管保守性手术治疗输卵管妊娠明显优于腹腔镜下直接手术, 具有出血量小、手术时间短、血清β-HCG快速恢复至正常水平的优势, 获得了广大患者及家属的满意, 值得在临床中推广。

[1]应美霞.甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠33例.中国药业,2012,21(21):94-95.

[2]丰有吉. 妇产科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社,2010:77.

[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:108.

[4]唐蔚, 唐春莲. 腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠108例临床观察. 现代诊断与治疗,2012,23(6):651-653.

[5]杨丽华, 苏莹, 冷天艳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究.实用妇产科杂志,2012,28(11):985-986.

[6](美)斯科吉(Schorge, J.O.).威廉姆斯妇科学.北京:科学出版社,2011:158.

[7]洪瑾, 郭欢, 朱艺, 等.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性治疗输卵管妊娠286例.中国微创外科杂志,2009,9(2):185-186.

[8]范素鸿, 夏利花. 两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析 . 中国计划生育学杂志,2013,21(2):105-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.030

2014-11-03]

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