颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响分析

金海明

颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响分析

金海明

目的探讨颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法140例重型颅脑损伤患者,均积极救治, 创伤后6个月根据格拉斯哥预后量表评定预后效果。分析患者中低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄对此类患者预后的影响。结果合并有低氧血症预后良好患者所占比例低于无低氧血症患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；合并低血压预后良好患者所占比例低于无低血压患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；合并高血糖预后良好患者所占比例低于无高血糖患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；高白细胞计数预后良好患者所占比例低于无高白细胞计数患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；高热预后良好患者所占比例低于无高热患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；年龄＞60岁患者预后良好所占比例低于≤60岁患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论颅外因素(低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄)对重型颅脑损伤患者的预后有影响, 救治中要积极处理上述因素有助于改善患者预后。

重型颅脑损伤；颅外因素；预后

重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病, 此类患者有高致残率和高病死率。重型颅脑损伤的及时有效救治是改善患者预后的关键, 在救治过程中除了处理颅内相关因素外, 颅外因素也不容忽视, 如低氧血症、低血压、高血糖等因素, 这些因素同样影响到患者预后[1]。本文选择本院重型颅脑损伤患者, 观察颅外因素对此类患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年3月～2014年3月期间收治的140例重型颅脑损伤患者, 其中男92例, 女48例, 年龄17～76岁, 平均年龄(38.5±3.8)岁；上述患者的格拉斯哥昏迷评分均≤8分, 均经CT等影像学检查证实为颅脑损伤。交通车祸所致颅脑损伤患者71例、高坠坠落所致颅脑损伤患者34例、行走时跌倒所致颅脑损伤16例、硬物击打所致颅脑损伤患者19例。上述患者硬膜下血肿患者33例、单纯脑挫裂伤27例、硬膜外血肿患者30例、2种以上血肿形式(硬膜外血肿或硬膜下血肿)存在的患者共40例、患者为脑干损伤10例。

1.2 方法 患者均实施积极救治。在创伤后的第6个月,对患者预后进行评估(采用格拉斯哥预后量表进行评定), 其中评分为4～5分提示患者的预后良好；格拉斯哥预后评分量表评分结果为1～3分, 提示患者预后差。分析患者中低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄对此类患者预后的影响。其中血氧饱和度＜90%, 为低氧血症；收缩压＜90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)为低血压；血糖水平＞11.1 mmol/L, 为高血糖;测量腋窝稳定＞38.5℃为发热；白细胞计数超过10×109；年龄分为≤60岁或＞60岁。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对两组所得的疗效及观察指标相关数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响：合并有低氧血症预后良好患者所占比例低于无低氧血症患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；合并低血压预后良好患者所占比例低于无低血压患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；合并高血糖预后良好患者所占比例低于无高血糖患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；高白细胞计数预后良好患者所占比例低于无高白细胞计数患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；高热预后良好患者所占比例低于无高热患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；年龄＞60岁患者预后良好所占比例低于≤60岁患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响(n, %)

3 讨论

重型颅脑损伤的预后状况除了颅脑损伤本身因素有直接影响外, 颅外因素(低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄等)对患者的预后也有着间接影响。本文结果显示, 合并有低氧血症的患者, 其预后比无合并低氧血症患者差, 可能与颅脑损伤后导致患者呕吐频繁、咳嗽反射减弱等导致误吸, 或合并肺部损伤因素, 从而导致呼吸困难,引起低氧血症。低血压可导致脑灌流量降低, 脑灌流量低可加重病情[2], 本文中合并低血压患者的预后较无合并低血压患者差。研究表明, 合并有高血糖的颅脑损伤患者的预后较差, 本文结果也证实了这一点, 所以颅脑损伤患者要注意对高血糖的处理, 利于改善预后[3]。颅脑损伤可影响到体温调节中枢而引发高热, 而此类患者的预后显著低于无高热患者,所以在临床救治中要对高热情况进行有效处理(常规的物理降温效果差, 多在早期采用亚低温处理)[4]。颅脑损伤后, 脑组织中和外周组织中有大量白细胞聚集, 活化的白细胞可释放氧自由基及相关水解酶类, 加重伤情[5,6], 所以本文结果中,高白细胞计数的患者预后差。由于老年人的器官处于衰退阶段, 可能有脑萎缩等存在, 脑代偿功能降低, 颅脑损伤后更容易出血多脏器功能不全, 导致老年患者预后差[7], 本文结果显示, ＞60岁的重型颅脑损伤患者的预后差于≤60岁患者。

综上所述, 颅外因素(低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄)对重型颅脑损伤患者的预后有影响,救治中积极处理上述因素有助于改善患者预后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.036

2015-01-08]

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