无创机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭观察

许卉军

无创机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭观察

许卉军

目的观察无创机械通气(NIV)治疗重症肺炎呼吸衰竭的效果。方法40例重症肺炎呼吸衰竭患者随机分为对照组和NIV治疗组, 各20例, 对照组给予常规治疗, NIV治疗组在常规治疗基础上给予NIV, 观察治疗前后动脉血气分析指标的变化。结果治疗后两组患者血气分析指标均有改善,而NIV治疗组动脉血氧分压(PaO2)改善优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论无创机械通气用于早期呼吸支持治疗重症肺炎呼吸衰竭有效、安全。

机械通气；无创通气；重症肺炎；呼吸衰竭

机械通气是抢救重症肺炎呼吸衰竭的重要措施, 有创通气疗效确切, 但须建立人工气道, 患者痛苦大、费用高、并发症多。无创机械通气(NIV)是患者通过口鼻面罩和呼吸机相连而进行的辅助通气方式, 已成为治疗呼吸衰竭的重要方法[1]。本科对重症肺炎呼吸衰竭患者行NIV治疗, 取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2010年1月～2013年12月收治的重症肺炎呼吸衰竭患者40例, 均符合重症肺炎诊断条件[1],其中男29例, 女11例, 年龄32～78岁, 平均年龄53岁。排除标准：心肺复苏后、呼吸微弱、昏迷、休克、严重肺大疱、气胸未处理。患者随机分为对照组和NIV治疗组, 各20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察临床表现 观察症状、体征, 作血常规、生化检查, 送痰作涂片及培养药物敏感试验, 作胸部CT。

1.2.2 治疗措施 对照组给予氧疗(鼻塞/面罩吸氧,5 L/min左右), 所有患者均应用有效抗感染药物、支气管扩张剂、祛痰药物、糖皮质激素, 加强对症支持治疗。NIV治疗组在上述常规治疗基础上采用美国伟康公司生产的BiPAP-Vision呼吸机行无创通气。选择S/T模式, 吸气相压力(IPAP/PSV)从6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)起逐渐增加至呼出潮气量达到8～10 ml/kg；呼气相压力(EPAP/PEEP)起始为4 cm H2O,每次增加2 cm H2O, 最大≤15 cm H2O。依脉搏血氧饱和度(SpO2)监测、血气分析和临床情况调整呼吸机参数及给氧浓度, 保持SpO290%以上。经NIV治疗无效者行气管插管有创通气。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气比较 两组患者治疗前血气分析结果差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组PaO2均有改善, 而NIV治疗组改善优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气比较(±s, n=20)

表1 两组治疗前后动脉血气比较(±s, n=20)

注：两组治疗后12 h PaO2比较,aP＜0.05；同组中治疗后12 h与治疗前PaO2相比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

NIV治疗组治疗前 1 h 6 h 12 h 治疗前 1 h 6 h 12 h pH 7.31±0.02 7.32±0.05 7.34±0.04 7.36±0.07 7.31±0.03 7.33±0.06 7.35±0.06 7.38±0.05 PaO2(mm Hg) 50.50±4.00 60.10±5.40 65.60±4.80 71.20±4.90 50.55±4.10 72.30±4.20 80.20±2.90 83.10±3.10abPaCO2(mm Hg) 32.30±8.10 33.20±5.80 34.30±4.70 35.40±5.10 32.28±8.20 33.22±7.10 35.60±6.30 36.10±4.20 SaO2(%) 82.40±4.10 91.00±3.40 93.10±2.10 95.60±1.80 82.35±4.30 95.50±1.90 97.60±1.50 98.00±1.80对照组

2.2 不良反应比较 部分患者紧张配合不佳, 给予心理疏导, 调整鼻面罩位置及呼吸机参数后逐渐适应。个别患者出现轻度腹胀,3例面罩漏气致轻微眼结膜炎, 均无需特殊处理。未出现呕吐物误吸、窒息、气压伤、皮肤受压破溃坏死等严重并发症。

3 讨论

重症肺炎导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤[2],肺水肿、肺实变、肺泡表面活性物质减少, 肺顺应性下降、呼吸功耗增大、通气与血流比例(V/Q)失调, 致肺换气功能障碍, PaO2下降。晚期肺纤维化, 肺通气功能亦受损, PaO2下降伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高。重症肺炎患者严重缺氧组织细胞损伤, 可致多脏器功能不全, 引发高死亡率。

重症肺炎早期应用NIV精确控制氧疗, 改善机体缺氧状况, 可减少气管插管, 提高治疗成功率。其机理为：吸气时 IPAP/PSV作为压力支持, 以补助患者的吸气努力, 减轻呼吸肌疲劳；EPAP/PEEP可改善通气换气, 提高肺顺应性、防治小气道及肺泡萎陷, 改善通气与血流比例, 减少炎症渗出,促进肺水肿吸收。

NIV治疗具有以下优点：避免了有创通气建立人工气道气管插管、气管切开的痛苦, 保留鼻的生理功能, 降低了继发呼吸系统感染发生率, 无创、操作简单、可间歇使用, 使早期机械通气成为可能。机械通气期间患者可说话、进食,能自主咳嗽排痰。呼吸频率由患者控制, 潮气量取决于患者吸气用力程度、气道阻力、肺顺应性和压力支持水平, 更接近生理状态, 不易出现过度通气和气压伤, 易于人机配合。

本科对20例重症肺炎呼吸衰竭患者行NIV治疗, 血气分析显示PaO2改善明显优于对照组, 患者均能耐受, 无严重并发症发生。为保证重症肺炎NIV治疗取得良好效果, 操作者应熟练掌握呼吸机的性能, 上机前认真检查呼吸机工作状态及各项参数设置, 向患者耐心解释, 指导其配合。上机后密切监护, 确保鼻面罩佩戴松紧适度, 作到密闭不漏气, 减少漏气导致呼吸机触发异常, 以免影响呼吸同步性, 避免漏气致眼结膜炎, 防止皮肤受压破溃坏死。应从低压开始, 每隔5～10 min调高压力1次, 给予适当的加温加湿, 定时复查血气分析, 及时调整工作参数。如NIV治疗过程中病情进行性加重, 应及时行气管插管有创通气。

综上所述, NIV用于早期呼吸支持治疗重症肺炎呼吸衰竭可纠正低氧血症, 改善患者呼吸困难, 避免呼吸肌疲劳,降低建立人工气道风险, 为原发病治疗赢得时机, 提高治疗成功率, 效果显著, 不良反应少而轻微, 值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):653.

[2]王立芹.无创机械通气在重症肺炎合并急性呼吸衰竭中的应用.中国临床实用医学杂志,2009,3(9):62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.053

2015-01-09]

473058 河南省南阳医学高等专科学校附属医院呼吸科