茶碱缓释片与小剂量布地奈德联合治疗中度哮喘的效果分析

冯志华

茶碱缓释片与小剂量布地奈德联合治疗中度哮喘的效果分析

冯志华

目的探讨茶碱缓释片联合小剂量布地奈德治疗中度哮喘的临床效果, 旨在提高治疗效果。方法48例中度哮喘患者, 根据治疗模式的不同分为联合治疗组和对照组, 每组24例。联合治疗组给予茶碱缓释片联合小剂量布地奈德治疗, 对照组只给予大剂量布地奈德治疗, 分析对比两组的治疗效果、症状得分和不良反应发生率。结果联合治疗组的完全控制率略高于对照组, 而未控制率低于对照组, 两组在总体治疗效果间差异无统计学意义(χ2=1.108, P=0.29＞0.05)。治疗后两组的症状得分均明显降低, 并且联合治疗组显著低于对照组(P＜0.05)。联合治疗组的不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论茶碱缓释片联合小剂量布地奈德治疗中度哮喘临床疗效确切, 不良反应少, 可提高肺功能。

中度哮喘；茶碱缓释片；布地奈德

哮喘是呼吸科的常见疾病, 临床症状主要以慢性咳嗽为主, 是由多种炎性细胞及细胞分泌的炎性介质参与的气道慢性炎症, 引起气道广泛狭窄和阻力增加, 具有病情反复发作、病程迁延不愈的临床特点[1]。若治疗不及时, 严重影响患者的生活质量, 甚至危及生命。目前, 其治疗效果随医疗水平的发展而显著提高, 探索更为有效的治疗方法成为临床研究的重点。但长期、大量使用糖皮质激素可影响垂体-肾上腺轴的功能, 导致骨质疏松[2]。为降低大量糖皮质激素治疗的副作用和提高治疗效果, 本院近年来对中度哮喘患者给予茶碱缓释片联合小剂量布地奈德, 宜在探讨两者联合对支气管哮喘症状的控制情况, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2012年7月～2014年6月本院住院治疗的中度哮喘患者48例为研究对象, 其中男33例,女15例, 年龄39～80岁, 平均年龄(69.05±3.05)岁, 所有患者均符合中度哮喘诊断标准, 同时排除合并多脏器功能衰竭和由于各种原因无法进行调查者。根据治疗模式的不同分为联合治疗组和对照组, 每组24例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规对症治疗, 包括吸氧、止咳化痰、抗感染及纠正电解质紊乱。其中对照组(大剂量组)吸入布地奈德800～1000 μg/d；联合治疗组(小剂量组)吸入布地奈德200～400 μg/d, 口服茶碱缓释片,100 mg/次,2次/d,共治疗4周。

1.3 疗效评价标准与观察指标 ①治疗效果采用2006年的哮喘控制测试评分进行评估, 完全控制：哮喘控制测试的评分为25分；部分控制：评分20～24分；未控制：评分在20分以下。②症状得分按照哮喘程度不同得分0～5分, 得分越高, 表明患者哮喘症状越严重, 反之, 则表示患者的哮喘症状越轻, 治疗有效。③对两组的不良反应(包括声音嘶哑、心悸、头晕等)进行比较。

1.4 统计学方法 数据的统计分析应用SAS9.0软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合治疗组的完全控制率略高于对照组, 而未控制率低于对照组, 两组在总体治疗效果间差异无统计学意义(χ2=1.108, P=0.29＞0.05)。见表1。

2.2 两组症状得分比较 联合治疗组和对照组在治疗前的症状得分相当, 差异无统计学意义(P＞0.05), 而治疗后两组的得分均明显降低, 并且联合治疗组的症状得分显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表2 两组症状得分比较(±s, 分)

表2 两组症状得分比较(±s, 分)

组别 例数 治疗前 治疗8周后联合治疗组 24 4.22±1.71 2.06±0.95对照组 24 4.18±1.65 2.94±1.05 t 0.08 -3.04 P 0.935 0.004

2.3 两组不良反应比较 联合治疗组的不良反应发生率明显低于对照组, 并且卡方检验显示, 两组在不良反应发生率间差异具有统计学意义(χ2=4.547, P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

哮喘是呼吸科的主要疾病, 具有发病急, 病情发展迅速等特点, 近年来其发病率呈现出上升趋势, 严重影响患者的生活质量和身心健康[3]。及时的诊断和治疗对降低患者的病死率, 提高患者的生活质量至关重要。哮喘治疗的目的主要是控制临床症状, 减少复发, 改善肺的通气功能和气道阻塞的症状。哮喘的发病机制主要是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症, 具有气道高反应性, 吸入糖皮质激素是目前控制哮喘症状的有效方法。布地奈德作为一种吸入型糖皮质激素, 与呼吸道黏膜和黏膜下糖皮质激素受体形成激素受体复合物, 抑制炎性反应, 但大剂量糖皮质激素(＞800 μg/d)不良反应较大, 从而导致治疗依从性差, 其临床使用受到很多方面的限制[4]。茶碱类药物为非选择性磷酸二酯酶抑制剂, 主要作用机制是通过抑制磷酸二酯酶, 提高气道平滑肌内环-磷酸腺苷的浓度以舒张支气管平滑肌。近年研究发现, 小剂量氨茶碱具有抗炎作用[5]。单独使用茶碱类药物对气道炎症有轻微的控制作用。该药口服方便、价格低廉, 小剂量长期口服与吸人激素合用可起到协同作用, 可减少激素用量, 减少激素的不良反应, 改善患者的临床症状和肺功能[6]。

本研究结果表明, 联合治疗组和对照组在总体治疗效果间差异无统计学意义(χ2=1.108, P=0.29＞0.05)。治疗后联合治疗组症状得分显著低于对照组(P＜0.05)。联合治疗组的不良反应发生率明显低于对照组 (P＜0.05)。研究结果与相关文献相符[7]。

总之, 茶碱缓释片治疗中度哮喘方面临床疗效显著, 增加呼吸肌的收缩力和呼吸道上皮纤毛的清除功能, 与糖皮质激素联合应用可增加疗效, 可以很好的缓解或者消除气道黏膜的水肿, 具有协同治疗作用, 无明显的不良反应, 降低远期复发率, 值得临床广泛推广应用。

[1]王勇,应秀娟.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用.实用药物与临床,2014,17(2):199-202.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)．中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177,185．

[3]李彬,薛俊仙,李晓利．孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘的作用.临床肺科杂志,2011,16(2):310-311．

[4]周建华, 陈锋. 基层医院国产布地奈德气雾剂联合茶碱缓释片治疗支气管哮喘的疗效探讨.当代医学,2014,20(20):138-139.

[5]陈瑞芳, 张挪富, 高怡.小剂量布地奈德/福莫特罗干粉吸人联合茶碱缓释片口服治疗中度哮喘的疗效观察.山东医药,2013,53(5):74-76.

[6]陈卓昌, 丁娟娟, 钱皓瑜, 等. 吸入性糖皮质激素联合茶碱对支气管哮喘患者的疗效.中华医学杂志,2013,93(14):1076-1079.

[7]徐宏生.小剂量布地奈德联合茶碱缓释片对哮喘症状控制的临床观察.吉林医学,2013,34(21):4291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.081

2015-01-21]

510980 从化市太平镇神岗卫生院综合科