鼻用糖皮质激素治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

刘艳艳 赵桂华 马利军

鼻用糖皮质激素治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

刘艳艳 赵桂华 马利军

目的探讨鼻用糖皮质激素治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果。方法56例经多导睡眠监测(PSG)确诊的OSAHS患者随机分为轻度OSAHS组18例, 中重度OSAHS组38例。所有患者连续用鼻用糖皮质激素喷鼻28 d,28 d后行PSG复查。结果经鼻用糖皮质激素治疗28 d后轻度OSAHS组呼吸暂停低通气指数(AHI)由治疗前的(10.7±2.6)降低为治疗后的(8.8±2.2),差异有统计学意义(P＜0.05)；中重度OSAHS 组治疗前AHI为(42.1±2.3), 治疗后为(41.5±3.0), 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论鼻用糖皮质激素对轻度OSAHS有一定疗效, 值得进一步研究。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；糖皮质激素

OSAHS是睡眠呼吸疾病中最主要、发病率最高的一种疾病, 国内调查其患病率为3.62%[1]。由于气道塌陷引起反复间歇低氧、二氧化碳潴留, 进而导致神经调节功能失衡、内分泌功能紊乱、血液动力学改变等变化, 引发晨起口干、头痛、日间嗜睡等临床症状, 并导致高血压、糖尿病、心律失常等并发症。目前临床医师对于鼻用糖皮质激素治疗OSAHS疗效有一定了解, 但相关文献报道较少。本文初步研究鼻用糖皮质激素布地奈德鼻喷雾剂对成人OSAHS 的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年1～6月在河南省人民医院呼吸内科门诊就诊, 经PSG诊断为OSAHS 患者56例, 其中男41 例,女15例, 年龄36～61岁, 平均年龄48.6岁。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》[2], 诊断符合OSAHS。行多导睡眠监测(PSG)根据呼吸暂停低通气指数( AHI)分为轻度OSAHS组18例, 中重度OSAHS 组38例。排除标准：1个月内有上呼吸道感染病史；已接受本病相关治疗；有严重心脑、肝肾等疾病；存在鼻中隔偏曲、鼻息肉、下颌缩小等呼吸道解剖结构异常。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究通过河南省人民医院伦理委员会批准, 所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 PSG监测 使用美国伟康Alice5多导睡眠监测系统,对所有患者进行PSG 监测每夜＞7 h。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状, AHI≥5次/h者可诊断OSAHS, 夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2)作为参考。轻度OSAHS为AHI5～15次/h, 中度为AHI＞15～30次/h, 重度为AHI＞30次/h。

1.2.2 治疗方法56例患者给予布地奈德鼻喷雾剂(阿斯利康制药有限公司,64 μg/喷)治疗, 每个鼻孔各1喷, 早晚各1次, 连续使用28 d后复查PSG。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

统计所有患者的AHI值。治疗前轻度OSAHS组AHI为(10.7±2.6), 中重度OSAHS组为(42.1±2.3)。经布地奈德鼻喷雾剂治疗28d, 再行PSG监测示轻度OSAHS组AHI为(8.8±2.2),中重度OSAHS组为(41.5±3.0)。轻度OSAHS组治疗前后AHI比较差异有统计学意义(P＜0.05), 中重度OSAHS组治疗前后AHI比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。见表1。

表1 两组OSAHS 患者PSG 监测AHI 结果比较(±s)

表1 两组OSAHS 患者PSG 监测AHI 结果比较(±s)

监测时间 轻度OSAHS组(n=18)中重度OSAHS组(n=38)治疗前 10.7±2.6 42.1±2.3治疗后 8.8±2.2 41.5±3.0 P＜0.05 ＞0.05

3 讨论

OSAHS 越来越普遍, 可引起心脑血管、内分泌等并发症,甚至导致猝死, 目前对其日益重视。OSAHS主要治疗方法包括：持续气道正压(CPAP)通气、鼻内镜手术、矫治器、药物。CPAP治疗是首选, 但受制于患者经济条件和依从性；手术对于部分患者是有效手段, 但复发率高；鼻扩张器仅对于鼻瓣膜塌陷患者可能有用；目前尚无有效的药物治疗。因此相对最佳治疗方案有待于进一步研究。

本研究中所有患者均接受布地奈德鼻喷雾剂治疗28 d,轻度OSAHS 组治疗后AHI明显降低, 治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。中重度OSAHS 组治疗前后AHI比较差异无统计学意义(P＞0.05)。糖皮质激素具有减轻组织间隙水肿、抗炎、收缩血管作用, 还可减少上气道淋巴组织增生。局部糖皮质激素也可以直接减小腺样体体积和减轻鼻咽部组织的水肿从而减轻打鼾憋气[3]。乔静等[4]发现中重度OSAHS患者使用丙酸氟替卡松14 d后, 鼻塞症状明显改善, nCPAP治疗90%有效治疗压力值从治疗前(9.710±2.7073)cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)降至治疗后(8.519±2.5184)cm H2O。三个研究应用不同的鼻类固醇治疗OSAHS合并变应性鼻炎,可改善白天嗜睡及主观睡眠质量[5-7]。滕以书等[8]认为鼻用糖皮质激素可以显著降低轻度OSAHS患儿的AHI, 对于中重度疗效不显著。

总之, 本研究提示鼻用糖皮质激素布地奈德鼻喷雾剂对轻度OSAHS有效。若OSAHS合并过敏性鼻炎或慢性鼻黏膜炎症, 可先用鼻用激素, 部分可避免手术, 也可提高CPAP治疗的依从性, 短期干预效果明显, 但远期疗效仍待进一步研究, 长期应用鼻用糖皮质激素治疗OSAHS是否有效或有不良反应仍需密切观察, 也将是以后研究的重点。

[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版).中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.

[2]刘志青, 粱敉宁, 李乐之.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状况研究进展.中国老年学杂志,2010,30(6):866-867.

[3]Chadha NK, Zhang L, Mendoza-Sassi RA, et al. Using nasal steroids to treat nasal obstruction caused by adenoid hypertrophy:does it work. Otolaryngo Head Neck Surg,2009,140(2):139-147.

[4]乔静, 赵莹莹, 曹绪峰, 等.鼻用激素对OSAHS患者治疗前后nCPAP压力值的比较研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(6):437-439.

[5]Craig TJ, Teets S, Lehman EB, et al. Nasal congestion secondary to allergic rhinitis as a cause of sleep disturbance and daytime fatigue and the response to topical nasalcorticosteroids. J Allergy Clin Immunol,1998,101(5):633-637.

[6]Craig TJ, Mende C, Hughes K , et al. The effect of topical nasal fluticasone on objective sleep testing and the symptoms of rhinitis, sleep, and daytime somnolence in perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc,2003,24(1):53-58.

[7]Kiely JL, Nolan P, McNicholas WT .Intranasal corticosteroid therapy for obstructive sleep apnoea in patients with coexisting rhinitis. Thorax,2004,59(1):50-55.

[8]滕以书, 李兰, 梁振江, 等.鼻用糖皮质激素治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析.儿科药学杂志,2013,19(7):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.096

2015-02-04]

450003 河南中医学院(刘艳艳)；河南省人民医院心肺功能科(赵桂华), 呼吸内科(马利军)

马利军