围拔管期Narcotrend监测指导丙泊酚靶控输注提高麻醉舒适度的临床研究

何干玲 周晓筠 郭建忠 方宁 陈明湖 林霞

围拔管期Narcotrend监测指导丙泊酚靶控输注提高麻醉舒适度的临床研究

何干玲 周晓筠 郭建忠 方宁 陈明湖 林霞

目的观察围拔管期采用Narcotrend监测指导靶控输注(TCI)丙泊酚, 从而提高围拔管期麻醉舒适度。方法80例择期于全身麻醉下行开腹子宫全切术患者随机分成观察组和对照组, 各40例,观察组术后继续给予TCI丙泊酚, 调节其预测效应室浓度, 保持围拔管期Narcotrend指数为65～79；对照组手术完成后即停止TCI丙泊酚。记录两组患者在入室(Ta)、术毕(Tb)、吸痰(Tc)、拔管(Td)、拔管后5 min(Te)及10 min(Tf)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率-收缩压乘积(RPP)等生命体征及自主呼吸恢复时间、呛咳反应、苏醒时间及麻醉舒适度的评分。结果对照组中Tc、Td的RPP较Ta显著升高(P＜0.05), Td时的SBP显著升高(P＜0.05)。对照组的Tc～Te的SBP、DBP、RPP均显著高于观察组同期(P＜0.05)；对照组Tc、Td的HR显著高于观察组同期(P＜0.05)。观察组麻醉舒适度评分≥5分者占72.5%, 显著高于对照组的30.0%(P＜0.05)。结论采用Narcotrend检测指导术毕TCI丙泊酚将NTI维持于65～79进行拔管, 可减少血流动力学的波动、减轻呛咳反应, 有利于提高麻醉舒适度。

血流动力学；麻醉舒适度；丙泊酚

全麻患者在苏醒期拔除气管导管时, 因拔管所致的不适可造成血流动力学波动、颅内压升高等[1]。镇静浓度丙泊酚可有效降低气道反应性[1], 从而减少围拔管期的不良反应。而靶控输注(target-controlled infusion, TCI)技术能控制丙泊酚输注的浓度和预测时间, 安全可靠[2]。深度麻醉, 尤其是静脉内麻醉时, 仅参考心血管参数是不可靠的。Narcotrend监测, 一种由德国汉诺威大学医学院所研发[3]的用于测量麻醉深度的脑电图检测仪[4], 基于原始脑电数据, 由多变量统计方法把脑电图分成6级(清醒至麻醉最深程度)和15亚级,从而监测麻醉深度。本文对40例全身麻醉患者术毕采用Narcotrend监测指导TCI丙泊酚, 从而提高麻醉舒适度, 效果满意, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于本院择期于全身麻醉下行开腹子宫全切术患者80例, 其中子宫肌瘤42例, 子宫腺肌症11例,卵巢肿瘤27例。排除标准：严重心血管疾病、严重肝肾功能不良、严重血液系统疾病、严重内分泌系统疾病、中枢神经系统疾病、精神病、听力障碍。80例患者随机分成观察组和对照组, 观察组40例, 年龄33～67岁, 平均年龄(42.9±8.5)岁, 病程4个月～5年, 平均病程(1.9±0.9)年；对照组40例,年龄32～68岁, 平均病程(42.3±8.7)岁, 病程2个月～5年,平均年龄(1.8±1.0)年。两组间年龄、病程和疾病种类构成比身高、体重、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较(±s)

表1 两组患者一般情况的比较(±s)

组别 例数 身高(cm) 体重(kg) 手术时间(min) 麻醉时间(min)观察组 40 157.9±4.2 55.2±5.8 93.5±19.5 138.4±27.6对照组 40 158.2±5.3 54.9±5.7 92.1±19.8 136.9±28.7

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者术前常规禁食水8 h, 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、巴比妥钠0.1 g。今日手术室后开放静脉通道, 监测HR、SBP、DBP、SpO2和RPP, 记录Narcotrend指数(NTI)。采用静脉滴注咪达唑仑和芬太尼为诱导麻醉, 采用Diprifuser/TCI系统的ALARIS P6003输液泵进行TCI丙泊酚(50 ml/支, 批号为JB309), 初始效应室浓度为1.5 μg/ml, 增加速率为0.5 μg/(ml·min)至患者入睡, 面罩吸氧, 辅助呼吸,经口行气管插管后给予机械通气。术中维持NTI为46～20。术毕送至苏醒室观察组, 观察组继续予TCI丙泊酚, NTI为65～79, 对照组术毕后则停用。到达拔管条件后所有患者拔除气管插管。

1.2.2 记录指标 记录患者在Ta、Tb、Tc、Td、Te及Tf的HR、SBP、DBP和RPP等生命体征及VAS疼痛评分、自主呼吸恢复时间、呛咳反应、苏醒时间及麻醉舒适度的评分。

1.2.3 麻醉舒适度评价标准 包括血流动力学、呛咳反应和拔管记忆三方面。舒适：总分≥5分；较舒适：总分为3～5分；不舒适：总分＜3分。见表2。

表2 麻醉舒适度评分标准(分)

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学的比较 对照组中Tc、Td的RPP较Ta显著升高, 差异有统计学意义(P＜0.05), Td时的SBP较Ta显著升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组的Tc～Te的

SBP、DBP、RPP均显著高于观察组同期, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组Tc、Td的HR显著高于观察组同期, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.2 麻醉参考指标的比较 两组患者在术后自主呼吸恢复时间和VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组40例患者吸痰、拔管均无不舒适记忆, 对照组吸痰、拔管,均存在不舒适记忆, NTI为80～92。观察组麻醉舒适度评分≥5分者占72.5%, 显著高于对照组的30.0%(P＜0.05)。见表4。

表3 两组间血流动力学的比较(±s, n=40)

表3 两组间血流动力学的比较(±s, n=40)

注：与组内Ta比较,aP＜0.05；与观察组同期相比,bP＜0.05

指标 组别 Ta Tb Tc Td Te Tf SBP(mm Hg) 观察组 120.3±13.5 114.6±14.3 119.3±13.7 115.3±12.6 114.5±12.5 115.3±12.7对照组 120.5±14.2 124.6±16.3 131.5±15.2b 131.7±12.7ab 125.2±11.6b 122.8±11.9 DBP(mm Hg) 观察组 73.8±9.4 68.7±10.6 69.6±12.4 70.9±10.6 70.6±9.3 70.0±9.2对照组 74.1±9.6 74.2±9.2 80.3±14.1b 79.8±9.3b 77.8±8.5b 74.8±7.2 HR(次/min) 观察组 77.5±9.4 75.3±11.2 87.9±10.8 88.1±7.3 82.4±9.9 79.3±8.7对照组 76.4±8.0 76.7±12.7 104.3±15.7b 99.5±10.8b 84.1±10.5 81.8±9.4 RPP 观察组 90.6±14.6 87.5±14.9 102.6±16.4 102.0±15.4 92.4±16.4 92.1±12.0对照组 91.2±15.4 91.2±15.0 133.4±18.5ab 129.5±19.2ab 109.3±19.0b 101.9±11.5

表4 两组患者麻醉舒适度评分的比较[n(%)]

3 讨论

全身麻醉苏醒后拔管对喉部和气管造成的刺激所导致的呛咳, 虽然不会带来生命危险, 但可导致严重的并发症, 如血流动力学的波动、眼压升高、颅内压升高及手术部位出血等[5]。血流动力学的波动, 则明显体现于血压波动和心率增快等, 该变化可能造成既往患有高血压、心动过速或冠脉硬化患者并发心肌缺血, 甚至心脑血管意外。

Narcotrend是一种用于测量麻醉深度的脑电图方法, 能记录、显示脑电图信号, 从而监测大脑情况[6]。它是基于原始脑电数据, 经多变量统计分析, 把脑电数据分为A～F6个等级和15个压级, 称为Narcotrend分级(NTS), 文献报道称NTS与脑电双频谱指数(Bispectral index, BIS)间有良好相关性[7], NTS在65～79所对应的BIS为62～72, 当使用丙泊酚镇静, BIS在65～75间为适宜拔管范围[8]。另外还采用0～100无量纲指数评价患者麻醉状态, 其中100为清醒, 0为最深程度麻醉。术中监测脑电图可实时反映出麻醉对脑部的影响,从而有效预防潜在的麻醉所致脑缺氧情况[9]。本文对40例全麻患者术毕采用Narcotrend监测指导TCI丙泊酚, 与没采取此措施的对照组相比, 患者在围拔管期血压波动幅度较小,心率相对保持平稳, 麻醉舒适度≥5分者占72.5%。

综上所述, 围拔管期采用Narcotrend检测指导术毕TCI丙泊酚将NTI维持于65～79间进行拔管, 可减少血流动力学的波动、减轻呛咳反应, 明显提高麻醉舒适度, 值得临床推广应用。

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[2]Deng X, Zhu T. Clinical comparison of propofol-remifentanil TCI with sevoflurane induction/maintenance anesthesia in laparoscopic cholecystectomy . Pak J Med Sci,2014,30(5):1017-1021.

[3]Jiang Y, Qiao B, Wu L, et al. Application of Narcotrend® monitor for evaluation of depth of anesthesia in infants undergoing cardiac surgery: a prospective control study. Rev Bras Anestesiol,2013,63(3):273-278.

[4]Guo Z, Pang L, Jia X, et al. Intraoperative target-controlled infusion anesthesia application using remifentanil hydrochloride with etomidate in patients with severe burn as monitored using Narcotrend . Burns,2015,41(1):100-105.

[5]Yoo YC, Na S, Jeong JJ, et al. Dose-dependent attenuation by fentanyl on cough during emergence from general anesthesia . Acta Anaesthesiol Scand,2011,55(10):1215-1220.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.101

2015-01-12]

2013年中山市卫生局医学科研项目(项目编号：2013J121)

528400 广东省中山市博爱医院麻醉科