人工全髋关节置换术的手术护理分析

梁美珍 范淑玉 陈秋雁 廖惠玲 陈华玉

人工全髋关节置换术的手术护理分析

梁美珍 范淑玉 陈秋雁 廖惠玲 陈华玉

目的分析有效做好人工全髋关节置换术手术护理的方法。方法50例行人工全髋关节置换术的患者, 随机分为对照组和实验组, 每组25例。对照组患者采用常规护理, 实验组患者采用人工全髋关节置换术后的综合护理, 对比两组患者的并发症发生情况。结果从数据显示中得出, 实验组患者相对于对照组患者更加安全平稳地渡过了手术期, 实验组在良好的手术护理配合下, 人工髋关节置换手术都取得了成功, 无不良并发症出现, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论手术护理是决定手术成功与否的一个关键性因素, 手术护理人员应随时保持高度责任感, 认真做好术前、术中及术后各项护理措施, 牢固掌握整个手术过程中的护理配合技巧, 辅助患者和术者均达到一个手术的最佳状态,保证手术的顺利开展。

人工全髋关节；置换术；手术护理

人工全髋关节置换术是指通过手术的方式使用假的肢体来替换已经病变坏死的股骨头及髋臼, 以加速患者髋关节功能的恢复及改善[1]。随着经济发展和人民生活质量的提高,人工全髋关节置换术开展的例数也越来越多, 由于该手术人群大多为老年患者, 这类人群基础疾病较多、文化程度较低、医疗知识严重缺乏, 作为一项创伤大、技术难度高的外科手术, 术前、术中和术后对于患者的护理愈发显得至关重要[2], 为此, 本文通过回顾性分析本院45例人工全髋关节置换术患者术前、术中及术后的护理措施, 对手术护理中的护理经验进行归纳和总结, 从而为临床和护理所用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2014年10月本院50例行人工全髋关节置换术的患者, 随机分为对照组和实验组, 每组25例。实验组男15例, 女10例, 年龄34～93岁,平均年龄(63.54±4.67)岁；对照组男13例, 女12例, 年龄31～88岁, 平均年龄(62.79±4.88)岁。50例患者中3例股骨头无菌性坏死患者,37例股骨颈骨折患者和10例骨关节炎患者。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 再次确诊患者病情后开始手术,30例患者行硬膜外麻醉或腰硬联合配合基础麻醉,20例行插管全身麻醉, 所有患者均行单侧全髋关节置换术。术中统一将无法恢复正常功能的股骨头或髋臼关节用人工关节假体置换, 且试验中统一选用骨水泥固定股骨假体。

1.3 手术护理 对照组患者采用常规护理, 实验组患者采用人工全髋关节置换术后的综合护理, 具体步骤如下。

1.3.1 手术前的护理

1.3.1.1 患者的准备工作 手术前1 d由手术室护理人员到病房参加患者的术前讨论或进行术前访视, 对患者基本的病情病史尤其是对老年患者的原发或基础疾病、合并症等有一个初步了解, 针对个体差异, 为术中体位的摆放、并发症的预防取得第一手资料, 做到有的放矢。对于患者术前紧张、焦虑、抑郁或恐惧等不良情绪, 护理人员应做好患者的心理疏导工作, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者在接下来的手术中能够更好地配合医生, 保证手术的顺利进行[3]。

1.3.1.2 手术物品、器械的准备 护理人员接到手术通知单后, 应立即着手准备术中所需物品。手术当天巡回护士与器械护士认真核对以下用物：人工髋关节置换术需常规准备骨科基本器械及关节置换专用的器械, 包括高压冲洗枪、动力系统、各种型号的人工假体、高频电刀、吸引器、各种手术敷料、引流管、可吸收缝线等, 同时还需准备患者手术体位安置所需的用物, 需要自体回收血回输的患者应提前备好自体血液回收机一台、一次性血液回收材料一套, 并接好管道及中心吸引装置等。维持手术间良好的无菌条件,协助麻醉师准备急救药品和物品, 以充分的准备状态等待患者的到来。

1.3.2 手术中的护理

1.3.2.1 巡回护士的护理 ①患者入室后巡回护士应与手术医生、麻醉师做好核对工作, 指导患者体位摆放时的配合要点；②立即建立静脉通路, 根据医嘱把握好术前抗生素的使用；③协助麻醉师实施麻醉, 协助手术医生正确安置患者的手术体位, 用约束带适当固定患者, 正确贴好电刀负极板,以防术中压疮、坠床、电灼伤等并发症的发生；④术前与器械护士共同核对手术用物的数目, 术中全程与手术医生、器械护士严密配合；⑤鉴于本次研究中的手术对象以高龄、高危患者为主, 术中发生低体温的几率也随之增大。巡回护士应在接应手术患者前保证手术间的温湿度, 在接应过程及整个术前准备过程中均要做好患者的保暖措施。手术未开始前将室温控制在24℃左右, 在患者麻醉后用棉毯将患者盖好,术中根据患者的手术位置将其他未进行手术的部位用棉毯盖好, 若术中需要冲洗切口则需用38℃左右的温盐水。护理人员应根据患者的血压、面色以及其他特征调整对患者的保温措施。

1.3.2.2 器械护士的护理 ①负责器械的护士应充分了解手术方式及手术部位相关的解剖知识, 熟练掌握手术步骤及术中所需器械, 整个手术过程做到条理清晰、心中有数, 传递器械时动作轻、快、稳、准, 争取做到与术者主动性和预见性的护理配合；②应充分把握时机, 及时协助医生行髋臼腔冲洗和骨水泥的使用, 整个过程需严密观察患者血压、脉搏、呼吸等情况, 尤其注意骨水泥对人体的不良反应, 发现异常及时提醒术者并积极配合处理；③假体安装完毕后, 器械护士要持续地对骨水泥进行加压, 使其能够完全的聚合,再复位人工关节[4]；④关闭切口前器械护士与巡回护士应及时清点手术所有物品的数目, 与术前清点的数目相对照,并记录在手术护理记录单中, 数目完全无误后报告医师关闭切口。对比观察两组患者手术后的并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中实验组患者进行人工全髋关节置换术的综合护理, 所有患者都顺利完成了全髋关节置换术, 且术后没有出现严重并发症的现象, 手术取得圆满成功。而对照组患者中并发症较多, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症的比较(n)

3 讨论

到目前为止, 全髋关节置换术是临床上治疗髋关节功能障碍的主要方法, 手术中的具体操作和假体安装两个关键环节直接影响到手术的效果。所以, 要保证手术圆满完成, 手术室护理人员要充分做好自己的本职工作, 在全面了解患者基本病情的情况下做好术前、术中及术后的各项护理措施。

人工全髋关节置换术面对的大多是高龄、高危的患者,各种来自外界或患者本身的不良因素均可对手术造成一定的影响。由此可见, 手术护理在整个全髋关节置换术中有着举足轻重的重要性。本次研究通过对本院25例患者进行全程严格的手术期护理, 取得了满意效果, 证实了做好手术护理对于各种复杂疑难的大手术所具有的临床意义[5]。

综上所述, 人工全髋关节置换术面对较为特殊的老年人群, 且术中所用器械繁冗复杂, 整个手术过程的顺利进行和良好的治疗效果均离不开术前、术中及术后全程周密的护理配合。

[1]陶文.人工全髋关节同期置换术28例的护理配合.世界最新医学信息文摘(电子版),2013(10):364-365.

[2]李松萍.人工全髋关节置换术护理体会.中国实用医药,2012,7(33):238-239.

[3]金丽雅.全髋关节置换术的护理.第十五届全国骨与关节损伤学术会议论文集,2010:361-362.

[4]周黎华, 杨素娟.人工全髋关节置换术手术护理体会.中国实用医药,2012,7(33):178-179.

[5]万燕飞.老年人人工全髋关节置换术手术护理的配合.中国医药指南,2013,11(32):259-260.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.128

2015-01-21]

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