循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用

王伟

循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用

王伟

目的针对循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用情况进行临床探索。方法70例接受肝硬化上消化道出血治疗的患者, 随机将其分为治疗组和对照组, 每组35例。对照组采用常规护理措施, 治疗组采用循证护理, 对两组患者临床效果进行对比观察。结果治疗组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。12个月内治疗组再出血率为5.71%, 对照组为22.86% , 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论循证护理措施临床治疗效果明显, 可提高护理满意度, 值得临床护理应用。

循证护理；肝硬化；上消化道出血；护理；应用

肝硬化上消化道出血患者病情一旦发生就必须进行急救, 因此循证护理工作能够将危险预设在临床护理范围内,提升患者的治愈率。本文针对循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用情况进行了临床探索, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月在本院接受肝硬化上消化道出血治疗的70例患者进行了临床护理研究,男45例, 女25例, 年龄55～67岁, 平均年龄(57.31±3.53)岁。随机将患者分为治疗组和对照组, 各35例。观察组男23例,女12例, 年龄55～67岁, 平均年龄(57.41±3.63)岁。对照组男23例, 女12例, 年龄55～67岁, 平均年龄(57.41±3.63)岁。两组患者的年龄、病情、身体状况等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理措施, 首先对于出血情况进行严密监控, 凝血酶500 U用0.9%氯化钠冰溶液100 ml稀释,每4～6 h口服1次, 可连用2 d。患者进行药物止血的过程中护理人员严密监控患者的身体状况, 要经常记录血压、心率,同时进行物理止血护理, 三腔二囊管压迫的方式进行止血。患者出现大量出血状况时要遵医嘱进行洛赛克40 mg,1次/d静脉注射。如果患者大量出血后出现休克就必须尽快进行休克护理监护, 报告主治医生, 提醒医生尽快进行血常规的监控。同时, 要对患者进行心理护理, 出现休克后患者情绪紧张,不利于康复, 对这类患者进行心理护理, 讲解疾病控制后的安全性, 鼓励患者积极应对治疗。

1.2.2 治疗组采用循证护理的方式, 具体内容包括：①循证问题：针对肝硬化上消化道出血的循证护理, 整理出具体的护理问题就是进行预设的护理, 严格控制患者的出血状况,缓解患者出现的心理状况, 并及时进行一体化的健康教育。②循证证据：患者基本情况的检验结果, 上消化道出血治疗护理的临床对策, 患者基本情况的分析等是本次循证护理的证据。③循证护理观察和应用：首先完成预设护理。护理人员从患者入院开始就要严密观察患者的情况, 详细记录患者的临床表现, 例如：恶心、反胃等情况都是预设问题要详细记录观察其变化。在止血护理过程中要预判患者情况, 根据脉搏、血压、尿量变化, 进行动态循环监测, 适时调整输液速度和输液量, 主动地评定维持有效循环。其次有针对性进行护理。在完成对照组的护理任务同时, 根据患者的情况进行循证护理。患者的情况更加问卷调查主要分为这样几方面的情况：a.预设出现休克症状的患者要做好输血准备并备好吸痰器等急救器材。b.预设严重心理问题的患者要进行心理监控, 经常探访患者解决其心理问题, 鼓励患者家属及时安慰, 鼓励患者之间交流病情, 增强心理安全感, 耐心解答患者或家属的提问, 以减轻他们的疑虑。c.针对患者进行一体化健康教育。院内健康教育要指导患者饮食, 便秘者嘱其多食香蕉等新鲜蔬菜水果, 喝蜂蜜水, 必要时用缓泻剂, 保持大便通畅。指导患者正确的咳嗽、排便、呕吐动作, 避免出现腹部压力过高的情况, 频繁呃逆的患者教会其按压合谷、内关穴位或做深呼吸。出院后的健康指导, 包括：通过电话问询指导患者合理饮食, 坚持锻炼身体, 维持乐观的生活态度。同时及时要求患者经常复诊, 出现心慌、头晕、上腹部灼热不适、恶心等症状时要及时进行检查, 避免出现上消化道出血的状况。

1.3 评价标准 本次研究对患者的出血状况和护理满意度情况进行评价。满意：患者出血状况及时得到处理, 无心理负担, 无并发症情况。比较满意：患者出血状况治疗后得到缓解, 出现心理问题等在护理过程中得到解决。不满意：患者出血状况反复出现, 心理问题严重, 并发症较多。

1.4 随访 本次研究的全部患者均进行了随访, 随访时间为3～12个月, 平均随访时间为(6.21±0.39)个月。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度情况 治疗组满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理满意度情况比较[n(%)]

2.2 两组患者12个月内再出血的情况12个月内观察组再出血率为5.71%, 对照组为22.86% , 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者12个月内再出血的情况比较[n(%)]

3 讨论

针对循证护理的研究是较为广泛的, 颜美琼针对“循证护理理论与实践”的探索说明了循证护理要提出问题、查阅相关文献、寻找最佳证据、制定护理计划, 能够全面提升护理效果[1]。赵小斐等[2]的著作则说明了循证护理措施能够应用于肝硬化合并上消化道出血患者的急救中, 可以提高急救水平, 是一项重要的护理措施。单雪莲等[3]的研究表明：预见性护理方法要观察疗效、出血次数、止血时间、并发症及随访情况, 是对循证护理的深入临床运用, 临床对比过程中, 循证组效果好于对照组。汤艳[4]的著作说明了 给予上消化道出血患者实施循征护理, 可显著提高临床护理止血成功率。赖育清[5]说明了循证护理组各项护理质量相关项目评分均明显高于常规护理组。廖巧玲等[6]说明了采用循证护理治疗肝硬化上消化道出血明显提高了抢救的成功率, 通过护理能够降低临床死亡率, 在这种情况下必须重视循证护理的推广与临床应用研究, 保证在治疗过程中通过有效的护理措施能够使患者的住院时间缩短, 康复快, 治疗效果好,减轻患者的经济负担。本次研究的循证护理措施重视证据,重视个体化差异, 重视整体观, 在预设病情的情况下, 将临床实证与临床经验、患者需求三者综合分析, 作出相应的护理计划, 临床治疗效果明显, 值得临床护理应用。

[1]张爱玲, 王国辉, 张睿.循证护理在上消化道出血急救中的应用.中国当代医药,2014,21(4):127-129.

[2]赵小斐, 何满红, 胡银清.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用.护士进修杂志,2010,25(3):257-259.

[3]单雪莲, 仲冬梅, 毛鑫群. 预见性护理在肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者中的应用. 护士进修杂志,2009,24(2):158-159.

[4]汤艳. 上消化道出血患者的心理及临床护理. 中国伤残医学,2008,16(3):140.

[5]赖育清. 消化性溃疡并上消化道出血疗效观察. 中国现代医生,2008,46(9):65,68.

[6]廖巧玲, 蒋可松. 上消化道出血的抢救观察与护理. 河北医学,2007,13(5):612-615.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.153

2015-01-12]

450000 郑州大学第四附属医院