对影响脑出血患者预后效果相关因素的临床分析

汤战丽 蔡文香

对影响脑出血患者预后效果相关因素的临床分析

汤战丽 蔡文香

目的探讨影响脑出血患者预后效果的相关因素。方法30～40岁男性患者60例, 按照出血后送治时间分为Ⅰ组和Ⅱ组：Ⅰ组为6 h内送治患者30例；Ⅱ组为6 h后送治患者30例。分析比较患者语言、肢体活动、自理能力等预后效果。结果Ⅰ组由于送治及时, 出血量小, 术后恢复快, 预后效果良好；Ⅱ组由于发现比较晚, 颅内充血严重, 病程长, 个别术后自理能力较差, 有2例患者因为送医时间延误、脑室大量充血、抢救无效死亡。结论脑出血患者的预后效果与出血点、出血量、送治时间有关, 出血量越小, 累及范围越窄、送治时间越短、致残率和死亡率越低。

脑出血；预后效果；相关因素

随着我国人民生活水平的不断提高, 脑血管病的发病率呈逐年增长趋势。脑出血多发生在饮酒、劳累、排便、情绪激动时, 发作突然无前兆, 脑出血有发病率高、致残率高、死亡率高的特点[1]。且康复时间较长, 严重影响患者生活质量, 给患者自身、家庭和社会带来重大压力。由于多数人对脑出血相关知识缺乏, 患者往往被延误就医, 错过抢救的黄金时期, 给患者造成不可挽回的后果。同样是脑出血, 有的患者出院后不影响正常生活, 有的患者则语言功能、行为活动受到不同程度的损伤, 有的患者甚至因此失去生命, 究竟是什么因素导致脑出血患者预后效果的不同, 通过本院对60例同年龄段男性, 首次脑出血病例为依据, 分析影响脑出血患者预后效果的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科脑出血住院男性患者60例, 年龄30～40岁。住院时间最长56 d, 最短14 d, 平均住院时间35 d。入院时意识障碍患者15例, 神志清楚患者35例, 失语患者10例。所选患者均为首次脑出血入院。将患者随机分为Ⅰ组(6 h内)和Ⅱ组(6 h后), 各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 相关因素及护理措施

1.2.1 出血点、出血量 壳核出血最为常见, 比例约为60%～65%。出血量＜30 ml时, 患者症状较轻, 预后良好, 出血量＞30 ml时, 临床症状重, 可出现意识障碍、语言障碍、偏瘫甚至死亡；丘脑出血比例为15%～24%。患者出现偏盲、失语。部分患者出现堵塞中脑导水管而致脑积水；脑桥出血比例在10%左右, 常常无征兆发病。伴随剧烈头痛、头昏、呕吐、面部一侧麻木等。脑桥出血多从一侧遍及双侧, 出现面部和肢体整体瘫痪。双侧病理反射阳性, 由于破坏了联系丘脑下部调节体温的纤维而出现中枢性高热, 同时呼吸不规律, 病情恶化速度快, 多在发病24～48 h内死亡；小脑出血患者约占脑出血总比的10%, 患者往往先是一侧枕部疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调, 伴有神经麻痹、眼球震颤等；原发脑室出血较为少见, 仅占脑出血的3%～5%, 而继发性脑室出血往往由于丘脑出血后破入到侧脑室, 导致整个脑室及蛛网膜下腔系统全部充血, 这种情况非常严重, 有生命危险。急性期患者应绝对卧床休息4～6周[2], 为避免脑出血情况严重, 首先要让清醒的患者保持冷静、不要剧烈活动, 对于昏迷患者尽量不要移动位置并保持呼吸顺畅。对于长时间昏迷、出血量大的患者, 必要时作气管内插管或气管切开术。严密观察患者生命体征, 若出现血压、体温过高应注意预防二次出血, 若出现心率减慢, 则注意脑水肿的发生, 出现此类情况应立即通知医生, 避免延误抢救最佳时机。防止压疮的发生, 预防并发症及感染。

1.2.2 出血时间及预后效果 脑出血6 h内为临床抢救最佳黄金时间, 出血时间越长、送治时间越晚、抢救越困难、病情越严重。患者多伴有不同程度、不同系统的损伤, 给预后及今后生活带来相应难度与困扰。

对于送治及时、出血量小、清醒快的患者, 病情稳定后可先执行被动运动, 一般术后1周内开始进行, 可由护士指导家属给患者进行全身肌肉按摩, 促进血液循环, 防止肌肉萎缩无力, 也可辅助症状较轻的患者用一侧上肢抓牢防护栏, 让身体可以侧躺10～15 min, 然后休息片刻, 再换对侧翻身, 这样可以避免压疮的发生, 同时能够活动同侧肢体增强肌肉力量。若患者一侧无法用力, 家属可在肩臀部垫枕头使其一侧身体抬高。

血压稳定的患者可在2周后下床活动, 应遵循循序渐进的原则, 先每天分多次练习在床尾坐, 尽量不要让患者背靠物体或家属辅助。这样可以预防患者出现体位性低血压。当患者可自行站稳后, 让患者手扶栏杆或家属搀扶下练习行走。在此期间, 护士应根据患者恢复进度, 分别制定康复计划, 对于运动中枢受损伤的患者, 应嘱家属锻炼患者自行进食的能力, 从使用勺子开始, 自己穿衣服, 拿大的物体, 空闲时多做一些可以恢复手指灵活性和力度的训练。对于语言中枢神经受损伤的患者, 护士应嘱家属多与之沟通, 从简单的字和叠词开始练习,鼓励患者多说话、慢慢说、尽量表达自己的想法与需求[3]。

而出血量大、损伤严重的患者, 需长时间卧床, 部分患者有肢体瘫痪的可能。重度患者均有不同程度肢体麻木、活动受限、语言障碍, 且长期营养差、同体位卧床, 全身血液循环不佳, 易形成褥疮, 勤翻身、拍背、按摩受压部位、更换体位。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

分别记录Ⅰ组(6 h内)、Ⅱ组(6 h后)患者预后不良效果的发生率,60例首次脑出血男性患者, 在同出血点、相近出血量下, 患者在不同送治时间, 采取护理措施后的预后效果比较, 差异有统计学意义(P＜0.01), 见表1。

表160 例脑出血患者预后效果症状统计比较[n(%), n=30]

3 讨论

脑出血疾病的出血点、出血量、送治时间对于患者预后效果起到决定性因素, 所选60例患者中, 有2例患者由于救治过晚而导致死亡。上述表中可以看出在相同年龄段的患者中, 个体恢复差异可以忽略不计。在同等出血程度和位置的情况下, 救治的时间越早, 恢复的效果越佳, 反之, 医治越晚,后遗症的发生几率也随之增加, 风险也就更大。

往往由于人们不良的生活习惯, 如酗酒、便秘、情绪易激动等因素促使脑出血的发生。加之对疾病的认知程度不够,忽视身体给出的危险信号, 导致抢救不及时, 错过最佳救治,造成严重的各系统损伤, 给今后的生活带来痛苦。护士应加强脑出血疾病的健康宣教, 帮助患者改善不良的生活习惯,提高家属对疾病危险征兆的预判能力, 若出现肢麻肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重, 需尽早就医, 防范出血情况的复发, 提高患者存活率。

[1]陈云生, 程红, 王莉.脑出血预后相关因素的分析.包头医学,2013,37(3):149-150.

[2]关健伟, 向阳.影响高血压脑出血预后的相关因素分析.中国危重病急救医学,2002,14(10):631-632.

[3]吕秀英, 段淑荣.急性脑出血预后相关因素分析.中国急救医学,2006,26(10):700-701.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.171

2015-01-20]

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