5岁以下儿童意外死亡趋势及干预措施探讨

宋萍 付丹 张交生 林穗青 徐华

5岁以下儿童意外死亡趋势及干预措施探讨

宋萍 付丹 张交生 林穗青 徐华

目的探讨5岁以下儿童意外死亡的发展趋势与特点, 并对其实施针对性的干预措施。方法收集本院5岁以下儿童死亡监测资料, 分析5岁以下儿童意外死亡率、死因构成等情况。结果2011～2013年全区5岁以下儿童意外发生情况共264例, 其中意外死亡24例, 占9.09%, 由2011年的9.84%上升至2012年的12.0%, 但2013年开始缓慢下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)；3年中流动儿童的5岁以下意外死亡率明显高于本地儿童, 各年份、各年龄组差异有统计学意义(P＜0.05)；意外死亡的主要死因为意外窒息、溺水, 且两大主要死因呈现明显的季节特点。结论目前, 危害儿童健康的主要卫生问题就是儿童意外死亡, 意外窒息、溺水是最主要的死因, 因此, 必须提高该方面的安全意识,扩大宣传力度, 从而减少5岁以下儿童意外死亡事件。

儿童；意外死亡；干预措施；死亡趋势

目前, 在大多数国家中儿童意外伤害的发生是导致0～14岁儿童及青少年死因的第一位, 儿童期意外伤害是儿童健康问题和儿童保健领域的重要课题之一[1]。本文为了探讨5岁以下儿童意外死亡的发展趋势进行了研究和分析, 并提出了相应的干预措施, 现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年12月本院5岁以下儿童死亡监测资料, 按照全国5岁以下儿童死亡监测方案6实施[2]。

1.2 方法 本院每年5岁以下儿童死亡监测资料均经过区市二级质量调查控制, 由区级专家对全部死亡个案进行死亡评审。按照国际疾病分类标准[3]对死因进行分类, 意外死亡参照5ICD-10损伤和中毒外因的补充分类6[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.15岁以下儿童意外死亡率以及顺位2011～2013年全区5岁以下儿童意外发生情况共264例, 其中意外死亡24例,占9.09%, 是5岁以下儿童死亡的主要原因, 位于死因顺位之首；且2011～2012年来该构成比上升趋势明显, 由2011年的9.09%上升至2012年的11.63%, 差异有统计学意义(P＜0.05),但2013年开始缓慢下降。3年中流动儿童5岁以下意外死亡率明显高于本地儿童, 各年份、各年龄组差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。从死因构成来看, 本地与流动儿童的意外窒息和溺水两大主要死因发生率差异无无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2011~2013年5岁以下儿童意外死亡率以及顺位[n(%)]

2.2 儿童意外死亡的死因构成比 婴儿组意外死亡共13例,其中意外窒息共8例, 发生率为61.54%, 溺水只有2例, 均为1岁内婴儿在浴盆中溺水, 发生率为15.38%, 意外坠床1例, 发生率为7.69%, 其他意外2例, 发生率为15.38%。因此,婴儿组意外死亡的主要死因为意外窒息；1～4岁组意外死亡共11例, 其中溺水6例, 发生率为54.55%,3例幼儿坠楼,发生率为27.27%, 交通意外1例, 发生率为9.09%, 意外窒息1例, 发生率为9.09%。因此,1～4岁组意外死亡的主要死因为溺水。

2.3 儿童溺水、意外窒息死亡与季节的关系5岁以下儿童溺水意外共8例, 有6例意外事件发生在二、三季度, 发生率为75.00%；意外窒息9例, 有5例意外事件发生在一、四季度,发生率为55.56%。两大主要死因呈现明显的季节特点。

3 讨论

在大部分的发达国家意外死亡已经占据儿童总死亡的首位[5], 本次研究中2013年的意外死亡发生率缓慢下降, 但是减少意外死亡事件和预防意外死亡措施仅仅是针对5岁以下儿童, 相关报道认为, 必须进一步加强管理5岁以下流动人群, 将其列为重点人群。本文3年中流动儿童的5岁以下意外死亡率明显高于本地儿童, 各年份、各年龄组差异均有统计学意义(P＜0.05)；所以建议相关部分投入更多的公共卫生建设, 儿童系统保健管理的实施与本地儿童需一致, 加强安全监管和健康教育。本研究中婴儿组意外死亡的主要死因为意外窒息, 多发生在一、四季度；1～4岁组意外死亡的主要死因为溺水, 多发生在二、三季度, 因此建议婴儿组家长充分掌握婴儿期发生意外窒息的各种可能因素以及知晓其危险度, 掌握母乳喂养的正确方法和应对窒息的简单紧急措施。而1～4岁组儿童活动范围逐渐扩大, 对所见到的事物会产生好奇心, 因此加大该年龄段的看护至关重要, 同时儿童家长也需加强健康宣教, 提高1～4岁儿童的自我保护意识。

本次研究总结进行了四方面的干预措施, 具体包括：①加大宣传力度：相关报道认为, 干预后儿童家长溺水的认知和行为明显优于干预前, 且干预后的死亡率有所降低[6]。所以, 有效干预儿童溺水的措施首先是对家长展开健康教育,干预方式为利用电视、报纸、宣传栏等开展针对性的卫生、健康与安全教育, 提高人们安全防范意识[7]。②加强救护技术培训：相关部分应当向家长以及其他公众普及关于儿童意外伤害的救护技术, 从而提高其对发生伤害事件的应变能力和处理能力, 进而及时救治发生意外伤害的儿童[8]。③加强儿童生存环境的安全管理： 降低儿童溺水发生率最重要的措施就是保障水域安全性。针对没有屏障、明显警示标识、监视设备或者设计中存在缺全屏障以及监视器等, 对于设计中存在缺陷的水域应禁止儿童靠近。 指导产妇进行正确的婴儿喂养方法和护理措施, 提倡母婴分睡, 降低婴儿意外窒息的发生率。加强执行各项交通安全措施, 例如人行道、行车道分离和车辆限速等, 对减少交通事故对儿童造成的伤害具有一定的预防作用[9]。④制定有关法律、法规：应当采取综合性措施对儿童意外伤害进行有效干预, 除了对儿童和家长实施宣传教育之外, 也可通过行政立法的方式避免和消除引发儿童意外伤害的潜在危险因素, 使儿童健康得到有效保障,减少儿童意外死亡事件[10]。

[1]闫淑娟, 朱雪娜.北京市2003-2012年5岁以下儿童意外死亡流行病学分析.中华流行病学杂志,2014,35(5):562-565.

[2]林穗方, 胡艳, 蒋琳, 等.广州市5岁以下儿童2001-2010年意外死亡趋势流行病学分析.中华流行病学杂志,2012,33(12):1258-1260.

[3] 黄燕, 张雅琴, 姚燕贤, 等.海南省2005-2010年5岁以下儿童意外死亡监测结果分析.海南医学,2012,23(4):134-135.

[4]王菁, 徐勤华.2006～2009年苏州市5岁以下儿童意外死亡趋势和死因分析.中国妇幼保健,2013,28(26):4351-4353.

[5]蔡建宁, 冯素青.2007至2010年石家庄市5岁以下儿童意外死亡监测分析.河北医药,2012,34(21):3317-3318.

[6]向左英.慈利县2005-2009年5岁以下儿童死亡监测分析.中国初级卫生保健,2011,25(2):42-44.

[7]张华君.郫县2007～2008年5岁以下儿童死因分析与干预措施.中国妇幼保健,2011,26(35):5552-5553.

[8]郭素侠, 吕艳芬.2009～2011年从化市5岁以下儿童死亡原因分析与对策.中国妇幼保健,2012,27(24):3855-3856.

[9]王冰.焦作市2005～2009年5岁以下儿童意外死亡相关因素分析.中国社区医师(医学专业),2013,15(7):361-362.

[10]张国慧, 万秋萍, 权力.上海市闸北区2006-2012年5岁以下儿童死亡分析及死亡率预测.上海预防医学,2014(3):151-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.193

2015-01-09]

518000 深圳市儿童医院急诊科

付丹