噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病80例临床观察

王令成，高顺翠，祝　伟

(济南市第四人民医院呼吸内科，济南 250031)



噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病80例临床观察

王令成※，高顺翠，祝伟

(济南市第四人民医院呼吸内科，济南 250031)

摘要：目的观察噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效，并探讨其可能的作用机制。方法选取2011年3月至2012年12月在济南市第四人民医院呼吸科就诊的稳定性COPD Ⅲ～Ⅳ级患者160例,按随机数字表法分为两组：噻托溴铵组(80例)给予噻托溴胺吸入治疗，氨茶碱控释片组(80例)给予氨茶碱控释片(0.1 g口服，每日3次)治疗。比较两组患者治疗前后心功能变化及不良反应情况。结果噻托溴铵组总有效为92.50%，氨茶碱控释片组为78.75%，差异有统计学意义(P<0.05)；噻托溴铵组不良反应发生率为3.75%，氨茶碱控释片组为13.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴胺治疗COPD较氨茶碱疗效较好，维持时间长，不良反应较少，可提高慢阻肺患者生活质量。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，在呼吸科住院人数中所占比例较大，发病者多是老年人，且大多数曾患有支气管炎。COPD呈进行性缓慢发展，后期患者的劳动能力和生活质量大大下降[1]。患者的肺功能呈持续性恶化状态，常因感染、气候变化等诱发因素，病程反复迁延难愈，至晚期出现各种心肺并发症。因此，种种危险因素严重影响病患生存质量和远期生存率。本研究采用噻托溴胺治疗COPD，取得了较好的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月至2012年12月在济南市第四人民医院呼吸科就诊的稳定性COPD患者160例,COPD分级[2]Ⅲ～Ⅳ级,其中男108例、女52例，年龄51～75岁，平均(66±8)岁，病程1～12年，平均(7.5±1.3)年。所选病例均符合COPD诊断标准[2]:1秒钟用力呼吸容积(forced expiratory volume 1，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)<70%，FEV1≥80%。排除标准：①哮喘患者；②对本药禁忌证患者；③伴其他严重病症者。将上述患者依据随机数字表法分为两组：噻托溴铵组80例，其中男55例、女25例，年龄51～75岁，平均(66±8)岁；病程1～11年，平均(7.5±1.2)年。氨茶碱控释片组80例，其中男53例、女27例，年龄51～74岁，平均(66±8)岁，病程1～12年，平均(7.5±1.4)年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法噻托溴铵组给予噻托溴铵粉吸入剂(江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号：C14200151895，规格：18 μg/粒)18 μg吸入治疗，每日1次，疗程3个月；氨茶碱控释片组给予氨茶碱控释片(扬州中宝制药有限公司生产，批号：20110353，规格：0.1 g/片)0.1 g口服，每日3次，疗程3个月。其他临床症状除给予上述药物治疗外均相同对症处理。

1.3疗效标准与判断执行国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)2006年制订的《呼吸系统临床指导用药疗效评价指标》[1]，记录治疗前后FEV1预计值和不良反应。疗效评判标准：FEV1≥80%预计值为显效；50%≤FEV1<80%预计值为有效；FEV1<50%预计值为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较噻托溴铵组总有效率显著高于氨茶碱控释片组(χ2=6.144，P<0.05)，差异有统计学意义(Z=-2.415，P<0.05)，见表1。

表1　两组COPD患者临床疗效的比较 　[例(%)]

COPD：慢性阻塞性肺疾病；a与氨茶碱控释片组比较，P<0.05

2.2两组患者不良反应情况的比较噻托溴铵组不良反应发生率显著低于氨茶碱控释片组，差异有统计学意义(χ2=5.01，P<0.05)，见表2。

表2　两组COPD患者不良反应发生情况的比较　[例(%)]

COPD：慢性阻塞性肺疾病；a与氨茶碱控释片组比较，P<0.05

3讨论

COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。该病主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害[3]。COPD是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区对102 230例农村成人进行了调查，该病的患病率为3%[4]。COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。COPD的主要病理改变表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落[5]。该病稳定期主要治疗原则是：给予教育和劝导戒烟，舒张支气管，家庭氧疗，重者给予激素治疗[6]。

本研究结果显示，噻托溴铵治疗COPD的临床疗效显著优于氨茶碱(P<0.05)。两种药物的作用相同点都是通过舒张支气管来改善呼吸功能，最终达到治疗慢性阻塞性肺气肿的目的；两者都常用于治疗呼吸系统疾病。不同之处在于噻托溴铵选择性作用于M1、M2受体，对M1～M5型5种毒蕈碱受体具有相同的亲和力，通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱所造成的气管收缩[7]。该药是抗胆碱药类中的长效剂，维持作用时间较长。然而，茶碱的作用机制是由于促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。

本研究结果显示，噻托溴胺治疗COPD的不良反应发生率低于氨茶碱，可提高COPD患者生活质量。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17，237-238.

[2]徐凌,蔡柏蔷.浅析2009年慢性阻塞性肺疾病全球创议修订版[J].国际呼吸杂志,2009,27(3):161-165.

[3]贾志艳.噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(9):149-150.

[4]苏金明.噻托溴胺治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].河北医药,2013,35(6):850-851.

[5]周海英,胡志雄,张熙,等.噻托溴胺联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病[J].中国临床医学,2011,18(3):329-331.

[6]郭彩霞,石红梅.噻托溴胺粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病36例临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(13):70-71.

[7]秦斌斌,戴莉莉,陈晓红,等.噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗的临床观察[J].临床肺科杂志,2012,17(11):1965-1966.

Clinical Observation on Tiotropium Treatment of 80 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANGLing-cheng,GAOShun-cui,ZHUWei.

(DepartmentofRespiratoryMedicine，theFourthPeople′sHospitalofJinanCity,Jinan250031,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of tiotropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD), and to explore the potential mechanism of action.MethodsA total of 160 stable COPD Ⅲ-Ⅳ patients in Department of Respiratory of the Fourth People's Hospital of Jinan City from Mar. 2011 to Dec. 2012were included in the study, and were randomly divided into tiotropium bromide group and release-controlled aminophylline group, 80 cases each:the former group received tiotropium bromide inhalation therapy,the latter group was given release aminophylline tablets(0.1 g PO, 3 times/day).The heart function and adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared.ResultsCurative effect:92.50% in the tiotropium bromide group,78.75% in the release-controlled aminophylline group,the difference was statistically significant(P<0.05); adverse reaction rate of the tiotropium bromide group was 3.75%,of the release-controlled aminophylline group was 13.75%,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of tiotropium bromide is better than aminophylline for COPD,with longer effective time and less adverse reactions, which as a result improves the quality of life of COPD patients.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium bromide; Clinical effect

收稿日期：2013-05-23修回日期：2014-07-21编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.078

中图分类号：R563

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)03-0575-02