四物二陈汤改善缺血性脑卒中患者神经功能作用机制分析

王二伟

（辽宁省铁岭市中医院内科，铁岭 112000）

缺血性脑卒中又称脑梗死，临床表现为头痛头晕、昏迷、恶心呕吐、烦躁不安等突发症状，主要病因是动脉粥样硬化导致局部脑组织区域血液供应障碍而引起的脑组织缺血缺氧性病变坏死，严重时直接对患者神经功能造成不可逆性损伤[1]。目前中医药对本病治疗的研究和文献较少，现代医学治疗缺血性脑卒中多采用西药治疗，常见的有阿司匹林、艾地苯酸等，虽然西药取得了一定治疗效果，但从整体上无法达到人们预期的治疗效果[2]。我院本次研究选取四物二陈汤加减治疗与常规西药治疗分组对比，研究四物二陈汤加减治疗对改善缺血性脑卒中患者神经功能恢复的效果及作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2012年2月—2012年11月86例缺血性脑卒中患者，男54例，女32例；年龄45～78岁，平均年龄（62.4±4.6） 岁；病程6～54 d，平均病程（29.5±6.3） d；其中完全前循环梗死（TACI） 18例、部分前循环梗死（PACI） 25例、腔隙性脑梗死（LACI） 22例、后循环梗死（POCI） 21例，抽签随机分为对照组和观察组各43例。两组在性别、年龄、病程、病型分类无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗：口服拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片，广州拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078），饭前空腹服用，100 mg/d；静脉注射甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020891），注射剂量按体重1～2 g/kg，稀释浓度18～20%，根据患者临床表现酌情增减浓度；口服金博瑞艾地苯醌（深证海王药业有限公司，国药准字H10970363），饭后服用，30 mg/片，1片/次，3次/d，持续服用8周。观察组在对照组常规西药治疗基础上，口服四物二陈汤加减治疗。四物二陈汤配方：姜半夏10 g，川芎6 g，陈皮10 g，茯苓12 g，茺蔚子10 g，鸡血藤10 g，当归尾12 g，桑枝20 g，钩藤20 g，赤芍12 g。根据患者体质和病情酌情加减用药，开水煎煮，2次/剂，1剂/d。

1.3 观察指标及评价方法 （1） 比较2组治疗前后NIHSS和BADL评分。NIHSS总分45分，从患者意识水平、面瘫、上肢体肌力、言语、步行能力等方面评价，得分高低与神经受损程度成正相关关系；采用Barthel指数法进行BADL评分，总分100分。从患者饮食、入厕、上楼梯、穿衣行走等方面综合评价。正常得分：100分；基本自理：60分以上；中度功能障碍，生活需要帮助：（40，60） 分；重度功能障碍，生活依赖明显： (20，40） 分；生活完全依赖，残疾：[0，20]，评分与日常生活基本活动能力成正相关关系。 （2） 比较2组治疗疗效。疗效结果分为基本痊愈、显效、有效、无效。基本痊愈：NIHSS评分减少90%以上；显效：NIHSS评分减少46%～90%；有效：MIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS减少小于18%、NIHSS增加或者患者死亡。总有效率= [（基本痊愈例数+显效例数+有效例数） /总例数] ×100%。（3） 比较2组治疗前后的血清神经细胞中BDNF、NGF含量。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%） 表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组NIHSS和BADL评分比较 治疗前2组NIHSS评分和BADL评分相较均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NIHSS评分相较对照组显著较低，具有统计学意义（P＜0.05），BADL评分相较对照组显著较高，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS和BADL评分比较 （±s，分）

表1 2组治疗前后NIHSS和BADL评分比较 （±s，分）

NIHSS评分治疗前 治疗后BADL评分治疗前 治疗后组别 例数对照组 43 72.24±5.84 81.35±6.41 23.10±4.46 9.34±1.58观察组 43 72.61±5.57 92.42±5.62 22.48±4.52 6.26±1.27 t值 0.76 11.77 0.36 10.01 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 2组治疗临床疗效比较 观察组治疗总有效率95.35%相较对照组81.40%显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗临床疗效比较 [例（%）]

2.3 2组治疗前后的神经细胞中BDNF、NGF含量比较治疗前两组BDNF、NGF含量相较均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组BDNF、NGF含量相较对照组显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后BDNF、NGF含量比较 [例（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中作为一种较为严重的脑血管疾病，多发于中老年人群，夜间是疾病高发期[3]。据医学研究统计，20%～30%缺血性脑卒中患者存在不同程度的残疾，生活依赖较为明显，对患者的生活质量和身心健康造成重大危害。尽管现代医学针对缺血性脑卒中的研究不断深入，但仍未找到确切治疗药物[4]。本次研究在常规西医药物治疗基础上服用四物二陈汤加减治疗，通过分组对比临床疗效，研究四物二陈汤加减治疗对改善缺血性脑卒中神经功能的疗效以及作用机制。

中医称缺血性脑卒为卒中或中风，中医治疗认为中风患者是由于血气不至，体虚心寒，痰浊内生等综合因素导致血管经络阻塞，血流不畅，因此治疗中风应主要是活血化瘀、排毒行气[5]。中医上认为川芎可行气、活血，陈皮可滋肺健脾，当归尾、茺蔚子能活血排毒、疏通经络，鸡血藤能行血化瘀[6]，可见四物二陈汤药物针对性较强。本次研究结果显示，观察组治疗后NIHSS（6.26±1.27） 分、BADL（92.42±5.62） 均有明显改善，相较对照组显著较优，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率95.35%相较对照组81.40%显著较高，具有统计学意义（P＜0.05），说明四物二陈汤加减治疗能有效改善患者的生活质量，疗效较好，但这和王华等[7]研究认为总有效率并无显著差异，而痊愈、显效、有效例数存在统计学差异结果不同，这可能和研究例数差异有关；观察组治疗后血神经细胞BDNF（19.03±2.12） ng/L、NGF（12.81±1.26）ng/L明显增加，相较对照组显著较高，具有统计学意义（P＜0.05），付娜娜[8]等研究认为保护血神经细胞是预防和治疗缺血性脑卒中的重要手段，血神经细胞中重要成分BDNF和NGF是人体不可缺少的神经营养蛋白，可保护血管神经，减轻受损程度，同时可有效降低血管神经内、外源性损伤，因此提高血神经细胞中BDNF、NGF含量具有十分重要的意义。结合临床观察发现，观察组在服用四物二陈汤后血神经细胞BDNF、NGF含量增长较快，血管血瘀阻塞等现象明显好转。

综上，常规西药治疗基础上采用四物二陈汤加减治疗血性脑卒中对改善患者神经功能疗效显著，具有临床推广价值。

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