2012年- 2014年福建省立医院血流感染患者主要革兰阴性杆菌的分布特征及耐药性分析

陈东杰，胡辛兰，吴长生，伍严安

(福建省立医院，福建福州350001)

2012年- 2014年福建省立医院血流感染患者主要革兰阴性杆菌的分布特征及耐药性分析

陈东杰，胡辛兰，吴长生，伍严安

(福建省立医院，福建福州350001)

摘要:目的了解我院2012年1月至2014年6月血流感染患者主要革兰阴性杆菌的分布特征及细菌耐药性，为临床感染性疾病的诊治提供依据。方法血培养采用Bact／Alert 3D全自动血培养仪，采用VITEKⅡ全自动细菌及药敏分析仪进行病原菌鉴定及药敏试验，按照2012年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判断结果，采用WHONET5.6进行统计。结果血培养阳性率为11.51%(2963/25740)，其中革兰阴性杆菌占51.0%。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌检出率最高，其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌已发现耐亚胺培南菌株，耐药率分别为0.8%、6.1%；肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南的耐药率分别为9.9%、7.3%，铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为29.7%、24.6%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为71.4%、60.0%。结论血流感染革兰阴性杆菌的耐药率不断增高，临床应及时了解血流感染病原微生物的分布及其耐药情况，合理选择抗菌药物，减少耐药菌株产生。

关键词：血流感染；主要革兰阴性杆菌；病原菌分布及耐药性

血流感染是临床常见的危急症，诊治不及时可严重威胁患者生命，病死率极高[1，2]。近年来，由于各种抗生素、免疫抑制剂、外科手术等侵袭性操作和介入治疗手段的应用，致使血流感染的发生率呈明显上升的趋势[3]。本实验通过回顾性分析我院2012年1月至2014年6月血流感染患者主要革兰阴性杆菌的分布特征及细菌耐药性，为临床感染性疾病的诊治提供依据，减少病人的经济负担及身体负担，减少耐药菌株的产生。

1　材料与方法

1.1菌株来源2012年1月例-2014年6月例福建省立医院住院及门诊患者送检的25740例血培养标本。

1.2质控菌株由福建省临检中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、阴沟肠杆菌ATCC13047。

1.3仪器与试剂Bact/Alert3D全自动血培养仪、血培养瓶美国ORGANNON公司，VITEK-Ⅱ微生物全自动分析仪、细菌鉴定及药敏卡美国ORGANNON公司生物安全柜(BSC-1500ⅡB2)济南鑫贝西生物技术有限公司，CO2培养箱(MC-175)日本三洋公司哥伦比亚血琼脂平板、巧克力琼脂平板郑州贝瑞特公司。

1.4细菌分离、鉴定及药敏将送检的血培养瓶置Bact/Alert 3D全自动血培养仪37.0℃、振摇培养，仪器自动监测有无细菌生长；对阳性血培养标本按照《全国临床检验操作规程》转种至哥伦比亚血琼脂平板、巧克力平板，置37.0℃、5.0%CO2温箱培养18~24h；按照VITEK-Ⅱ全自动细菌鉴定和药敏分析仪操作规程对培养的纯菌进行鉴定及药敏分析，对于混合菌生长的标本，进行分纯后第二天进行鉴定及药敏分析，结果传送至WHONET系统。

1.5统计学处理采用WHONET5.6进行统计分析。

2　结果

2.1主要革兰阴性杆菌的分布特征2012年1月至2014年6月福建省立医院血培养分离菌株2963株，革兰阴性杆菌1511株，占51.00%，去除同一患者同一部位分离的重复菌株，共获菌株1087株。分布见表1。

2.2主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药性分析选择菌株数≥30株的细菌作为试验对象，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌6种。耐药性分析见表2。

3　讨论

血流感染是临床的危急症，进展速度快，诊治不及时，严重威胁患者的生命。此外，越来越多的耐药菌株的出现，细菌耐药率的不断上升，使得临床治疗变得更为困难[4]。胡辛兰等[5]对福建省立医院检验科微生物室2011年至2012年两年血培养阳性标本进行统计，显示革兰阴性杆菌50.97%，革兰阳性球菌42.91%，真菌6.12%，革兰阳性球菌中22%为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)。对于CNS,该菌即为血流感染的常见病原菌，亦为最常见污染菌，需具体分析。岳志刚等[6]在分析64株凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)在血流感染中的临床意义及耐药性时,得出35株CNS判断为污染菌,污染率高达54.7%。治疗革兰阳性球菌血流感染，目前临床上使用利奈唑胺或万古霉素、替考拉宁一般都能控制，对于革兰阴性杆菌，由于其耐药机制复杂，耐药基因种类繁多，对不同的细菌用药不尽相同，常常需要联合用药治疗。徐俊龙等[7],在探讨头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌血流感染的临床疗效时，得出使用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素具有较好疗效。

表1　血培养分离1087株革兰阴性杆菌的分布特征

表2　主要革兰阴性杆菌对常用22种抗菌药物的耐药率(%)

本结果血培养阳性率为11.51%，检出病原菌的2963例，其中革兰阴性杆菌占51.00%。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌检出率最高，其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，这与李冰等[8]在分析血流感染中的病原菌分布及耐药性分析时检测主要革兰阴性杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌顺序有所区别，也与Wen MY等[9]在分析ICU住院患者血流感染细菌菌群分布的结果不同，其得出前三位革兰阴性杆菌为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，这可能跟医院所在的地域差异有关。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌已发现耐亚胺培南菌株耐药率分别为0.8%、6.1%；肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南的耐药率分别为9.9%、7.3%；铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为29.7%、24.6%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为71.4%、60.0%,对其他抗生素也表现出较高的耐药率，出现了多重耐药、泛耐药菌株，这些都应引起临床的高度重视。这与庞珍珍[10]在研究多重耐药鲍曼不动杆菌菌血病的危险因素、治疗及预后的临床分析中得出鲍曼不动杆菌的耐药性分析结果相近。本研究血流感染中嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素还未出现耐药菌株。

总之，血流感染是一种发病急、病势凶险，危机患者生命的危急症，也是一种常见的医院感染类型[11]。因此，准确及时报告血培养结果至关重要。一但怀疑患者血流感染时，要及时进行血培养，先可进行经验性用药，再根据实验室结果快速进行用药调整，降低病原菌的耐药率。

参考文献

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[2]钟驾云.血流感染实验诊断的研究进展[J].检验医学,2012,27(8): 692-696.

[3]Tsukamoto H,Higashi T,Nakamura T,et al.Clinical effect of a multidisciplinary team approach to the initial treatment of patients with hospital-acquired bloodstream infections at a Japanese university hospital[J].Am J Infect Control,2014,42(9):970-975.

[4]Frickmann H, Hanle A,Essig A,et al. Fluorescence in situ hybridization (FISH) for rapid identification of Salmonella spp.from agar and blood culture broth--an option for the tropics?[J]. Int J Med Microbiol,2013, 303(5):277-284.

[5]胡辛兰.1291例血培养病原菌分布及耐药性分析[J].福建医药杂志,2013,35(4):72-75.

[6]岳志刚,熊祝嘉.29株血流感染凝固酶阴性葡萄球菌的临床分析和耐药性研究[J].安徽医药,2013,18(3):417-418.

[7]徐俊龙,张剑,邱泽亮.头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌血流感染临床观察[J].中华医院感染学杂志, 2013,23(18);4506-4507.

[8]李冰,郭珊,吕锦琪.血流感中的病原菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2014,26(3):327-329.

[9]Wen MY,Zeng HK,Huang WP,et al.Distribution and antibiotic resistance of bacteria causing bloodstream infections in patients in intensive care unit [J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2013,25(4):215-218.

[10]庞珍珍,胡庆丰.多重耐药鲍曼不动杆菌菌血病的危险因素、治疗及预后的临床分析[J].中国卫生检验杂志,2013,(13);2783-2785.

[11]崔杨文,胡二街,曹效东,等.监测2011年上海72家医院送检的血培养标本[J].中国医院,2012,2(12):2664-2665.

·检验与临床·

(收稿日期2014-08-04；修回日期2014-10-09)

通信作者：伍严安，博士，教授，主任医师，研究生导师。

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.021

中图分类号：R446.5,Q939.92

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2015)01-0061-03